Операции на нерви

Може би, това е трудно да се намери друг като операция, която би била толкова много различни експериментални проучвания, толкова много необикновен "успех", както и в действителност толкова малко истински напредък.

Сред най-важните проблеми на операция на нерви трябва да бъде разделена на две: възстановяване на функцията на засегнатия нерв и да ускори нейното обновяване. Тези проблеми са решени по различни начини и чрез всички видове авто- и ксенотрансплантация, и използвайки сегменти формализирани заек гръбначния мозък, а дори и с помощта на имплантируеми метални жици. Периодично се появи сензационни доклади: нерв чрез омрежване веднага се обединяват, красиво възстановена функция парализирани крайник след имплантиране на сребърни проводници в дефект напречно срязано нерв. Въпреки това, с течение на времето и всички тези "постижения" се оказаха неверни. Най-често това се дължи на факта, че на кръстовището на двигателните неврони на крайниците при много животни бързо започва функционална компенсация за самата резервите на крайниците. Особено бързо възстановена функция крайник след частичен денервация при млади животни и деца. Този функционален обезщетение заинтересовани експериментатори най-често се дължи на възстановяването на инервация, че е ясно, че е далеч от истината.

Във връзка с изложеното по-горе, че е препоръчително да се помни, 5 важни аксиоми:

1. На пресечната точка на нерв сегмент периферната непременно винаги възниква т.нар Wallerian (Valler) дегенерация на миелираните влакна. През първите 7 дни след преминаване на нерв все още изглежда жив: с текущите си мускули стимулация инервирани от тях са намалени, но след това идва фрагментацията и разпръскването на миелин. Шван същия плик с възлите на Ranvier е много дълго време жив.

2. Пълен нарушение нерв влакна проводимост може да бъде не само анатомична но също функционални, като сътресение. Това явление се нарича neyronopraksisom и е обратим.

3. нервните аксоните на централната сегмент може да растат в аксиална дължина на периферните цилиндрите. процент на поникване на нервни влакна е постоянна. Като цяло, това е равно на 1 мм на ден или 2.5-3.0 см на месец. Кълняемостта линия връзки периферните и централни нервни сегменти (заваръчни линии) обикновено отнема 3 седмици. Не методи или техники, които не са в състояние да го съкрати, за да се определи характера и еволюцията.

4. Сред множеството операции за възстановяване на нервите лошите резултати са получени с всички видове пластмасови подмяна на дефекти чрез ало- или ксенографт.

5. Nerve, дължина над 30 см, никога не се е възстановил напълно. За 2 години, се изисква за кълняемост нерв идва необратима дегенерация на дисталните мускули и сухожилия, които се изискват ортопедични корекция.

Да разгледаме хирургия на периферните гръбначните нерви.

Най-често срещаните операции на нервните стволове:

Невролизата - насочено към освобождаване от белег сраствания нерв, което води до него нарушение. Невролизата се извършва под микроскоп. Тъкан и образуване на белези, компресиране на нерва се раздели със скалпел, съответно, на проекцията на нерва, опитвайки се да не се наруши целостта на нейните клонове. След изрязване на анормален нервната тъкан се поставя в нова клетка сред немодифицирани тъкани, където малък шанс за развитие цикатрициална процес. За този нерв багажника да наслагвате парче корниз близо лежащи мускули.

увреждане на нерв. Чрез травматични наранявания са: 1) пресечната точка на нерва (нож, стъкло); 2) нерв контузия (с огнестрелни рани в областта на нерв място); 3) нерв компресия и напрежение (когато крайниците дислокация тъп травма, компресия на здраво мазилка превръзка, и т.н.).

Какво трябва да се направи във всеки от тези случаи?

При преминаване на нервно увреждане открити по време на проверката, е необходимо да се шият веднага. В четири случая, тя не трябва да се прави:

а) ако пациентът е в тежко състояние поради обширна загуба на кръв (шок) и не може да издържи дългосрочни операции;

б) когато раната е замърсен, заразени, особено анаеробни бактерии и има опасност от обобщение на инфекция;

в) ако раната се разби, и е трудно да се намери увреждане на нерв и диференциране, например, сухожилие;

ж) ако хирургът не е сигурен на операцията и не го прави по следния начин.

Отлагане шев нерв в такива случаи до 1 месец е доста приемливо.

При обработката на допълнително рана прибягва до незабавно и окончателно обработване на случаите на нерв само чисто рязане или прободни рани. Когато насинена, замърсени и огнестрелни рани, за да вземат в нерва не е необходимо. възстановяване му не би била успешна. Задачата на хирурга в този случай намалява до откриване на увреждане на нервите с точното му документация. За завършване на нерв на пациента се насочва към специализирана служба само след зарастването на рани или премахване на усложнения. Ако има наранявания, разположени в близост до преминаването на нерви, винаги трябва да са наясно с тяхната възможна повреда. На шията и раменния пояс са повредени аксесоар нерв и на плексус. В най-горната част - средния нерв, улнарния и радиален нерв. Специално за характеристиката на китката, че леки наранявания, че само един прост шев достатъчно, за да се справят, средни и лакътния нерви са силно повредени. На долния край са седалищния нерв (бедрената кост) на тибията нерв, перонеална нерв (подколенен региона, главата на фибулата) и феморалната нерв (слабините и предната повърхност на бедрото).

увреждане на нервите диагностицирани преди лечение на активна мобилност прост чувствителността инспекция и повърхността на раната повърхност чрез докосване на иглата или четка. Всяко нарушение (най-добре в сравнение с други крайник), следва да се приеме, че нерв е увреден. Преди преразглеждането на раната е полезно да разгледаме анатомични атлас или урок.

На увредения нерв се обработва под обща анестезия или проводимост анестезия, допълнена с местна упойка. Независимо от локална анестезия обикновено не е достатъчно и до останалите резултати за чувствителност в недостатъчна обработка на нервите. Бърз достъп от раните, често напречно ориентирани, не дава достатъчно визуално представяне води до погрешни зашиване нерви сухожилие. Раната обикновено трябва да се простират в надлъжна посока, често под формата на Z.

Оптично увеличение улеснява точното идентифициране на нерв (достатъчно, за да се увеличи 1,5-3 пъти). Вижда се на повърхността на рязане с белезникав fastsikuly съсъдеста намира вътре нерв. Това е правилното им припокриване преди зашиване играе решаваща роля. Чрез увеличаване на Епинериумът различава ясно периферен ръб, върху които зашитото нерв класическа техника.

В оперативната рана са двата края на нерв, анатомично прекъснат или свързан част на Епинериумът. Тези две държави трябва да се разглеждат като пресечната точка на нерв, изискваща зашиване. Прилагане на иглата с очни suchenogo влакна или хирургически конци противопоказани. образуването на белези води до факта, че възстановяването в ставата не е възможно. Е подходящ само за зашиване атравматична хирургическа игла с кръгло сечение е лесно извита форма (дължина около 8 мм) и напълно гладка монофиламенти синтетични влакна. Използване на най-тънкия дебелината влакна от 7/0, 8/0 или дори 10/0.

Когато не се прилага определен дефект или нерв смачкване крайния шев, не зашити и приблизително взаимно затягане краищата на нерв. Препоръчва леко приближение на Епинериумът (koaptatsionny шев), да отложи и предотвратяване на изчезването на нерв завършва в раната.

Класически нерв шев: През Епинериумът на обиколката зашива приближава двата края ръководят от преминаването на надлъжните повърхности на нерв кръвоносните съдове. Първите шевовете Епинериумът прилагат един срещу друг или триъгълник и връзват възли. След шев допълни други шевове на предната част на кръга и нерв въртенето след първите два шева зашива и обратно обиколката.

Епинериумът пробиване и сцепление малко, като се избягва пункция на вътрешни греди, но не достатъчно повърхностно активно вещество с прозрачна докосване адвентицията защото в крайна сметка не ще допринесе за повърхности секционни конвергенция нервни. Между отрязаните повърхности не оставят празнини, те имат малко капилярна в непосредствена близост до един от друг. Необходимо е да се наложат няколко стави, което осигурява това добре, но вече не.

Във всеки случай е невъзможно да се улови краищата на нервните и затягане да образуват удебелена пръстен.

Главното условие за успех в наслагване на шева е зашиване nerazmozzhennyh всички нерви. Следователно, остри нарязани рани могат да бъдат свързани първоначално. В други случаи краищата много внимателно, без да се раздробява на резекция. нервните краища държат лента на гумени хирургически ръкавици и повредената част се нарязват с остър скалпел или нож. Раздел трябва да кърви видими белезникави греди и област на нерв трябва да се премести (препуциума тест).

Частична назъбена могат да бъдат лекувани зашиване нерв Епинериумът прекъсва само ако ръб не се разби или повреден. Остатъкът от нерв не набъбва, образуване на мехурчета или "линия". Отново се прилага тънък материал - 8/0, 10/0. В условия подразбиране даден частичен шев не се прилага, документът за резултатите и ранени прехвърлен в специално микрохирургическо лечение.

Непрекъсната връзка нерв маншет. В нерв може да бъде свързан директно без зашиване прекъснатите краища. Както пън се поставя върху лентата от фасция лата, широчина от около 2 cm. Прилагат внимателно Краищата на нерва и повърхността се нарязва на двата края фиксирани към фасцията 2-3 сутури на периферен Епинериумът използвайки фин атравматична шев -7/0, 8/0. В нерв се затваря челната форма маншет, като за всяко друго на два листа фасцията и нерва ushivaya кръга им множество матрак конци. Поради това приемане, двата края на нерв здраво свързани без увреждане чрез пробиване, и с пълно изключване на патологична реакция на сутурата. По този начин също така да предотврати настъпването на неблагоприятни Румен шев, често блокира успешно възстановяване.

Свързваща нерв роден автоложна плазма. С по-горе техническо устройство може също така да бъде свързан без зашиване нерв. Преди операцията на приема в ранен венозна кръв силиконизирана игла в охладен (за предпочитане силиконизирани) тръби, които са посочени в наклонено положение в лед. Червените кръвни клетки и плазма са депозирани около два часа по-късно готови за приемане. Скоростта на процеса на получаване, подреждане в продължение на 7 минути в центрофужна епруветка. Процесът на залепване при подготовката на хирургичното поле, така че полиетилен тръби формират "тава", надлъжната слота и частично режещи ръба, в зависимост от дебелината на нерва. Двата края на нерв внимателно подредени в епруветка и "баня" в двата края на част от мастната тъкан уплътнение. Плазмата беше взета от епруветка със стерилна пипета извеждане това на капки се намира в "баня" нерв. Излишният серум нежно смучат "тави". След 10 минути игра, малко протегна полиетилен "баня", е лесно да се извади. Сформирана коагулум достатъчна якост. Технология задвижвани се оказа особено в преработката на тънки нерви, той може да се използва като допълнение към класически сутурата.

Следоперативна грижа: След свързване крайник нерв фиксирана в положение физиологичен светлина мазилка шина за 10-14 дни. За да се предотврати подуване в ранните дни на крайник в повишени позиция, например, в легнало положение се затвори. След отстраняване на ключалката, започнете дългосрочна рехабилитация.

Основни грешки: изследвания крайници, преди да лекуват повърхността на раната без да се отчита възможността за едновременна увреждане на нервите.

Неадекватно хирургически подход. Раната е обикновено да се простират в надлъжна посока, най-често под формата на Z.

Приблизителен познания по топографска анатомия и варианти на нерви. Ако се наблюдава в съответствие с атлас на човешката анатомия.

Закриване на неотговарящи на структури, често с нерв сухожилие. Внимателно на китката и предмишницата

Свържете смачкване или недостатъчно резекция на край на нерв. Приложение травматизиращи неподходящо шев.

Шевове зарежда когато нерв дефект. Крака бяха фиксирани във физиологична позиция без принудително огъването на ставата. В случай на дефект, където сутурата изисква активно действие не зашива нерв.

Шевът трябва да се прилага без напрежение, което вече може да приеме присъствието на дефект на 2,5 см. При неспазване на този принцип, допълнителен шев белези предотвратява регенерация на нервите.

Липсата на документи за първоначална обработка на повърхността на раната и нерв. Точно документация е важно, тъй като ранените и техните собствени операцията. Ранените са винаги в очакване на по-нататъшно преразглеждане на нерва и рехабилитация в продължение на месеци или години. Ето защо е необходимо да има точна представа за това дали хирургът е свързана с нерв, или при никакви обстоятелства анатомични на лявата си лекува.

нерв шев техника включва пет основни стъпки:

Етап 1 - края на обработка на нерв; обикновено отлична рязкост нарязани 1-2 мм от всеки край на нерв;

Етап 2 - сравнение на всички нерва. Ако се получи край положение, при което краищата на нервните са свободно един до друг и могат да бъдат свързани без напрежение;

Етап 3 - налагането epineural шевове. Обикновено, само две, най-малко четири съединения, които ще продължат да комуникира трансфектираха нервните краища, оставяйки една празнина на не повече от 2.1 mm между тях. Вие не можете да шият нерва чрез своята дебелина. Можете шевове, така че да се получи маншет, както се препоръчва от Рихтер;

Етап 4 - един месец след поставяне на скоби нерв трябва постепенно да се оправям крайника и да започне физиотерапия;

Етап 5 - в рамките на 1-2 години, ако е необходимо, произвежда ортопедични корекция: укрепването на ставите (артродеза ankilozirovaniya), извън протеза.

Ако операцията след преминаване или увреждане на нерв се произвежда в края на периода, когато се формира или белег неврома, който показва забавено шев включващ изрязване на неврома, освобождаване на нерв от съединителна тъкан (невролиза) и конецът нерва.

Операцията се състои от следните етапи:

1. Изложение на нерв. Достъпът до багажника на нерв е достъпен на прогнозния линия (директен достъп) или кръгово движение, vneproektsionny.

В нерв е изложен в началото на проксимална и дистална към мястото на нараняване, и след това постепенно се възстанови от движенията на съединителната тъкан на пинсети и скалпел заедно (!) На влакната. Ако запазена поне частично повреден нервната проводимост, операцията може да бъде ограничен невролиза, освобождаване на нерв от съединителна тъкан.

Endonevrolizom нарича операция за отстраняване от ствола на нервните влакна на съединителната тъкан. Тази операция се реализира най-добре под управлението на операционната микроскоп или лупа.

2. Във втория етап, отстраняване на неврома в областта на интактен проксимална и дистална нервните сегменти.

3. Сближаването на всички нерва. Чрез огъване на краищата на крайниците може да събере на едно място нерв диастаза не повече от 8-10 см.

4. щапелни краищата на нерв, както вече беше описано по-рано. Когато огънати крайници на позицията се определя гипс или пластмаса превръзка.

Пластмасови нерви. Като цяло, резултатите от пластмаса нерв трябва да се считат незадоволителни.

Бележки върху пластмасовите нерви:

1. пластика нерв работи на минималната стойност на дефект с 2 - 3 см, когато нерви мобилизация непрактично или вредни.

2. благоприятен резултат се постига, когато пластмаса дефект на не повече от 5 cm.

3. Използването на пластмаса за целия нерв багажника не е практично, защото централна некроза може да възникне нервни влакна.

4. Пластмасови ало geterotransplantantom и неефективна.