Оперативно лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника

Хирургическата интервенция за пептична язва може да се планира и спешни случаи. Индикациите за планираната операция на стомаха и дванадесетопръстника в язвена болест е неуспеха на дългосрочно лечение и наличието на усложнения: цикатрициална намаляване на изхода на стомаха, язви, ракови дегенерация, проникване (проникване) язви в съседния тялото на rebleeding.

се изисква спешна операция за язвена болест на перфорирана язва, както и обилно стомашно-чревно кървене, което не може да се спре чрез консервативни мерки.

Планова операция за пептична язва се състои в гастректомия - виж стомаха, стомашна операция ..

Когато перфорация на стомаха или дванадесетопръстника в първите 4 часа б. след перфорация обикновено също произвеждат резекция на стомаха, по-късна дата - закриване на язвата.

Показания за хирургично лечение на пептична язва, проведено в планиран начин: липса на дългосрочно стационарно консервативно лечение на хронични текущи усложнения на пептична язва (проникване на язва в съседния тялото, пилорна стеноза или язва на дванадесетопръстника, белег стомаха щам, повтарящи кървене), съмнение за злокачествено израждане на язви , Спешна операция е показана при остри усложнения, произтичащи застрашаващи бързо унищожаване на пациента, - пробивни язви и обилно кървене от тях.

Избираем операция за пептична язва състои обикновено гастректомия (вж. Операциите на стомаха) обикновено се извършва чрез модификация на метода Billroth II, най-често от Финстерер.

Понякога язва локализация и неговите функции позволяват да се приложи тип резекция Billroth I. гастроентеростомия, бившият веднъж основният тип операция за язвена болест, не е достатъчно ефективна, което често е причина за сериозни дългосрочни усложнения и язва на стомаха напълно изоставен.

Дори с дуоденална язва, разположен ниско и недостъпни дистанционно предпочитат т.нар палиативно резекция на стомаха от тип Billroth II оставяйки язва на дванадесетопръстника разстояние. Въпреки това, създаването на еднакви условия на мира често не са достатъчни за лечение на големи закоравял язви, особено ако тя прониква в панкреаса тъкан. В такива случаи, язвата се оставя на място, но изолирани от чревния лумен и свободното коремната кухина. В такива операции е особено трудно дванадесетопръстника закриване пън; за да достигне най-високата си надеждност е разработила редица специални техники. Метод Yakubovicha (Фигура 6) След преминаване на дванадесетопръстника при пилора предната стена разрез надлъжно през разреза през 6-7 см и отстраняване на откритата част на лигавицата, възможно най-близо до краищата на язвата. И двете ръбове demukozirovannoy стена от всяка страна на процеп черво извитият един към друг в двата валяка в контакт тяхната серозна покривка, да ги съедините прекъсна конци на контактната линия и в свободните краища, така че те образуват затваряне запушалка и се изръси дванадесетопръстника и пептична ниша.

Фиг. 6. резекция на стомаха от Yakubovich (1-4- етапи затваряне пън venadtsatiperstnoy черво).
Фиг. 7. Метод "охлюв" S. S. Юдина (1-6 - затваряне етапи пън дванадесетопръстника).
Фиг. 8. Метод В. И. Kolesova (1-5 - затваряне на етапа Stump дванадесетопръстника).

Метод "охлюв" S. S. Юдина (Фигура 7.): Дуоденосъхраняваща пресичат косо, опитвайки се да остане възможно дълго lingulate капак на предната стена. Ако е възможно, премахване на задната стена в кръг язви, язви обикновено се третират с тинктура от йод. Като се започне от най-горния капак зашива червата страничната стена, така че да стане зашит конус багажника тип пън. Това багажника руло "охлюв", потопен в язва ниша и да определи по шевовете на капсулата на панкреаса.

Метод В. I. Kolesova (фиг. 8) е подобен на метода Yakubovicha но надлъжен разрез черво произвежда в две места паралелни Прорезите. След demucosation предните колани, образувани от стените на червата е усукан да пусне покритие серозен капак тях ниша язви, и задната клапа и зашити прилага от по-горе. Тези методи за затваряне на пъна на дванадесетопръстника, както и другите, не дават пълна гаранция за успех.

Проникването язви в силите за резекция на дебелото черво на последния, жлъчния мехур - на холецистектомия в чернодробния паренхим - чернодробна резекция равнина. Когато цикатрициална стеноза на дванадесетопръстника операция на избор също е един вид на стомашна резекция Billroth II и стеноза на пилора - понякога Billroth I. Само в редки случаи при пациенти, които са изключително недохранени и дехидратирани, че е необходимо да се ограничи гастроентеростомия. Ако язва, причинена от стеноза е оздравял, рационалното задната pozadikishechnaya гастроентеростомия къса линия (вж. Операция на стомаха), тъй като в тези случаи, налагане на анастомоза може да бъде изчерпателен интервенция и е необходимо допълнително хирургично лечение. Когато не-заздравяващи рани с стеноза гастроентеростомия трябва да се разглежда като предварителна събитие, последвано от възстановяване на силите на пациента, следван от резекция. Това е особено вярно за пилорната стеноза, причинена повече закоравял язви заплашват да злокачествена трансформация. В такива случаи е препоръчително да се наложи gastrojejunostomy, така че той е създал затруднения за поне предстоящото гастректомия - vperedikishechny отпред, с дълга верига. Въпреки това, с подобряване на методите за предоперативна подготовка, анестезия, хирургична техника случаи на стеноза, не позволявайте незабавно резекция на стомаха, всички по-рядко.

През последните години, заедно с резекция на стомаха с голям успех на всички произвеждат едновременно vagotomy пилорпластика или икономична резекция на стомаха. Vagotomy - subphrenic а понякога transplevralnaya (supradiaphragmatic) има за цел да рязък спад на киселинност и стомашен сок сила. Въпреки vagotomy води до спазми на пилора пръстена, които трябва да елиминират pylorotomy, икономична резекция или gastroenteroanastomosis.