Операции по врата 1

Характеристики на топографията на врата:

1. В малка площ - много важни лица: 2 а. сънната артерия, 2а. vertebralis; вена, трахеята, щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, нерви: блуждаещия, симпатичен, сплит, плеврална купол. Слаба защита.

2. Възложителят е мобилност (възможност сплит):

а) смесване на активното (дишане по време на поглъщане);

б) пасивно преместване (промяна на положението на главата);

в) в kolotorezannyh рани врата рана канал е разделен на фрагменти.

3. Наличието на множество престилки - меки случаи скелет форма за мускули, органи и капсули за вагината за невроваскуларните връзки.

4. адвентицията вени при сливането с прикрепени фасция, обаче венозна зяпам в разреза. В резултат на това - въздушна емболия, сърдечен арест в диастола.

Правило: "скоби са по-напред скалпел" - влива централната края на вените на врата по време на операция.

5. Много нерви (п блуждаещия, sympaticus, каротидна зона.) - рефлексогенни зона. Когато травма - удар, сърдечен арест рефлекс.

Кожни цервикални сплит клонове (всички) сраснали: заден ръб средата m. sternocleido-mastoideus. Поради това е възможно да се произвеждат анестезия на цялата повърхност на шията.

I Основно обработка на раните рани врат. Раните по врата не могат да шият стегнати - винаги се оттича.

1. avivement (divinisation, razmozhzhennyh и т. Д).

2. дисекция на тъкан (ако е необходимо да проникне дълбоко). Предните участъци - в напречна посока, страни на - по време на т. sterno cleido-mastoideus, в надключична триъгълник - в напречна посока.

3. спре кървенето: клипове, електрокоагулация, лигатури.

4. Премахване на чужди тела: видими или разположена около артерии или нерви (може да бъде декубитални рани).

5. обработка антисептични разтвори. Отводняване на инсталацията. Затварянето на раните.

Специфика на обработка огнестрелни рани

Докато основната хирургично лечение: спиране на кървенето, повредени ларинкса, трахеята - трахеостомия, извеждане от шок.

Обработка органи - много икономичен ексцизия:

а) трахеята: хрущял изрязва ако те са лишени от перихондриум. Раните на ларинкса и трахеята зашива плътно;

б) хранопровод - ако ранени пристигнали в първите 8 часа след нараняване: съхраняващи ексцизия, зашива 2-ред шев синтетичен абсорбируем конец: първият ред - нодули в лумена на хранопровода, вторият ред - на мускул и adventatsii, единици - от , Шев покриване съседен фасция или мускул. Чрез nosruinovy ​​дванадесетопръстника сонда - за храна. Когато получите ранените след 8 часа - вече има некротичен процес - езофагеална рана не се зашива. Направи гастростома. И в двата случая, меките тъкани рана не се зашива, наляво двойно оттичане.

Абсцеси и шията целулит

Типични места за образование: подчелюстната пространство, съдова празнина previstseralnoe retrovistseralnoe пространство.

врата флегмон може да бъде повърхностно (подкожна тъкан) и дълбоки (гнойни усложнения лимфаденит). Абсцеси и шията целулит могат да се простират към предната или задната медиастинума, за да предизвика свиване на трахеята, ларинкса оток, възпаление включват в стените на вените и артериите.

Силно разчленени: кожа, фибри m. platysma. След това - в зависимост от процеса на локализация. След отваряне абсцес гной отстранява абсцес се промива с водороден пероксид, показват ивици и аутопсират; източване (марля или гумени тръби):

а) флегмон етаж на устата - надлъжен разрез на брадичката на подезична кост;

б) субмаксиларна област флегмон - нарязани е успоредна на ръба на долната челюст;

в) абсцес съдови прорези - разрез тече по дължината на предната или задната края на м. sterno-cleido-mastoideus на предния ръб на м. traperius.

ж) флегмон previstseralnogo пространство - пипер секция съответно разположени естествена кожа се сгъва, за да paristalnogo лист IV фасция;

г) флегмон retrovistseralnogo пространство - разрез по вътрешния край на левия м. sterno-cleido-mastoideus, от гръдната кост до горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза, от IV-лист parientalnogo фасция - преместване глухо;

д) ретрофарингеален абсцес - аутопсират през устата в надлъжна посока.

При възрастни, туберкулоза не е необичайно Гръбначните прешлени с формирането на скитащи абсцес - те не могат да бъдат отворени.