Основните принципи на лечение на остри чревни инфекции

Николай Дмитриевич Yuschuk, Jan Maratovna Eremushkina
MSMSU

Проблемът с остра чревна инфекция е една от най-наболелите в националното здравеопазване. От една страна, заболеваемостта е достатъчно високо, без отделен тенденция към намаляване, от друга страна - отбелязва появата серотипове причинява тежко протичане на болестта (S. flexneri 2а, ентерохеморагичен Escherichia OI57 и др.). За съвременните подходи към решаването на проблемите, пред които са изправени здравни работници в лечението на пациенти с остра чревна инфекция, кажи на главата. Катедра по инфекциозни болести с епидемиология разбира MSMSU, Акад. RAM памети Николай Дмитриевич Yuschuk и помощник на отдела д-р. мед. Науките Ян Maratovna EREMUSHKINA.

Tablitsa.Stepeni дехидратация (за VIPokrovsky)
PDF-документ, 15.3 KB >>

Наложително е клиницистите са осъзнали опасностите, които възникват в развитието на чревна дисбиоза при безсмислен и понякога неконтролирана употреба на антибиотици, по-специално при лечението на салмонелоза и хранително отравяне. При лечението на остри чревни инфекции, нови подходи, се фокусира върху патогенетична терапия.

Пациенти с остра чревна инфекция определят съхраняващи диета. Обикновено, определен диета № 4, и като прекратяване на диария - диета № 2 (до изписването от болницата). В редица LPU диета номер 2 се заменя със диета номер 13, което не е съвсем уместно. Стомашна промивка е основен елемент от лечението на хранително отравяне. При вземането на решение стомашна промивка няма значение колко време е изтекло от настъпване на болестта, тъй като патогенни микроорганизми (включително салмонела) може да се поддържа постоянно в гънките на стомашно-чревната лигавица

Детоксикация и рехидратация в 85-95% от случаите може да се прилага орално и само 5-15% - интравенозно. За интравенозно приложение Trisol рехидратация, kvartasol, Chlosol. Обемът на течността се инжектира зависи от степента на дехидратация и телесното тегло на пациента и е в тежко заболяване 60-120, с умерена - 55-75 мл / кг. Скоростта на въвеждане на разтворите, съответно 70-90 и 60-80 мл / мин. Има два фаза интравенозно рехидратиране: 1) с оглед на рехидратиране на първичния облекчаване на симптомите на дехидратация и интоксикация; 2) поддържаща терапия за намаляване на текущите загуби течност. Перорална рехидратираща терапия също се извършва на два етапа. За тази цел, използването на орални рехидратиращи разтвори на соли на две поколения: I - glyukosalan, tsitroglyukosalan, rehydron и II - на базата на зърнени култури, включително "Galaktina" решение на компанията, Швейцария. разтвори обем за инжектиране също зависи от степента на дехидратация и телесното тегло на пациента, и скоростта на приложение на 1-1.5 л / час.

В случаите на преобладаващата синдром интоксикация на дехидратация показва използването на колоидни разтвори (gemodez, reopoligljukin).

Една от целите на патогенетична терапия на остри чревни инфекции е облекчаване на синдром на диария. Предложени използва множество антидиарийни препарати, използването на които трябва да се разглеждат патогенетични характеристики на IBS.

Известно е, че циклични нуклеотиди допринасят за регулиране на отделянето на вода и електролити в червата. Според съвременните концепции ендотоксини на Salmonella засягат аденилат циклаза разположен върху външната повърхност на ентероцитите мембрана. В резултат на активирането на аденилат циклаза засилено образуване на цикличен аденозин монофосфат (сАМР). Промени в мембранни протеини и клетъчни мембрани поляризация допринасят за последните проникването на вода и електролити, което води до диария. А роля за промяна на пропускливостта на клетъчните мембрани принадлежи простагландини, функционално свързани с циклични нуклеотиди, което води до повишено образуване на сАМР и развитието на диария. По този начин, излишък от хуморален регулатор обмен може да бъде фактор в патогенезата на заболяването. В тази връзка беше предложено диария синдром като инхибитор на простагландин използване биосинтеза индометацин.

Лекарството се прилага 50 мг 3 пъти на ден на всеки 3 часа. в рамките на 1 ден. Понякога лечението с индометацин се повтаря на следващия ден. Високата ефективност на този метод на лечение, с цел облекчаване на диария. Въпреки това, когато аномалия е салмонелоза фаза структура на сърдечните вентрикули и cardiodynamic особено дясната камера, за предпочитане в тежко заболяване. В тежко болни пациенти развиват синдроми gipodinamiki лявата камера и високо диастолично кръвно налягане в правилната сърцето, белодробна хипертония и нарушения cardiodynamic, което може да доведе до белодробен оток. Индометацин помага за елиминирането на cardiodynamic нарушения.

За подтискане на активността на аденилат циклазата и стимулиране на фосфодиестераза, сАМР хидролиза продукти препоръчва използването на калций в комбинация с витамин D2 (ергокалциферол). Калциев потиска активността на циклазна активност мембрана увеличава аденилат и фосфодиестераза, по този начин намалява синтеза на аденилат циклаза и спиране диария. Нанася интравенозно инжектиране на 10% разтвор на калциев глюконат 10 мл дневно в продължение на 3 дни. За перорално единична доза от 5 г калциев глюконат концентрация на сАМР до ​​4 часа. значително намалена, което води до намаляване на диария.

За лечение на диария в пациенти с остри чревни инфекции в сорбентите използват от много години, възможността за което се потвърждава от множество клинични наблюдения. Карболфуксин (активен въглен) се предлага в таблетки от 0.25 и 0.5 грама карболфуксин таблетки ефикасност малко по-малки от прах поради добавките (нишесте, желатин, захар сироп), които намаляват повърхност адсорбция на лекарството. Karbolit отнеме 2-3 валиум. 3-4 пъти на ден. Активен въглен на прах вземат 1-2 грама (във вода) 3-4 пъти на ден.

Затвори механизъм на действие и състав да karbolenu се активен въглен CM таблетки (състав: активен въглен - 0.2; бяла глина - 0.0455; натриева карбоксиметилцелулоза - 0.0045 гр). В този препарат висока адсорбция капацитет. Тя се приема през устата 4-6 раздел. 2-4 пъти на ден с вода. Ефективността на лекарството се увеличава, ако таблетките на смачкване.

Подобно на състава на кабинета се активен въглен SKN. Тя е с по-голяма повърхностна активност и по-голям капацитет сорбция. Той се предписва за възрастни (10 д, съдържание на един пакет) 3 пъти на ден.

Препоръчително е да се използват karbolonga - прах от активен въглен камък. Той има високи сорбционни свойства. Той се предписва за 5-10 г на прием 3 пъти на ден.

Един ефективни сорбенти е Polyphepanum. Получаването получен чрез обработка лигнин - продукт на хидролизата на въглехидратните компоненти на дърво. Той се произвежда под формата на пелети (съдържащи 40% polyphepane) или паста (50% polyphepane). Присвояване на възрастни и 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден; преди да се използва лекарството се разбърква внимателно в продължение на 2 минути. в чаша вода.

Най-ефективният сорбента е диоктахедрална избелваща глина (избелваща глина), освен че има значителна способност капсулиране. Способността на smectic въси епител защити от унищожение. Лекарството се предлага като прах в пакети, съдържащи 3 гр часа. Комплектът се разтварят в 100 мл вода и се разбърква. Възрастните се препоръчва да вземат 3-4 пакет (9-12 г) на ден. Лекарството още няма противопоказания за употреба, тя може да се използва при бременни и кърмачки. В тежка употреба диабет smekty опасно, защото 1 саше съдържа 0,75 г глюкоза.

Това се отнася до група сорбенти колоиден магнезиево алуминиев силикат (атапулгит). Лекарството се предлага в таблетки. Началната доза за възрастен - 2 раздел. и след това да назначи 2 раздела. след всеки акт на дефекация. Максималната дневна доза - 12 раздела. максимална продължителност на лечението - 2 дни.

Друга група антидиарийни медикаменти са лекарства, които осигуряват опиоиден ефект. Те включват лоперамид и тримебутин. Способността да потискащи перисталтиката - отличителен белег на опиати. Действието идва бързо и лоперамид 4-6 часа продължава. Той се предписва за възрастни с остра диария, първите 2 капсули, след това 1 капсула след всяко действие на дефекация, но не повече от 6 капсули дневно. Не се препоръчва да се използва лекарството с atropinsoderzhaschimi средства. Лоперамид е противопоказан при бременни и кърмещи жени, както и при пациенти с улцерозен колит.

Trimebutin има положителен ефект върху чревната подвижност: Хиперкинетичните държавата спазмолитично, когато hypokinetic - стимулиращ ефект. Лекарството действа върху гладката мускулатура на целия стомашно-чревния тракт. Терапевтичният ефект се основава на нормализирането на движението на червата, нанесете 1-2 раздел. 3 пъти на ден, е противопоказан при бременни и кърмещи жени.

лекарства против диария Група atropinsoderzhashih представени лекарства - lispafenom и reasekom.

Lispafen намалява секрецията на жлезите, намалява гладко мускулен тонус и двигателната активност на стомаха и червата. Възрастни назначават Таблица 2. 3 пъти на ден, максималната дневна доза - 12 раздел. Reasek назначи един раздел. 2-3 пъти на ден.

Групата PM като екраниране и стягащи свойства, и включва прах Kassirski desmol. Антидиарийни прах (състав: Бисмут субнитрат 0.5; 0.3 Dermatol аскорбинова киселина 0.3 ;; калциев карбонат 1,0 0.01 никотинова киселина) назначава един прах 3-4 пъти на ден.

В някои случаи, тежка диария, използвани големи дози бисмут - двеграма 3 пъти на ден. През последните години, за лечение на остра диария успешно се прилага desmol. Една таблетка съдържа 262 мг от бисмут субсалицилат. Лекарството се смесва с 2 пи. 3-4 пъти на ден. Той има покритие и противовъзпалителен ефект, увеличава производството на слуз и подобряване на защитни свойства.

Сравнително нов лечение на диария, предоставяща патогенетична влияние върху процесите на абсорбция и секреция в червата е соматостатин. Този хормон повишава скоростта на абсорбция на вода и електролити в тънките черва, намалява концентрацията на вазоактивни пептиди в кръв, намалява честотата на действия на дефекация и фекална маса. Свободно като свободна пептид - октреотид в ампули, съдържащи 0.05; 0.1 и 0.5 мг. Прилага подкожно 1-2 пъти на ден; ако е необходимо, дозата се увеличава.

Остра чревна инфекция придружено от развитието на дисбиоза, или това състояние се развива след употребата на антибиотици. Лечение на пациенти, страдащи от чревната дисбиоза, изисква сложни терапевтични мерки и съобразени с препарати с оглед на заболяването, срещу което имаше бактерии свръхрастеж. В комплекс лечение на чревна дисбиоза е необходимо да включва средство за нормализиране на чревната флора и курса на лечение с антибактериални лекарства с появата на патогенни флора.

Причинител лечение на остри чревни инфекции

В момента се използва трите лекарства от тази група: intestopan, intetriks и enterosediv.

През последните години, за лечение на диария заболяване е предвидено ertsefuril (nifuraksazid) са нитрофуранови производни. Това лекарство действа предимно в чревния лумен, показан за лечение на диария от бактериален произход. Според изследователите, че е активен срещу Campylobacter, Escherichia (ентеротоксигенни, ентеропатогенните и ентероинвазивни), Salmonella, Shigella, Vibrio и Yersinia (Y. enterocolitica).

Популярни наркотици в тази група е фуразолидон. Той е активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, Giardia и Trichomonas. Сред причинители на остри чревни инфекции са най-податливи към него бактерии от дизентерия, коремен тиф, паратиф А и Б. стабилност на микроорганизми към него се развива бавно. Фуразолидон е препоръчано за използване като лекарство на избор за лечение на остри състояния на дизентерия.

Ефективността на лечението на остри чревни инфекции PM гореспоменатите групи е различен. Терапия чревни антисептици винаги има спомагателен характер.

Антибиотици и други антибактериални лекарства

Като се има предвид, че в повечето случаи, остра чревна инфекция, причинена от грам-отрицателни организми, е целесъобразно да се изброят антибактериални средства действащи върху тяхното бактерицидно или бактериостатични: аминопеницилинов, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми, аминогликозиди, тетрациклини, хлорамфеникол, полимиксини, хинолони, флуорохинолони, нитрофурани, комбинация от лекарства сулфонамиди с триметоприм.

При пациенти с неусложнени остри чревни инфекции neshigelleznoy и не-холера етиология, лечението трябва да бъде патогенен само. При тежки случаи, особено ако тежък фон и свързаните с него заболявания, е препоръчително да се използват чревни антисептици. За съжаление, до днес антибиотици са широко използвани за лечение на остри чревни инфекции, които допринасят за развитието на дисбиоза и бавно ремонт на чревната лигавица. Не единство на мнения относно лечението на салмонелоза. Нашето виждане е основана на дългогодишен опит в лечението на остри чревни инфекции, то е, че единственият патогенетичен терапията трябва да се извърши. Това се отнася до стомашно формата на салмонелоза. Единственото изключение е неговата обобщена форма, в която е показана на антибиотика. Ние също така силно одобряват употребата на антибиотици за лечение на състоянието на носител при остри чревни инфекции.

Тази група от лекарства се използва все повече за лечение на остри чревни инфекции, измествайки традиционно се използват антибиотици. Хинолоните са разделени в две поколения: I - налидиксова, oksolinievaya, pipemedinovaya киселина; II - хинолони: норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.

От лекарствата I поколение за лечение на остри чревни инфекции (дизентерия) се използва налидиксова киселина (nevigramon). Най-често в тези случаи използването на флуорохинолони.

Антибактериалният спектър на тези агенти обхваща широк и Грам-отрицателни ентеробактерии, включително Shigella, Salmonella, Escherichia, както и грам-положителни бактерии (Staphylococcus, Streptococcus), Pseudomonas Aeruginosa, хламидия, Campylobacter, микоплазми. Дисбактериоза използване флуорохинолони е рядкост.

Златният стандарт на тази група от лекарства е ципрофлоксацин. Той има висока антимикробна активност и се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт. Лекарството се предписва за възрастни по 500 мг 2 пъти на ден. В тежко заболяване в него може да се прилага интравенозно при 200-400 мг 2 пъти на ден.

По този начин, лечение на остри чревни инфекции насочено към поддържане на активността на редица функционални системи, включително осигуряване на ниво на кръвното налягане, масата на циркулиращата кръв, за да се поддържа оптимални стойности на респираторни параметри, нива на осмотичното налягане и изолиране система. Използването на съвременни подходи за лечение на остри чревни инфекции могат да бъдат избегнати чрез развитието на тежки усложнения като инфекциозни-токсични и хиповолемия удари, остра бъбречна недостатъчност. Точност и рационалността на използването на антибиотична терапия може да спести от пациенти дисбиоза, адекватност на орална рехидратираща терапия в краткосрочен план да се справи с основните симптоми на остри чревни инфекции.