Ом исхемичен инсулт причините и рискови фактори, патогенеза, видове

Атеротромботични инсулт - Пробив атеросклеротична плака с образуване на тромби или емболия 50 - 55%

Кардиоемболични инсулт с 20% развиват поради cardiocerebral емболичните сърдечно-съдови заболявания. Източникът на емболични материал са тромботични маси в кухините или сърдечна клапа.

Хемодинамична инсулт, 15% - на фона на груби стеноза (повече от 70% от лумена) на големите артерии на главата или шията, предимно атеросклеротично естество, с рязко спадане на кръвното налягане.

Реологично инсулт (9%) -vsledstvie тромбоза в церебрални артерии, произтичащи от хематологични заболявания, водещи до хиперкоагулация и подобряване на вискозитета на кръвта.

Лакунарен инсулт (15 - 30%) се свързва с оклузия на малки мозъчните съдове с развитието на мозъчен инфаркт огнища (най-вече субкортикални ядра) с диаметър 15 mm и е клинично проявена т.нар лакунарен синдроми. - един вид атеротромботична тип, но поради особеностите на клиника и лечение може да бъде изолирана в отделна група.

Eksitoksichnost- активиране glutomata глутамат и аспартат-възбуждане ефект aminokis с povrezhd

Повишени pronits йонни канали: 1) Na, Са, H2O-цитотоксичност вътреклетъчно = подуване, 2) k-клетки е мембранно = деполяризация няма да работи йонни канали

Оксидативен стрес натрупване на свободни радикали и OH = NO агресия и полуживот produk arahaid до вас

Hard на възпаление pronits BBB

Генната експресия индуктори на апоптоза

Ядрено-банда убит часа на 5-10 минути, поради некроза

исхемична зона полусянка живее на 2-6 часа (стъпки каскада и умира в апоптоза РЕЗУЛТАТ

периоди шест инсулт.

1.ostreyshy период, който продължава за първите 24 часа;

2.ostry период, което се случва в рамките на 1-21 дни;

период 3.podostry (21 дни до 3 месеца);

намаляване 4.ranny (от 3 месеца до шест месеца);

възстановяване 5.pozdny (от шест месеца до една година);

6.period последици (след една година).

"Терапевтичен прозорец", когато се използва за системно приложение на тромболитични лекарства. От особено значение е периода на възстановяване

предотвратяване на повторение: - за подобряване на цялостното здраве пристъпи към дейности по оползотворяване; - връщане към активен живот и професионална дейност; - Откажете се от пушенето, защото това увеличава риска от инсулт е два до четири пъти. - изключва алкохол - алкохол предизвиква повишаване на кръвното налягане и повишаване на заплахата от кървене в мозъка; - стабилизиране на телесно тегло, за нормализиране на режим на захранване; - всеки ден правя леки упражнения; - за следене на кръвното налягане.

1. Корекция на респираторни заболявания. За попр и profilak Hard Of червата изисква оценка на проходимостта на дихателните пътища. Пациенти с депресия призна = три Safar: zaprok глава vydvizh LO хора, отваря rta.ili алтернативен - въвеждане на назофаринкса или орофарингеален канал

2. Корекция АД. Рутинно намаляване на кръвното налягане при удар неприемливо намаляване на кръвното налягане при исхемичен инсулт или недиференциран показан само с номера по-големи от 200/110 mm Hg. Чл. За подозира характер хеморагичен инсулт, кръвното налягане трябва да бъде намалена при още номера 170/100 mm Hg. Чл. Целевото ниво на наркотици хипотония - до номера, които надвишават нормално кръвно налягане от 15-20 мм живачен стълб. Чл. Избягвайте рязко спадане на кръвното налягане, поради неприемливо нифедипин, и \ болус приложение на антихипертензивни медикаменти, трябва да се ограничи. Предпочитание трябва да се прилага антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ-инхибитори - каптоприл, еналаприл и т.н. е необходимо да се ограничи използването на аминофилин и други съдоразширяващи лекарства, поради ефекта на кражба, освен ако друго не соматогенни причини използването им в конкретни случаи.

3. Вода и електролитния баланс. Основният разтвор инфузия трябва да се разглежда като разтвор 0.9% натриев хлорид. Gipoosmolyarnye разтвори (0,45% натриев хлорид 4. мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане. Всички пациенти с намалена ниво будност (ниво на инхибиране на дълбоко съзнание зашеметяване) трябва да бъдат в легло с повишена до 30 ° край на главата (без сгъване на врата) Когато и / или натрупване на нарушено съзнание поради развитието на първичен или вторичен лезия мозъчния показано осмотични прилагане на лекарства. в болница манитол прилага в доза от 0.5-1.0 г / кг на всеки 6 часа IV (Ниво на доказателства С) ..

5. Освобождаване на припадъци. За облекчаване на генерализирани припадъци (тоник, клонични, тонични-клонични гърчове във всички групи мускули със загуба на съзнание, инконтиненция, език ухапване) и фокална конвулсивни пристъпи (потрепвания в отделните мускулни групи без загуба на съзнание), използвани диазепам 10 мг / бавен , неефективността многократно (10 мг / в) след 3-4 минути. максималната дневна доза от 80 мг диазепам.

Неврозащитна терапия. Тази област на терапия може да бъде един от най-обещаващите, от началото на използването на невро-агенти и антиоксиданти, вече е възможно да се доболничната етап, за да се определи характера на нарушения на мозъчното кръвообращение. магнезиев сулфат, глицин, Cerebrolysin като невропротектор, магнезиев сулфат трябва да се прилага в / бавно (10 мл от 25% разтвор в разреждане до 100 мл 0,9% натриев хлорид) за 30 минути.