Оценка на неврологичния статус в условията на извънредно положение
Остра мозъчно-съдов инцидент (CVA) е централен проблем на съвременната неврология. Тези пациенти, които при първия признак на инсулт да се потърси медицинска помощ за МСП, имат реален шанс да получи модерно лечение своевременно.
Тази разпоредба определя основната задача на бригада линейката - правилната диагноза в доболнична ход.
Като се има предвид спецификата на мобилните екипи (срока, липсата на допълнителни методи на изследване), единственият наличен начин да се направи оценка на състоянието на мозъка е неврологичен преглед.
Целта на неврологичен преглед - да получи отговор на един-единствен въпрос: дали има поражение на централната нервна система? Основата за правилна диагноза, в допълнение към историята на данните е последователен изследване на неврологичния статус, и единственият начин да го оправдае - регистрация на цялата информация, получена в картата ОМП повикване.
Всичко това диктува необходимостта от разработването и прилагането в ежедневната работа на малките и средни предприятия ясен алгоритъм за оценка и описване на неврологичния статус на пациентите не само с остра мозъчно-съдова болест, но с поражение на централната нервна система на други етиология (травматично увреждане, neuroinfections, токсично увреждане на мозъка).
За бърза оценка на неврологичния статус и преценка увереност за наличието или липсата на увреждане на централната нервна система DHE е необходима и достатъчна за извършване на кратко неврологичен преглед на предложения план.
Алгоритъм за оценка на неврологичния статус
Ход се диагностицира, когато внезапната поява на фокални, мозъчни и неврологични симптоми на менингит.
За церебрални симптоми включват смущения на съзнанието, главоболие, гадене, повръщане, виене на свят, конвулсии.
За да се определи количествено съзнание е най-често използваната GCS. За да направите това, ние проведохме цифрова оценка въз основа на три критерия (отваряне на очите, спонтанна реч и движение), както и от общата оценка се определя от степента на нарушение на съзнанието (15 - ясно съзнание, 13-14 - зашеметяващ 9-12 - ступор, 3-8 - кома) ,
Главоболието е най-често срещаните форми на хеморагичен инсулт, като правило, едновременно с това са гадене, повръщане, фотофобия, фокални неврологични симптоми. След това обикновено възникват депресия на съзнание, повръщане, брутни неврологични разстройства.
Когато субарахноидален кръвоизлив главоболие е много интензивен, необичаен характер, това се случи изведнъж. Пациентите, го описват като "усещане за неприятен удар в главата" или "разпространяване на горещата течност в главата." Чрез 3-12 часа след началото на заболяването в по-голямата част от пациентите имат менингеални признаци.
Припадъци (тоник, тоник-клонични, обобщена или фокусна) понякога се наблюдават в началото на инсулт (на първо място - хеморагичен).
Гаденето и повръщането са сравнително често срещан симптом на увреждане на мозъка. Във всеки заболявания гадене и повръщане случи, като правило, не са самостоятелно, и в комбинация с други симптоми, което улеснява диференциалната диагноза. Характерна особеност на "мозъка" е липсата на повръщане поради прием на храна, повръщане не донесе облекчение, и не може да бъде придружена от гадене.
Виене на свят може да се случи илюзия на собствените си движения на тялото или предмети в пространството (реално, световъртеж), или усещането за "гадене", замаяност (световъртеж несистемни).
Фокусни неврологични симптоми
Координационно неврологични симптоми поява на следните нарушения: мотор (пареза, парализа); реч (афазия, дизартрия); чувствителен (Хипестезия); koordinatornyh (атаксия, абазия, astasia); визуална (амавроза, хемианопсия, скотомата); по-високи умствени функции и паметта (фиксиране или преходна глобална амнезия, дезориентация във времето).
За идентифициране на фокални неврологични симптоми преди хоспитализация е необходимо, на първо място, да се използва алгоритъм FAST-тест. и невъзможността на този дял, или за получаване на неубедителни резултати по необходимост се допълват оценката на другите компоненти на неврологичния статус.
FAST-тест се състои от четири елемента.
- Face (лице) - попитайте пациента да се усмихва и да се покаже зъбите си. Когато инсулт настъпва значително асиметрия на лицето - ъгълът от едната страна на устата е пропуснат.
- Arm (ръка) - пациентът е помолен да се вдигне и задръжте двете ръце на 90 ° в седнало положение и 45 ° в легнало положение. Един удар от водопада на ръце.
- Реч (реч) - пациентът е помолен да каже една проста фраза. Ход не се получава ясно думата, или не е.
- Time (време) - толкова по-скоро ще бъде подпомаган, толкова по-добре шансовете за възстановяване.
В основата за правилното диагностициране на инсулт е последователното изследване на неврологичния статус.
Нарушения на словото. дизартрия - артикулация нарушение, при което пациентът изрича думите ясно. В този случай, лицето има чувството, че той би искал "каша в устата си."
Афазия - нарушение, при което изгубения възможност да използват думи, за да общуват с други хора със запазена функция на артикулация и слух апарат. Най-често срещаната сетивни (обърната неразбиране на речта), мотор (неспособност да се говори с консервирани реч разбирането обратно) и сензомоторна афазия (реч изправена недоразумението и неспособността да се каже).
На зрително увреждане в ход може да доведе до различни видове хемианопсия. Хемианопсия - частична загуба на половината от зрителното поле. Понякога (в разгрома на тилната лоб) хемианопсия може да бъде единственият симптом на инсулт.
Грубо хемианопсия може да потвърди, разбивката с кърпи дивизия. Лекарят се намира срещу пациента и дърпа хоризонтално кърпа (бинт) дължина около 80 cm с две ръце. Пациентът определя очи в една точка и показва къде той вижда в средата на кърпата. От страна на хемианопсия остана по-дълго в края на кърпата.
Ученици. обърнете внимание на ширината и симетрията на учениците, тяхната реакция към светлина. ученици различна стойност (анизокория) е огромен симптом срещащи се обикновено в лезии на мозъчния ствол.
Околомоторна смущения. оценка на положението на очните ябълки и обема на движенията си. Питам на пациента, за да гледате очите си, без да обръща глава, за преместване в хоризонтална и вертикална равнина обект.
Ход може да настъпи след разстройства околомоторна: пареза поглед - ограничаване на движение на очите в хоризонтална или вертикална равнина; отклонение очите - принудително въртене на страната на очната ябълка; Нистагъм - принудително ритмично, колебателно движение на очите; диплопия - двойно виждане видими обекти.
Симетрията на лицето. обръща внимание на симетрията на фронталния сгъва клепачното фисури, назолабиални гънки и ъгли на устата. Изисква от пациента да се сбръчква челото, се намръщи, тесни очи, покажи им зъби (усмивка).
Има два варианта парези на мускулите на лицето - на централната и периферна. Когато инсулт развива централната пареза на противоположната страна на сърцето, което се отразява само долната мускулна група. Въпреки това, наблюдавано само сплескване на назолабиалните гънки и увиснали ъгъл на устата (при пациенти с нарушено съзнание "Sail" бузата).
В случай на периферна пареза засяга горните и долните мускулни групи. Така освен гладкост назолабиалните гънки, ъгъл птоза устата наблюдава сплескване гънки челото, непълна затваряне на клепачите (лагофталм), очната ябълка движи нагоре (феномен на Бел) може сълзене.
Ако пациентът има периферна пареза на лицевите мускули и отсъствието на други неврологични симптоми (хемипареза), толкова по-вероятно диагностика на лицевия нерв невропатия, отколкото инсулт.
Отклонение език. да поиска от пациента, за да покаже на езика. Обърнете внимание на отклонения от неговата средна линия (отклонение на езика). Когато може да се случи инсулт език отклонение в посока, обратна на огнището.
Поглъщането и фонация. в лезии на мозъчния ствол може да бъде така наречения синдром булбарна, която включва: разстройство при преглъщане (дисфагия); загуба на звучност на гласа (афония) назален тон (nazolaliya); нарушение на артикулират звучи произношение (дизартрия).
Двигателни разстройства (парези): тестове за латентна пареза, извършвани при изключване на мнение контрол. Горната пробата Barre - попитайте пациента да извади ръцете си с дланите нагоре, и със затворени очи да ги държи в продължение на 10 секунди. Ограниченост страна пареза пропуснати или извита в ставите и четката започва да се превърне палмово надолу (в позицията на пронация).
Долна проба Barre - пациент лежи по гръб, помолен да вдигне двата крака до 30 градуса, и да ги държи в това състояние в продължение на 5 секунди. Кракът на страната на пареза ще започне да пада. Необходимо е да се направи разграничение слабостта на единия крак на цялостната слабост и неспособност да се държи на краката по принцип.
При пациенти с нарушено съзнание пареза може да бъде идентифициран, както следва: повишаване на ръцете си над леглото, и в същото време да се пусне. Paretic ръка пада по-рязко, отколкото здравите.
Необходимо е да се обърне внимание на формата на позицията на бедрата и краката: от страната на пареза на бедрото изглеждат по-плоска и крака, за да се завърти навън повече, отколкото на здравословен страна. Ако увеличите краката на стъпалото, paretic завои на краката в колянната става е по-силен, отколкото здрави.
Патологичните рефлекси. за диагностика на инсулт в доболнична фаза е достатъчно, за да се покажат най-честата Babinski. Той проявява бавно изправяне на палеца от други пръсти ветрилообразна различия, понякога огъване краката си в глезена, коляното, бедрени стави, в отговор на профилно пробиване външен ръб на стъпалото.
сензорни нарушения. Доболнична да се оцени достатъчно чувствителност на болката. По тая причина инжекции в симетрични части на тялото надясно и наляво, опитвайки се да разберете дали те са еднакво усеща от пациента.
Инжекциите не трябва да са прекалено чести и силни, ние трябва да се опитаме да ги поставя със същата сила. Когато ход е най-често gemigipesteziya (намалена чувствителност към едната половина на тялото).
Нарушена координация. разстройство на координацията на волевите движения като същевременно се запазва мускулната сила се нарича атаксия.
Атаксия се изследва с помощта на фокални проби (например, paltsenosovoy), при които могат да се идентифицират mimopopadanie и намерението тремор (треперене ръце при приближаване на целта). Също така е възможно да се ходи по широка база (разкрачен), забавени крещяха (разделен на срички) реч.
менингеална синдром
Менингит синдром - симптом, който се появява, когато възпаление на менингите. Тя се характеризира с интензивно главоболие, често гадене, повръщане, обща хиперестезия, менингеални признаци.
Менингит признаци могат да се появяват едновременно с церебрални и фокални неврологични симптоми, докато субарахноидален кръвоизлив може да действа като единствен клинична проява на болестта.
Те включват следните симптоми.
Схванат врат. Опитвайки се да се огъват пасивно главата му към гърдите си разкрива врата на напрежение и в същото време не е възможно да се подходи по брадичката на пациента да гръдната кост.
Симптом Kernig - невъзможността да се изправите напълно коляното крак, предварително се огъна под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави.
Горна Brudzinskogo симптоми - когато се опитват да се огъват главата й лежеше по гръб крака на пациента неволно се огъват в бедрата и коленете, дърпа корема (проверени заедно с схванат врат).
Долна симптом Brudzinskogo - пасивната флексия на един крак на тазобедрената става и разширяването му в колянната става настъпва принудително флексия на другия крак.
Разбира се, този алгоритъм значително опростява истинската картина на заболяването се дължи на загуба на някои детайли, обаче, че е практичен и може да се използва за пазарите на ценни книжа прилагането екипажи в ежедневната практика, тъй като дава възможност за икономичен разход на време за провеждане на бърза оценка на неврологични симптоми, чиято поява е възможно с CVA.
В зависимост от основните оплаквания на най-важните данни на пациентите за наличието или липсата на някои характерни симптоми трябва да се направи да се обадите на НПП карта.
Бърза оценка на неврологичния статус на предложения алгоритъм позволява висока степен на сигурност, за да се прецени наличието или липсата на увреждане на централната нервна система.
М. A. Miloserdov, DS Skorotetsky, N. Н. Маслова