Околоплодна течност емболия - Клинично протоколи МЗ - 2018 - medelement
Участъци от медицина акушерство и гинекология
обща информация
кратко описание
Околоплодна течност емболия (EOV) - критично състояние, свързани с експозицията на околоплодна течност във белодробните съдове за развитието на симптоми на шок смесен произход, до сърдечен арест, остър респираторен дистрес синдром и остра DIC. EOV разглежда като анафилактична реакция към биоактивното вещество, включено в околоплодната течност.
I. ВЪВЕДЕНИЕ
име протокол: амниотична емболия течност
Протокол код:
Код (и) ICD-10:
O88 АГ емболия
Включва: белодробна емболия по време на бременност, раждане или в следродовия период
O88.0 Акушерска въздушна емболия
Амниотичната емболия O88.1 флуид
O88.2 Акушерска емболия, кръвни съсиреци
O88.3 АГ piemicheskaya и септичен емболия
O88.8 Други акушерска емболия
Съкращения, използвани в протокола:
EOV - околоплодна течност емболия
DIC - дисеминирана интравазална коагулация
CBS - алкално-киселинното състояние
CVP - централен венозен налягане
диагностика
II. Методи, подходи И ПРОЦЕДУРИ за диагностика и лечение
Списък на основните диагностични дейности:
1. R-графия на белия дроб
2. Червените кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит
3. Тромбоцитите
4. фибриноген
5. Времето на съсирване
6. paracoagulation тестове
7. ЕКГ
8. CBS и кръвни газове
9. CVP
Предпоставки за въвеждане на околоплодната течност в кръвния поток:
- излишък околоплодна венозно налягане по-горе;
- разпукването на маточните съдове.
Фактори, които увеличават EOV на риска:
- мултипарна
- Околоплодна течност замърсени с мекониум
- цервикални почивки
- Вътрематочната смърт на плода
- Много силни контракции Тетанусните
- Rapid или продължителен труд
- амниоцентеза
- нарастване плацента
- Отлепване на плацента
- Polyhydramnios
- руптура на матката
- chorioamnionitis
- macrosomia
- Мъж плода
- Цезарово сечение
Причини амниотична емболия по време на цезарово сечение:
- свръхналягане на матката отвън;
- опитва да извлече плода чрез разрез неподходящ размер на плода глава;
- тежка хиповолемия.
Възможни пътища за постъпване на околоплодна течност в кръвта на майката:
1. трансплацентарен път (чрез дефект плацента).
2. маточната съдове.
3. След intervillous пространство - с преждевременно отделяне на нормално разположен плацента.
4. съдове от всяка част на матката - при цезарово сечение, смущения, счупване на мембрани, руптура на матката.
EOV Клиника представена от два основни синдроми:
- кардиопулмонална шок
- и коагулопатия (DIC синдром).
Клиничната картина на амниотична емболия по време на раждането и след това:
избухване
- бледа кожа
- тревожност и страх, понякога болка в гърдите
- дихателна недостатъчност
- има зашеметяващ тръпки
- Хипертермия до 39 градуса, а по-
- увеличава цианоза лицето и крайниците
- рязко затруднено дишане, може да се развие възбуда с тоник - клонични гърчове, а след това, почти веднага, може да настъпи кома.
- След по-горе споменатите клинични симптоми може да се очаква обилни кървене от гениталния тракт.
Клиничните прояви на околоплодна емболия в цезарово сечение под обща анестезия:
- трудно да се обясни внезапното намаление на насищане на кислород в кръвта (SpO2) до 85%, и по-тежки случаи до 70%, по време на или непосредствено след екстракцията на плода;
- с увеличаване на налягането в вентилатор дишане верига 35 на - 40 см и повече vod.st.
- хрипове за преслушване са възможни в светлината;
- разработване подробно синдром на ICE.
Клиничните прояви на амниотична емболия по време на цезарово сечение при регионална анестезия:
- внезапна възбуждане пациент по време на или непосредствено след екстракцията на плода;
- намаляване на насищане с кислород (SpO2) до 85%, и по-тежки случаи до 70%, по време на или непосредствено след екстракцията на плода;
- недостиг на въздух;
- хрипове за преслушване са възможни в светлината;
- разработване подробно синдром на ICE.
диференциална диагноза
Диагнозата на околоплодната течност емболия обикновено създадена на принципа на изключването. Клинични критерии за потвърждаване на диагнозата (когато няма аутопсия на данни), както следва:
- остра хипоксия (диспнея, цианоза, спиране на дишането);
- тежка хипотония или спиране на сърдечната дейност;
- коагулопатия;
- Никакви други патологични състояния, или по причини, които обясняват усложненията на данни.
Лечение цели: да осигури спешна медицинска помощ.
Тактиката на лечение
Когато първите симптоми на амниотична емболия (втрисане, висока температура) или съмнение за амниотична емболия:
Събития на първия етап:
1. кислород (предоставя влажна храна кислород при скорост от 6-8 литра на минута).
2. катетеризация 2-3 венозна (централна вена - антикоагулация след корекция, е желателно вратна).
3. катетъризация на пикочния мехур.
4. Отворете операционната зала.
5. Едновременно влезе в 420 - 480 мг преднизолон / инч
6. Прехвърляне на пациента да операционната зала да се наблюдава!
7. След 20 минути след първата доза - 180-240 мг преднизолон / в.
Своевременното предоставяне на изхода на първия етап изрязано анафилактични реакции и да се предотврати развитието на усложнения коагулопатични.
Акушеро тактика в облекчаване на симптомите и EOV стабилизиране бременна - раждане олово вагинално под непрекъснато наблюдение следят състоянието на майката и плода.
Акушеро усложнения коагулопатични тактика в амниотичната течност емболия е незабавно оперативно раждане и внимателно хирургична хемостаза, които не се изключват операция разширяване и илиачната артерия лигиране.
На следващия ден след раждането - 30 мг преднизолон четири пъти на ден / в. В следващия ден до 30 мг преднизолон / w веднъж.
Анестезия Управление на коагулопатични усложнение:
- Само обща анестезия;
- масивна инфузия, преливане терапия;
- корекция лекарство коагулацията разстройства;
- антибиотична терапия;
- сърдечна терапия;
- продължителна механична вентилация;
- мониторинг на отделяне на урина;
- CVP мониторинг;
- превенция на полиорганна недостатъчност.
лекарствена терапия усложнения на околоплодна течност емболия:
- Аварийно преливане на прясно замразена плазма - до 20 - 25 мл / кг, но не по-малко от 800 мл.
- Кристалоиди (RR, физиологичен разтвор на Рингер) инфузионна терапия до 300% от очакваната загуба на кръв при 100% заместване eritrotsitsoderzhaschimi средства.
- Плазмени експандери (6% хидроксиетил нишесте), сукцинилиран желатин.
- Еритроцитите 100 масови% от обема на загуба на кръв.
- При липса на реклама на повдигане фон инфузия свързване вазопресори: допамин е 5-10 мг / кг мин Микрофлуидно (дозатор) ефедрин, фенилефрин. BP да се запази на ниво от 100 - 110/70 mm Hg
- Протеазни инхибитори: апротинин лекарства (под контрола на фибринолитичната активност).
- Транексамова киселина (250-500 мг / ч).
- антихистамини
- Най корекция модерни, ефикасни и радикални нарушения на коагулацията означава, въвеждане еднократно eptakog алфа (активиран) (рекомбинантен коагулационен фактор Vila) в доза от 90 мг / кг.
Освен това стратегията на лечение:
- антибиотична терапия - цефалоспорини поколение IV бета-лактамни антибиотици;
- сърдечна терапия се провежда в съответствие с клиничната ситуация;
- Продължителното механична вентилация, за да се възстанови нивото на хемоглобина до 65-70 г / л, тромбоцитите поне 100 х 10 9 / л. за възстановяване на стабилни хемодинамика;
- предотвратяване на множествена органна недостатъчност hypocoagulation до изчезване на симптомите; Антитромбоцитни средства само след коагулацията кървене.
Индикатори на ефективността на лечение: за предотвратяване на майчината смъртност.
хоспитализация
Индикации за хоспитализация с посочване на вида на болницата: спешна хоспитализация.
информация
Източници и литература
информация
III. Организационните аспекти на прилагането на Протокола:
Списък на разработчиците на протоколи, указващи квалификации:
Patsaev ТА MD Ръководител на операция единица на Научния център по акушерство, гинекология и Перинатология, Министерство на народното здраве.
рецензенти:
Ukybasova TM - MD Професор, ръководител на катедра по акушерство и гинекология на "NRCMCH".
Zhakupov RK - MD Професор, ръководител на свободна практика анестезиолог МЗ, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивно лечение, с течение на аварийно първа помощ.
Имайте предвид липсата на конфликт на интереси: не е налице конфликт на интереси.
Уточнява условията за преразглеждане протокол: Преразглеждане на протокола се прави не по-малко от 1 път в рамките на 5 години или когато нови данни, свързани с прилагането на настоящия протокол.