Обобщение тумори на централната нервна система
Министерството на онкологията с курс на лъчетерапия и бийм диагностика
тумори на централната нервна система
Изпълнено: студент гр 304,
Мозъчни тумори - един от най-сериозните човешки болести. Сред всички неопластични мозъчни тумори представляват около 10%.
Основни мозъчни тумори у нас ежегодно се идентифицират около 30 хиляди души. Човек, за едни и същи диагностицирани вторични (метастатични) тумори.
Важно е, мозъчни тумори често се появяват при деца (деца от всички тумори представляват около 20% от тумори на нервната система).
Хистологичен класификация на тумори и туморни подобни лезии на централната нервна система
1. невроепителни тумор:
* Тумори на хороидният плексус
* Невроните и смесен тумор neyronalno_glialnye
* Ембрионални невроепителен тумор
* Тумори на паренхима епифизата
2. Тумори на черепните нерви и гръбначния
3. Тумори на менингите:
* Тумори на клетките meningotelialnyh
* Мезенхимен тумор nemeningotelialnye
* меланоцитна туморни мембрани
4. Тумори на хипофизата
5. Тумори на хода на хипофизата остатъци
6. тумори на зародишни клетки (зародишните клетки)
7. тумор от хемотопоетичен тъкан
8. тумори растат в черепната кухина и гръбначния канал
9. Метастатичен тумори
10. Тумори на неизвестен произход
12. васкуларни тумори като лезии
13. реактивни и възпалителни процеси, тумор имитиращи
Удобства история, при постоянна прогресия на заболяването, комбинацията от мозъка, координационни и дислокация симптоми често дават основание за съмнение за мозъчен тумор. Въпреки това, точно достъпна диагноза и облекчаване на такива важни за възможни подробности операция като естеството на скоростта на растежа на тумора (инфилтрационна или възел), кръвния поток, съотношението на течност за пътища и т.н., могат да бъдат доставени в комплекс изследване на пациента.
Тези лабораторни и функционални изследвания
Изследване на цереброспинална течност разкрива много типични симптоми за някои тумори: повишаване на налягането и наличието belkovo_kletochnoy дисоциация в цереброспиналната течност (високо ниво на протеин с нормални клетъчни елементи).
фундус проучване показва признаци на повишено вътречерепно налягане и признаци на първични увреждания на зрителния нерв.
Когато kraniograficheskom изследване може да се открие характерните признаци на повишено вътречерепно налягане и черепа локални промени, причинени от самия тумор, като разрушаването на костите и инфилтрирането на тумора.
Широко използвани доскоро контрастен алкохол пространства въздух (pnevmoentsefalo_, pnevmoventrikulografiya) или рентгеноконтрастен материал в момента не се използва на практика.
Радиоизотопни сканира за диагностициране на тумор, като способността да съхранява радиофармацевтици (менингиома, злокачествен глиом, метастази).
Изключително важно, разбира се, има рентгенова компютърна томография, magnitno_rezonansnaya томография и ангиография.
Основният метод за лечение на повечето тумори е хирургична: много екстрацеребралните тумори може да бъде отстранен напълно. Когато интракраниални тумори често са ограничени или частично отстраняване изпълнява палиативно хирургия. В злокачествени тумори, в допълнение към хирургично лечение използва радиотерапия, са използвани химиотерапевтични лекарства.
мозъчен тумор терапия лечението
Лъчева терапия на мозъчни тумори
Класически радиотерапия на мозъчни тумори се използва по отношение на комбинирано лечение след операцията, както и в случай на повтаряне на болестта.
Целта на постоперативна лъчетерапия е допълнителен ефект върху тумора, когато не е радикал отстраняване или облъчване на тумора легло след радикал операция за предотвратяване на рецидив.
Лъчетерапия на тумори на глиални извършва дистанционно и radiosurgical методи или комбинация от тях. Телетерапия извършва при високи източници на енергия лъчение - гама - терапевтични инсталации и линейни електронни ускорители (LINAC). Най-често се използва статичен мулти-област облъчване.
За извършване на интраоперативни лъчевата терапия използване електрони с висока енергия (10-15 MeV), генерирани от линейни или циклични ускорители. Чрез контролиране енергията на електронен сноп, избора на различни полеви единици или формоване на тръби може да се постигне точен и максималната експозиция на тумора и минимум излагането на нормалните тъкани.
По време на операцията за една сесия на облъчване на тумора се подава общо погълната доза от 15-20 Gy. Тази доза е еквивалентна на около 40 Gy, нека надолу по обичайния начин - с 2 Gy дневно пет пъти седмично. Единична облъчване на тумора при доза от 15-20 Gy не влияе на следоперативния период, причинява смъртта на повечето субклинични метастази и радиочувствителни клетки, предотвратяване на разпространението на местно жизнеспособни туморни клетки по време на операция. След отстраняване на тумора се извършва обикновено постоперативна облъчване на обща доза от 60 Gy.
Когато стереотаксичнарамка лечение radiosurgical се извършва с цел малки цели облъчване, и за които се използва специален апарат стереотаксичнарамка - "Гама нож" и "Cyber-нож". Използва прецизни системи оптични насоки за триизмерен (Tree измерения - 3D) лъчелечение множество източници.
Критериите за подбор на пациенти за лечение и пространствения radiosurgical:
· Наличието на един или повече мозъчни метастази (10)
· Диаметъра на огнища - не повече от 3-3,5 см
· Локализация огнища в функционално важни зони или дълбоки структури на мозъка
· Задоволително физическо и психическо състояние на пациентите (горната граница не мащаб - не по-малко от 70 точки)
Ограничаване от диаметъра на огнището, и съответно и обемът му се дължи на предотвратяването на радиационно увреждане.
Противопоказания за стереотаксичнарамка намесата radiosurgical:
· Големият размер на патологичен фокус (повече от 3,5 см в диаметър)
· Тежко намаляване на физическо и психическо състояние на пациента
· Наличието на бързо прогресираща неврологични дефицити и симптоми на мозъка дислокация
· Тежка вътречерепен метастазирал разпространение
· Неефективна лечение на екстракраниални тумор огнища
След стереотаксична radiosurgical след намеса радиална може да се развие в реакционната зона във формата на оток облъчване с възможно увеличаване както на огнището и перифокален оток зона, както и образуването на вътречерепно киста. Използването на PET позволява диференциална диагноза между продължителен растеж и метастази на радиация реакция.
При лечението на някои мозъчни тумори използвани бор неутронно улавяне терапия. Използвайте феномен на акумулиране в тумора бор 10, който в резултат на улавяне на неутрони реакции по време на облъчване на ниски енергийни неутрони разпределя алфа-частици с голям капацитет и малък поразително дългосрочен план.
Лъчева терапия се използва за лечение на мозъчни тумори subtentorial. Медулобластом са по-чувствителни към радиация. Лъчева терапия като независим вид лечение обикновено се извършва след декомпресия и туморна биопсия. Медулобластом податливи на метастази на гръбначния канал, така че излагането се подлага не само на малкия мозък, но и гръбначния мозък. Има различни варианти на излагане: мозъчна хемисфера -30-35 Gy, задната ямка - обща доза от 50-55 Gy, цялата гръбначния мозък - 30 Gy. В други изпълнения, гръбначния мозък не се облъчва с първото повторение на гръбначния канал. След тумор разпространение се облъчва при доза от 30-35 Gy.
По време на работа, в зависимост от радикал хирургия, радиация резекция на тумора легло или да бъде постоянно част в дози от 45-60 Gy целия мозък - при доза от 30 Gy -35, гръбначния мозък в доза от 30 Gy.
Саркомите малък мозък е бил изложен на обща доза от най-малко 60 Gy, доза от 1.8 Gy на фракция.
Пациенти с анапластичен епендидома се облъчват по отношение на комбинираната терапия след операция и в комбинация с химиотерапия. Зоната за облъчване на първичната лезия, която е комбинирана с облъчване на целия мозък и гръбначния мозък. Общият погълната доза в първичния тумор на 45-60 Gy.
Облъчването на хипофизата: се извършва с оглед на нейното унищожаване. Най-често това се дължи на присъствието на аденоми. В повечето случаи, намалява тежестта на болката се увеличава с 6-12 месеца. продължителността на живота.
Облъчването аденом на хипофизата се извършва по независим вид лечение или след операция за предотвратяване на рецидив.
Облъчването хипофизата извършва на гама апарати и линейни ускорители (Leu) в статични и движещи се режими, както и synchrocyclotrons образуващи тесни протонната греди.
Статично облъчване се извършва чрез областта временната 2 или 2 и един челен временното. Обикновено облъчва 2 полета на ден, с единична доза от 1.8 Gy на две области. Общият погълната доза на 55-70 Gy.
Извършва се по същия движещи се или въртящи облъчване с люлеещия ъгъл 180.
В протонни терапия хипофизни аденоми използване диаметър протон лъч от 5-10 mm 50% isodose. Облъчването веднъж през 8-20 минути. Погълнатата доза от 80-120 Gy. Облъчването аденоми на хипофизата голям изпълнява 2 и 3 зонално облъчване.
Лъчева терапия на тумори на гръбначния мозък
Лъчева терапия на тумори на гръбначния мозък показват само след тяхното хирургично отстраняване и симптоматично цел.
Teleirradiation работа при високи енергийни източници - гама-линейни устройства и електронни ускорители. Лъчевата терапия се извършва в статичен или преместване на готовност. В статичен лечение експозиция се извършва с 2 паравертебрални области косо на надлъжната ос при 15-20 ° С. Еднократна доза абсорбира - 2 Gy, общата абсорбира доза зависи от хистологични варианти на тумора, неговия размер - 40-60 Gy.
Rotary излагане: единична абсорбира доза от 2 Gy, сумата от 40 до 60 Gy.