Операциите за затлъстяване (бариатрична или метаболитен хирургия)

При сключването на Световната здравна организация, затлъстяване - "не-инфекциозен епидемия на XXI век". Броят на пациентите, които са с наднормено тегло, до 1,7 милиарда в световен мащаб. В България затлъстяването засяга около 25% от населението, както и наднорменото тегло - около 30%. Най-сериозният проблем е болестно (изразено) затлъстяване - особено в комбинация с различни съпътстващи заболявания, включени в групата "метаболитен синдром".

Болести като диабет тип II, хипертония, сънна апнея, ставни заболявания, гръбначния стълб, подагра и много други заболявания много по-често, открити при пациенти с тежко затлъстяване, отколкото тези без него. Развитието на тези заболявания с възрастта, с наднормено тегло, постепенно води до увреждане и значително увеличава риска от преждевременна смърт.

Към днешна дата, с болестно затлъстяване в световен мащаб най-ефективния и надежден метод на лечение се счита бариатрична хирургия. Операциите за ограничаване на приема на храна и намаляване на абсорбцията му води до ясно изразено и продължително загуба на тегло, както и регресия на по-голямата част от съпътстващи заболявания. Ефектът запазва за цял живот бариатрична хирургия обикновено изисква спазване на строга диета и води до значително подобряване на качеството и продължителността на живота.

Въпреки голямото разнообразие, предложена от консервативната начин за намаляване на наднорменото тегло, затлъстяването консервативно лечение не е много ефективен. Придържането към строга диета непременно ще доведе до загуба на тегло. Но когато спрете тегло лечение постоянно набрани отново, а заедно с него - и се връща цялата свързана заболяване. След правилно избран хирургическа тегло трайно намалена, и така се запазва през годините.

Хирургия за затлъстяването са известни в медицината от 1966 г., когато първият gastroshuntirovanie са извършени в Съединените щати. скорошен

Ефикасността на загуба на тегло след операцията зависи главно от вида на операция, осъществявана. Процентът загуба на наднорменото тегло в границите от 45% до 95%, а ефектът на операцията е показано за 1-1,5 години. При наличие на тежки съпътстващи заболявания най-проста операция бариатрична могат да бъдат неефективни, както и пациенти, показващи по-сложни видове дейности - Biliopancreatic байпас на стомаха или байпас.

Първоначалната цел на бариатрична хирургия е да се намали наднорменото тегло. С течение на времето, стана известно, за ефективното лечение на захарен диабет тип II, което се наблюдава при повечето пациенти на фона на загуба на тегло след операцията. Повечето от ефектите на операции в различни прояви на метаболитния синдром се случи в първия месец след операцията. С други думи, пациентът може да не разполагат с време, за да отслабнете и диабет събития, хиперхолестеролемия и други ефекти са дошли.

Застрахователните компании са склонни да плащат за лечение на пациенти със затлъстяване, тип II диабет и други болести, свързани само с една ефективна операция със стабилна резултат живот, отколкото останалата част от живота си, за да го лекува от необратими усложнения от същите тези заболявания.

В България, бариатрична хирургия не е включена в медицинските стандарти и програмата на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ.

Днес има сериозни научни доказателства, че бариатрична хирургия може да бъде показана при пациенти с диабет тип 2, дори и без да са с наднормено тегло. Точният механизъм на лечение на захарен диабет тип II все още не е напълно дефиниран. Предполага се, че той играе роля като ограничение на приходи и чревната абсорбция на въглехидрати и мазнини, както и някои промени в регулацията на чревни (стомашно-чревни) хормони, което води до повишаване на действие на собственото си инсулин и увеличава тъкан чувствителност към него.

Общоприетите указания за изпълнение на бариатрична хирургия е: присъствието на затлъстяване (BMI по-голям от 40 кг / м2 или BMI по-голям от 35 кг / м 2 в присъствието на тежки съпътстващи заболявания, например - от диабет), както и за сключване на ендокринолог.

Какво е BMI?

Body индекс маса (ИТМ, инж Body Mass Index -. BMI) - стойност, за да се оцени степента на съответствие и тегло Човешки растеж и по този начин косвено се прецени дали теглото му недостатъчно, нормална или излишни. BMI се изчислява по формула «м / час 2", където m - телесното тегло в килограми и Н - височина в м

В момента в света се прилагат няколко основни бариатрична хирургия. Сред тях са ограничителни операции, насочени към намаляване на храна въвеждане на стомаха, malabsorbtivnye в който освен намаляване на количеството храна намалява абсорбцията на мазнини и въглехидрати в червата, и комбиниран метод комбиниране на двете.

Операциите са отворени (традиционни) и лапароскопски (чрез пункции), които се различават от обществения достъп и по-малко травматичен начин на изпълнение, по-бързо активиране на пациентите в следоперативния период, а също така има и други предимства за пациента. Обикновено, лапароскопска хирургия е по-трудно отворени, а в някои случаи дори може да бъде противопоказано.

Монтаж на стомашната балона (BIB стомашното балон)

Лумена на стомаха се прилага специална кръг цилиндър, което значително намалява обема на останалата част на стомаха, което подпомага бързото насищане. Балонът може да бъде в стомаха не повече от 6 месеца, след което трябва да бъдат отстранени. Тази процедура се прилага при пациенти с предварително sverhozhireniem отслабване преди планираното радикална хирургия.

Регулируема стомаха ивици (Регулируема стомаха ивици)

Това е често срещан лапароскопска хирургия е бил използван в продължение на повече от 20 години, за да се намали телесното тегло. На горната част на стомаха се налага специален силикон регулира стомаха лента, значително ограничаване на приема на храна в стомаха. Изяден храна бързо предизвиква чувство на ситост. Средната загуба на тегло след операция достига 45-55% от излишната телесна маса. Понастоящем има постепенно преминаване от ивици за по-ефективно ръкав гастректомия.

Ръкав гастректомия (Надлъжно гастректомия, ръкав гастректомия)

Операцията се състои във формирането на дълъг и тесен "ръкави" на по-малка кривина на стомаха. Това ограничава преминаването на твърда храна. Операцията се извършва лапароскопски. Средната излишък загубата на телесно тегло след надлъжната гастректомия е 65-70%, операцията се характеризира с изразена хипогликемичен ефект и да доведе до лечение на захарен диабет тип II (80-90% от пациентите). В някои случаи, хирургия е първата стъпка при лечението на пациенти с sverhozhireniem

Стомашен байпас (Gastroshuntirovanie, байпас на стомаха)

Стомашен байпас - "златен стандарт" лечение на затлъстяване в САЩ. Това е сложна операция, която съчетава спад в обема на реконструкцията на стомаха и тънките черва, насочена към намаляване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати. Показан е при пациенти със затлъстяване в присъствието на диабет тип 2, и позволява на 75-85% от всички откаже получаване на инсулин и други антидиабетни лекарства. След байпас на стомаха пациенти губят 70-85% с наднормено тегло.

Biliopancreatic байпас (Biliopancreatic отклонение)

Операция включва резекция на стомаха, както и изключване на храносмилането-голямата си част на тънките черва, което помага да се намали абсорбцията на мазнини. В резултат на загубата на работа достига 80-90% наднормено тегло, и захарен диабет тип II явление напълно изрязано в 90-95% от пациентите. Значително подобрение се отбелязва в други прояви на метаболитния синдром - хипертония, хиперхолестеролемия, заболявания на големите стави на краката, гръбначния стълб и хронична венозна недостатъчност на долните крайници. След тази операция, можете да консумирате храна е малко по-голяма, отколкото след други бариатрична хирургия.

След gastroshuntirovaniya и Biliopancreatic байпас изисква през целия прием на витамини, минерални добавки, съдържащи желязо, калций, както и някои други лекарства, които налага определени отговорности на пациента след операцията.

Както след всяка операция, бариатрична хирургия, и има голямо разнообразие от следоперативни усложнения. Най-неправилния избор на метод не може да отговори на очакванията на пациентите след операция, да доведе до развитието на следоперативни усложнения, както и различни метаболитни нарушения, както и по-ниско качество на живот на пациентите. Ето защо, изборът на метод на работа трябва да се реши от хирурга индивидуално за всеки пациент и се основава на много фактори, включително - и опит на хирурга в лапароскопска хирургия.

AV Sazhin, SV Мосин