Оптичен неврит 1

Етиология. Преглед на етиологията на неврит на зрителния нерв даде работа Langenbeck (Langenbeck) и Tsibisa (CIBIS). Langenbeck хартия съдържа по-стари данни, то се отнася до 1914 G. & обработка на базата на 176 случаи на Utgofa материал (таблица. 12).

1 - Това се дължи главно случаи на leberovskoy атрофия.

Таблица 12. Етиологията ретробулбарен неврит (съгласно Langenbeck)

Tsibisa работа съдържа повече нови материали, се отнася до 1939 г. и се основава на лечението на 189 случаи (раздел. 13).

Таблица 13. Етиологията ретробулбарен неврит (съгласно Tsibisa)

Таблица. 13 133 дела са включени 56 случаи на остри и хронични ретробулбарен неврит. Етиологичните фактори на остра оптичен неврит са както следва.

На първо място, следва да се отбележи, че в Tsibisa и Langenbeck маси включва някаква форма на заболяване на зрителния нерв, клиничната картина, която прилича на неврит на зрителния нерв, но които се основават на никакъв възпаления и дегенеративни промени. Те включват остро кървене, диабет, тютюн и алкохолна интоксикация, leberovskaya атрофия, артериосклероза, и, вероятно, менструални смущения, бременност и кърмене. Това не се отнася за оптичен неврит заболяване на зрителния нерв в мозъчни тумори, възникнали с централната скотомата и нормално око дъно.

И накрая, в момента не може да се счита за студена като етиологичен фактор на неврит на зрителния нерв. В бъдеще всички тези случаи, ние сме взели под внимание няма.

Останалата част от етиологични фактори на неврит на зрителния нерв са много разнообразни, но стойността на всеки от тях са много малко. На първо място, трябва да се подчертае, че болестта на околоносните кухини. който по едно време даде толкова голямо значение в етиологията на неврит на зрителния нерв е всъщност сравнително рядка причина за второто. Според Langenbeck, те съставляват само 3,5%, 7,0%, Tsibisa. За повече информация по този въпрос ще бъде разгледан по-долу, когато се обмисля rhinogenous неврит на зрителния нерв. На последно място, следва да се отбележи, че сред етиологични фактори на неврит на зрителния нерв, има някои, които са причина за неврит на зрителния нерв. Те включват сифилис, туберкулоза и остри заразни заболявания. Следователно, същите заболявания могат понякога да бъдат причина за оптичен неврит, понякога - неврит. Относителният им значение в етиологията на двете основни форми на възпалителни заболявания на зрителния нерв може да бъде различен.

Обща информация за клиника неврит на зрителния нерв на. Обикновено се приема, че неврит на зрителния нерв от зърното на оптичния нерв не трябва да има каквито и да било промени. В действителност, на снимката на маточното дъно с неврит на зрителния нерв може да бъде много разнообразна. Тя се определя главно от два фактора - процеса на локализация в зрителния нерв и интензивността на възпалителни промени. В случаите, когато възпалителния процес е далеч очната ябълка, зрителния нерв зърното е нормално. Когато локализацията на възпалителния фокуса близо до очната ябълка, особено при висока интензивност на възпалителния процес, ехо на това възпаление в различна степен въпрос за дъното на стомаха и предизвиква промени в зрителния папила. Най-често тези промени са само слабо изразени. От страна на зърното е било леко зачервяване, нейните граници не са съвсем различни, -Vienna малко разширен. Понякога промените стават все по-интензивни, а след това на снимката напомня неврит. С много висока интензивност на отока на възпалителен процес обезпечение, възпаление се развива в периферията на камерата и региона може да улови зърното. В такива случаи, по зърното набъбване на зрителния нерв има значително vystoyanie зърното горе околната ретината ниво. Зърното е увеличена в диаметър, и границите на това измити, разширени вени и извити. С една дума, промени oftalmoskopicheskie са в съответствие с тези, присъщи на застой зърна. По този начин, могат да се наблюдават, когато ретробулбарен неврит, заедно с нормална фундус модел, и промени, като характеристика на неврит и застой зърното. Това обстоятелство прави самата идея за несигурност неврит на зрителния нерв и неяснота и често създава големи трудности в диагностиката.
Фишер, който наблюдава 100 пациенти с остра неврит на зрителния нерв, само 16% от случаите се наблюдава в началото на заболяване нормално фундус. В 62% от фундус последователен модел на оптичен неврит на различна интензивност, в някои случаи дори с набъбване на зърното. Останалите 22% са имали представа за атрофия на зрителния нерв на. Тези наблюдения подкрепят становището, че когато ретробулбарен неврит на зрителния нерв папила може да възникне различни промени различна интензивност. Фактът, че Фишер е толкова рядко се наблюдава нормално разширяване на зениците, противно на ежедневни клинични наблюдения. Възможно е, че констатациите, се дължат на това, което някои характеристики на състава на пациентите.

При продължително наличие на възпаление и голяма интензивност е частична загуба на нервни влакна във възпалителния фокуса. Следователно низходящ атрофия простира към зърното, в резултат на фундуса видима типична картина на прост атрофия на зрителния нерв. Тъй като в неврит на зрителния нерв главно засегнатата папили-макулата пакет, след това просто атрофия често се изразява бледност на временната половина на зърното. Понякога това се развива една проста атрофия с бледност само зърното. Тя се причинява от факта, че в такива случаи възпалителния процес включва не само папили, макулна светлина, но и съседните влакна. В тези случаи, когато в разгара на развитието на неврит на зрителния нерв маркирани възпалителни промени в зърното, което се появява по-късно атрофия е от второстепенно значение в природата.

Когато бързо преходни и леки изрази неврит на зрителния нерв след възстановяване очното дъно остава нормално. Неврит на зрителния нерв обикновено се развива с едното око. Понякога е след известно време след възстановяването болен второ око. В по-редки случаи, неврит на зрителния нерв се развива едновременно в двете очи.

Според хода на заболяването се прави разлика между остра и хронична неврит на зрителния нерв. При остър оптичен неврит на визията в началото на заболяването намалява драстично и много бързо. В рамките на няколко дни, понякога (особено в случаите с остра срещащи се), дори и за няколко часа визия често пада светлина възприятие. В началния период на заболяването е понякога свързаните симптоми, наблюдавани под формата на болка и ekzoftalma. за болки в очите, произтичащи от движението на очната ябълка и вдлъбнатината в очната ябълка. Болката, причинена от факта, че на зрителния нерв в фокусът на възпалението се разширява и се простира на мембраната. Това води до дразнене на сетивните нервни окончания. Малък ekzoftalm оток, причинен от възпаление в обиколката на орбиталната мазнина огнище. Тези симптоми никакъв случай не са постоянни, но в случаите, когато съществуват, те допринасят за признаването на неврит на зрителния нерв.

Началото на слепота или първоначално рязко намаляване оглед обикновено се проведе няколко дни след тази визия започва да се възстанови. Понякога срока на временната слепота трае по-дълго. Само в много редки случаи, възстановяването на всички не се случва и окото остава сляп.

Когато зрителната острота ще се увеличи, така че е възможно вече да изследва зрителното поле открити характеристика ретробулбарен неврит централната скотоми. В началото на скотоми заболяване е много голяма, така че периферията се задържа само една тясна зона на зрителното поле; скотоми е абсолютно за всички цветове, включително и бяло. В бъдеще, тъй като възстановяването на зрителната острота, промени и скотоми. Това намалява по размер, като се започва от периферията, и взема в бъдеще е само една малка област в обиколката на точката на фиксиране. Продължавайки спад спрямо скотоми става първата до бяло, а останалите абсолютно други цветове след това ще бъде само роднина, и накрая изчезва. В някои случаи, в дългосрочен план остава относително ниска в сравнение централната скотоми от цвета.

Заедно с този типичен динамика на връщането на централната Скотом, когато последният, като се започва от периферията, постепенно намаляване на размера, разделителната способност може да се извършва по такъв начин, че да се образува един малък отвор в центъра на Скотом. Той постепенно се разширява, в резултат на първоначалния централната Скотом в paracentral пръстен завои. Чрез по-нататъшно разширяване на лумена и едновременно с това намалява от Скотом периферията накрая изчезва. В някои случаи централните лумена на почивките в няколко места в периферията, така че paracentral Скотом с формата на пръстен е разделена на няколко сектора.

По време на периода на възстановяване на функциите често трябва да се гледат едновременно, от една страна, напредъка избледняване на зрителния нерв папила, от друга страна, увеличава зрителната острота и подобрява зрително поле. Тези съотношения са характерни за множествена склероза, както е описано по-подробно по-долу.

Прогнозата на острата ретробулбарен неврит. Като цяло е благоприятно. В повечето случаи, зрителна острота до края на заболяването е почти изцяло или напълно реставрирана, централно скотоми изчезна. Понякога има малък централен скотоми на относителните цветове и стесняване на границите на зрителното поле.

Остър неврит на зрителния нерв е заболяване предимно от ранна възраст. Това се дължи на факта, че множествена склероза, която е един от основните фактори етиологичен при това заболяване се среща и в по-млада възраст.

При хронична ретробулбарен неврит зрението постепенно пада продължение на дълго време. Възстановени направили по-бавно, също. Прогнозата на хронична неврит на зрителния нерв по-лошо, отколкото в остър, тъй като тя често остава значителен спад в зрителната острота и постоянни промени в зрителното поле.

Диагностика на неврит на зрителния нерв, понякога е много трудно. Към диференциална диагноза на вътречерепно заболяване трябва да се счита за част от зрителния нерв, причинени от мозъчни тумори, заболявания на зрителния хиазма и застой зърното.

В случаите, когато дъното на стомаха е нормално, и от функцията на окото е налице значително намаляване на зрителната острота и централната скотоми, неврит на зрителния нерв диагноза може да бъде доставена, само ако анамнеза има признаци за драматично и бързо намаляване на зрителната острота. Наличието на характеристика на болката по време на движение на очната ябълка поставяне на диагноза по-надеждни. Централна скотоми и намаляване на зрителната острота при липса на промени в маточното дъно на окото си не говори за неврит на зрителния нерв. В присъствието на тези симптоми на едното око само е необходимо да се помисли, че това условие може да бъде причинена от притискане на вътречерепно част на зрителния нерв мозъчен тумор в задните части на предната черепна ямка или предни части на средната черепна ямка (обонятелната ямка тумори, тумори на основата на предния дял). В същото намаляването на визия за разлика от остра неврит на зрителния нерв се развива постепенно. Тук един от важните често наблюдавани съпътстващи симптоми неврологични е намаляване или загуба на аромат на страната на заболяването, което се причинява от пресоване на обонятелния нерв. Този симптом винаги трябва да се обърне внимание, защото това веднага показва пътя на правилната диагноза.

Трябва да се помни, че на централния Скотом с намаляване на зрението в нормалния маточното дъно, но сравнително рядко двустранен неврит на зрителния нерв може да бъде причинено от заболяване, макулна папиломи греди в хиазма. Диференциална диагноза в тези случаи се основава на подробно проучване на терена. За процес локализация хиазма централната характер bitemporal говеда или комбинация животни с конвенционално централната bitemporal стесняване на зрителното поле. Чрез bitemporal скотоми включва не само централната Скотом, намиращ се в темпоралната половина на зрителното поле, но също така и на централната Скотом, които заемат една малка ивица в носната половина и много по-голяма степен в темпоралната половина на зрителното поле. Поради това е важно не само да се установи наличието на централните добитъка, но е възможно да се определи по-точно техните конфигурации. За откриване на всички тези функции трябва непременно да се разгледа зрително поле с малки бели предмети (2 мм по обиколката на Förster и 1 тМ за проекция периметър) на.

В заболявания интракраниално порциите на зрителния нерв (мозъчни тумори), и в някои заболявания хиазма показано хирургия. Затова правилното и навременно Диференциална диагноза между ретробулбарен неврит и тази група от заболявания, е от решаващо значение.

Когато ретробулбарен неврит срещащи се с възпалителни изменения на зрителния нерв папила, диференциална диагноза между ретробулбарен неврит и неврит извършва главно въз основа на различия между интензитета oftalmoskopicheskih промени и държавни функции. Централна скотоми и рязък спад на зрението с малки промени от страна на зърното по-скоро да кажа, за неврит на зрителния нерв. Обикновено диагнозата се потвърждава също характеристика на оптичен неврит курс на заболяването.

В случай на оптичен неврит, преминаващ със значително подуване на зрителния нерв папила. oftalmoskopicheskaya картина може да наподобява застой зърното. Бързо и рязък спад на централната скотоми и в отсъствието на атрофични промени в зърното се говори за неврит на зрителния нерв. Диагнозата се потвърждава от липсата на симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане. В особено трудни случаи показано лумбална пункция, за да се изясни състоянието на вътречерепното налягане. Диференциална диагноза между неврит на зрителния нерв и застой зърната има голямо практическо значение - може да облекчи пациента от сериозна операция.

В заключение на този раздел, ние ще се съсредоточи върху кратко лечение на обща неврит на зрителния нерв с неизвестна етиология. Според Tsibisa, те съставляват 40% от неврит на зрителния нерв. На първо място бихме искали още веднъж, че не е в тези случаи да се подчертае, да се прибегне до един напълно неоправдан хирургия на околоносните кухини. Като се има предвид, че много от неврит на зрителния нерв с неизвестна етиология при млади хора са причинени от множествена склероза, особено препоръчително да се използва инструментите, използвани в момента от невролози в тази болест. Тъй ретробулбарен неврит могат да бъдат причинени от хипо- и неразпознати авитаминоза комплекс В, е целесъобразно разпределение на витамин В1, рибофлавин и никотинова киселина под формата на инжекции или интравенозни инфузии, както и получаване на бирена мая като материал, съдържащ голямо количество комплекс витамин Б на полезен мая действие бирена показва Tovbin. Един много полезен инструмент, намалява задръстванията в възпаление, е кокаин-адреналин тампонада средния назален проход. От средствата, от дълго време е широко разпространена в лечението на неврит на зрителния нерв, един също така трябва да се отбележи, салицилова препарати и изпотяване лечение на леки и бани. Понастоящем доста широко използван и антибиотици, по-специално пеницилин.