Опции периферна prosoparesis (лезия на лицевия нерв) - клинична картина, диагноза

Опции периферна prosoparesis (лезия на лицевия нерв) - клинична картина, диагноза

Периферни prozoplegii prosoparesis или може да бъде едностранна или двустранна; след разграничи остър, подостър, рецидивиращ; победи с ниво - в патологични процеси в ядрото, корен, нервен ствол. Етиопатогенезата prosoparesis периферните нерви plyurikauzalizma приложима концепция, съгласно която развитието на лицевия нерв лезията може да доведе много различни причини (заболяване).

1. компресионно исхемична невропатия, лицевия нерв (синдром на лицето канал тунел, Bell paralig). Той се среща предимно при хора с вродени лицеви анатомичен тесен канал. Непосредствената причина за натиск исхемична невропатия става в тези случаи, подуване на нерва с компресия му в костния канал чрез механизма на порочен кръг: компресия - исхемия - подуване - компресия.

са създадени по-благоприятни условия за компресия на нервите в долната страна на участъка на канала, където epineural обвивка на stylomastoid дупки сгъсти. Определени значимост циркулаторни нарушения на лицевия нерв: последната често се появяват на кръстопътя на съдови легла като нерв снабден с кръв от три артерии: вътрешен слухови (клон на базиларната артерия), скалния (клон на средната менингеална артерия) и stylomastoid (клон на външната каротидна).

Заболяването най-често се развива на фона на въздействието на праговите фактори (хипотермия, инфекция, нестабилност кръвно налягане). Prosoparesis често предхожда (часове - дни) болка и (или) парестезии регион или obscheinfektsionnye симптоми БТЕ. prosoparesis себе дебютира доста рязко и се характеризира с тежка мускулна слабост, както в горния и долния групата на мускулите на лицето (до prozoplegii).

Първите му изяви са субективни усещания под формата на мускулна слабост в засегнатата страна (лицева асиметрия, изливане на ъгъла на устата на засегнатата страна течността, натрупването на хранителни бучки в бузата по време на хранене и др ..) и сателитите знаци, които в повечето случаи показват, компресия нерв в дисталната част на лицето или среда канал (сълзене, хиперакузис, агеузия пред 2/3 от езика, малка сухота в устата).

Неврологично изследване показа признаци на дисфункция на лицевите мускули и съответните специфични симптоми на пареза на различни лицевите мускули (лагофталм симптомите на Bell, гора симптомите и т.н.), Reflex разстройство (липса на веждата и роговицата рефлекси).

В повечето случаи заболяването благоприятен с пълно възстановяване на функцията на мускулите на лицето в продължение на 4-8 седмици, въпреки че неадекватното лечение на пареза може да се съхранява с по-нататъшното формиране на postnevriticheskih контрактури.

2. Otogenic неврит и невропатия на лицевия нерв. Второ място по честота сред всички случаи на лезии на лицевия нерв. Поражението на лицевия нерв може да бъде причинено от възпалителни процеси и тумори на външната средна, вътрешното ухо; често има ятрогенни характер (операция в слепоочна). Клинично Otogenic неврит и невропатия проявява като тежка пареза, които често предхожда cochleovestibular разстройства obscheinfektsionnye и симптоми на възпалително заболяване.

Като отделна форма изолиран синдром Gradenigo - усложнение на гноен отит, при което инфекцията се разпространява в началото на слепоочна (petrozit, Antiqua) или през отвор на върха на пирамидата прониква в черепа кухина (ограничен менингит). Клиничните прояви: комбиниран лезия VIII, VII, VI, V (често първата част) черепните нерви.

3. херпесна ганглионитите манивела монтаж (синдром на манивела възел, синдром на Hunt, Ramsay Hunt). Херпес проявява в ушната мида, външния слухов проход, в задната част на небцето, на предната 2/3 на езика. Изригвания често са предшествани от силно парене болка горе локализация разпространява и към лицето, шията и врата. Hunt (J. R. Hunt), описани четири варианта на синдром на ухото на херпес зостер:
1) не неврологични симптоми;
2) VII увреждане на нерв;
3), за да се защити от VII нерв и нарушения на слуха;
4) с увреждане на нервите на VII, слухови разстройства и симптоми лабиринта.

4. фрактури на костите на черепната основа. Когато тях, около половината от случаите възникват увреждане на лицевия нерв багажника се дължи на факта, че в основата на фрактурите на черепа в такива случаи, пирамида и улови слепоочната кост. Заедно с лицевия нерв-често са засегнати, както и изслушването; по-малко засегнати V и VI черепните нерви. Най-важните (но желание), симптом на тези фрактури е liquorrhea ухото или носа поради нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Най-тежко увреждане на лицевия нерв се наблюдава в напречни фрактури на пирамидата, където парализата на мускулите на лицето се появява веднага след нараняването. Надлъжно фрактура на слепоочната кост е клинично характеризира с късно начало на поражение на лицевия нерв - в 2-10 дни след увреждането, което се свързва с нервно компресия поради кървене в предния канал.

5. невроми vestibulocochlear нерв във вътрешната слухов канал (синдром Lyanitsa) на. Периферни prosoparesis тумор развива по подобен локализация доста по-рано, тъй като предните и вестибуларни-ulitkovyi нервите са тук като цяло костния канал и по този начин VII нерв е податлива на натиск. Характеризира се с комбинация от периферна prosoparesis със сателитни симптоми, насочващи към проксималната ниво на поражението си.

Периферни prosoparesis предхожда или съпътства симптоми на нерв VIII: шум в ушите, бавно прогресивна загуба на слуха чрез звук тип (причината за липсата на хиперакузис), вестибуларни разстройства.

6. Patologigeskie процеси в mostomozzhechkovogo ъгъл. С развитието на периферните prosoparesis може да причини тумори и арахноидит това място. Когато тези периферни prosoparesis образува постепенно, тъй като в тези случаи не е компресиране на костната канал (вътрешно слухов канал, предната канал). Друга клинична характеристика на тази болест е доста често присъствието на хемиспазъм на лицето преди постепенното развитие на симптоми, загуба на коса. Симптомите на сателити показват нивото на проксималната лезия на лицевия нерв, въпреки че в някои случаи (преди сливането на моторното част на лицевите нерви и междинни) може да липсват.

7. Остри исхемични атаки в вертебробазиларната басейна. дисталния или пред prosoparesis gemispazm причинените в тези случаи ядро ​​лезии или багажника на порциите на нерв корен VII в комбинация с лезия на проводящи пътища на моста, което води до развитието на съответния променлив хемиплегия.

8. менингит и енцефалит. Поражението на лицевия нерв може да се случи при менингоенцефалит и менингит на различни етиологии. В тези случаи, периферна prosoparesis комбинира с друга енцефалит, obscheinfektsionnymi и церебрални симптоми и възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност (CSF).

9. ГБС ​​и полирадикулоневропатия. Периферни prosoparesis (често двустранно - диплегия facialis) разработва, обикновено на фона на тежки форми на това заболяване: полирадикуло инфекциозен и токсичен характер - често в дифтерия, тиф и коремен тиф, тежки херпесни лезии; полирадикулоневропатия (главно инфекциозно-алергични реакции) - отсрочена в дифтерия, тежки алергични реакции, колагеноза и други автоимунни заболявания.

Периферни prosoparesis обикновено предхожда лезии и нервните кълнове на горните и долните крайници, които са клинично явни симптоми на възпаление (pleksalgii, funikulalgii, невралгии, миалгии) и загуби (хипо- или анестезия, периферна пареза на невронната или тип кореновата). Поражението на корените и нерви често нагоре характер (тип Ландри) и обикновено започва с булбарна парализа. Периферни prosoparesis може да се развие в остра възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия Guillain - синдром Barre и се среща в 3-5% от случаите.

10.Neyroborrelioz. Той представлява една от форми на Лаймска болест (Лаймска болест), произтичаща от основната увреждане на нервната система. Болест се отнася до група spirochetosis предава чрез ухапване от кърлеж, той може да тече към първичната участието на други органи и тъкани (кожа, сърце, мускулно-скелетната система). Сред широката гама от клинични прояви на невроборелиоза едно от първите места по честота заема поражение на лицевия нерв.

Нейното развитие се дължи на заболявания на периферната нервна система, която се проявява клинично амиотрофична синдром (изолиран неврит на лицевия нерв, полирадикулоневрити) в комбинация с лезия менингите (meningopoliradikulonevrit Bannwart) или без него. Изолиран неврит на лицевия нерв се наблюдава при 30% от пациентите с патология на черепните нерви, които, от своя страна, се среща в половината от случаите на невроборелиоза. Изолиран увреждане на лицевия нерв е локализиран, обикновено дистално изпълнение на тимпани. Пареза на мускулите на лицето често се предшества от скованост и изтръпване в съответната половина на лицето, много от пациентите съобщават за болки в ухото или на долната челюст. Дълбочината на лезията имитира мускули най-често не достигат до степен prozoplegii, с възстановяването на своите функции в рамките на следващите 2-3 седмици.

Друг Най-честият симптом. в патологичния процес, включващ нерв лицето е лимфоцитна meningopoliradikulonevrit описано в Bannwart 1941 Г. Като hydromeningitis комбинира с prosoparesis. При повечето пациенти, заболяването се открива връзката с кърлежи ухапвания и неврологични разстройства възникнат, обикновено, след изчезването на еритема. Характерно е болка често се свързва с място кърлежи ухапвания и възниква поради участието на гръбначния нерв корени всяко ниво (обикновено в цервикоторакалната ниво).

Освен това, по време на клиничното изследване показа признаци на възпаление и загуба на сензорна и моторна функция на гръбначния корени и периферните нерви (включително черепната благоприятно VII и III). В този случай, менингеалните симптоми могат да бъдат меки или отсъстват напълно. Промени в CSF когато синдром Bannwart характеризират с умерена лимфоцитна плеоцитоза и повишено съдържание на протеин.

11. Периодично невропатия, лицевия нерв (Rossolimo заболяване - Melkerssona - Rosenthal). Пълният клиничната картина на заболяването е доста характеристика и се състои от четири групи симптоми: повтарящи периферна prosoparesis (може да бъде този, след това от другата страна, често двустранно); ангионевротичен оток на лицето (Мейджи оток); подуване на устните (хейлит); нацепена език. Цялата цялата четворка на симптомите се среща само в 1/4 пациенти.

Етиологията на заболяването е неясно. оценка за въздействието на инфекциозни, токсични, генетични и други фактори, които са по-често при жени на възраст между 20-40 години. Водеща роля в патогенезата на заболяването е оттеглена на ангионевротичен нарушения на фона на имунологичен дефицит, главно Б имунитет. Пациентите обикновено разкриват серия от влакънца dizembriogeneza: нараствания ушите, хипертелоризъм, спина бифида, плоски стъпала и др ..
Трябва да се подчертае, че тези пациенти често се получават postnevriticheskaya контрактура.

12. Миопатиите. Основната форма на честотата на поява на това заболяване, за което обикновено се характеризира с периферна prosoparesis е scapulohumeral-челюстна прогресивна мускулна дистрофия Landuzi - Dejerine. Характерните особености на клиничната картина на пораженията от лицевите мускули трябва да бъдат приписвани да дебютира на възраст от 7-10 години, постепенно напредва двустранно (възможно асиметрия), слабост на мускулите на лицето като gipomimiya и невъзможност за затваряне на клепачите, съчетани с psevdogipertrofiey кръгови мускулите на устата ( "устна тапир").

Характеризира се с комбинирания загубата на лице и гленохумералната мускули (пареза на мускулите на раменния пояс, "крилни остриета", разгрома на голям гръден мускул) и по-късно участието в патологичния процес на мускулите на краката и тазовия пръстен. Диференциалната диагноза трябва да се счита, че слабостта на мускулите на лицето често се наблюдава при миастения amyotrophy Кенеди, но нейните клинични прояви са доста различни от гленохумералната-форма на лицето Landuzi на - Dejerine.

13. дифузно заболяване на съединителната тъкан. В момента, заподозрени включват системен лупус еритематозус, склеродерма, дерматологични и полимиозит, периартрит нодоза и други автоимунни заболявания, които са били определени с термина "колаген". Когато един от тези неврологични синдроми е възможно периферна prosoparesis клинично характеризира с една или две едностранно лицевите мускули слабост на различна тежест.

В този случай, лекарят трябва да има предвид, че периферната prosoparesis в повечето случаи, е един от водещите, но не патогномонични клинични симптоми. В повечето случаи е комбиниран с други лезии на мускулите и други клинични прояви на тази група от заболявания (например, полимиозит).

14. Uveoparotitnaya треска (синдром Heerfordt). Клинично манифест треска, заушка, иридоциклит, първична лезия нерв VII. Това изпълнение периферна prosoparesis наблюдава по-специално в саркоидоза, понякога още в началния етап.

Горните клинични нозологични варианти са основната честота на появяване, но развитието на периферните prosoparesis може да доведе до различни други заболявания (множествена склероза, полиомиелит и т.н.), включително техните редки и атипични форми.