Обобщение - хирургични методи за лечение на пептична язва

Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - най-честото заболяване на вътрешните органи, които, според световните статистики, често в около 10% от възрастното население. Според Центъра за медицинска статистика на Украйна, честотата на пептична язва (BU) в нашата страна през последните 10 години се е увеличил с 38.4%.

През последните години, постигна значителен напредък в диагностицирането и лечението на язвена болест, многобройни изследвания са значително разширена нашето разбиране за етиологичната структура на заболяването и неговите патогенни черти. Разпространението на язвена болест в Украйна, ОНД и страните извън ОНД все още не са склонни да се понижат и произтичащите от това усложнения често застрашават живота на пациента и изисква хирургична корекция.

Най-честата причина за язва сега се счита за инфекция с Helicobacter. Helicobacter Pylori (HP) индуцира възпалителен отговор и увреждане на стомашната лигавица. В допълнение, нарушава режима на междуклетъчните връзки регулиращи гастрин система, както и в образуването около "алкални облаците" на амониеви йони отстранява съществува в нормално спиране в киселата среда на секреция на гастрин G-клетки.

В същото време, ефектът върху лигавицата на стомашно-чревната фактори агресия и намалено функциониране на защитни фактори е основен патофизиологичен фактор в развитието на язвена болест. Ето защо, противоязвени терапия трябва да включва както антисекреторни лекарства и наркотици, предназначени за ликвидиране на HP. Стандартна терапия ликвидиране е комбинация от инхибитор на протонна помпа (Н + / К + -АТРаза), два антибактериални лекарства и бисмут субцитрат.

Въпреки постиженията на съвременната медицинска помощ, тежко протичане на язвена болест, често придружени от усложнения или повтарящ се модел на болестта понякога прави невъзможно да се направи окончателно решение за избора на лечение. При тези пациенти, понякога само хирургическа намеса може да окаже значително въздействие върху хода на патологичния процес. И ако вземем предвид, че язвена болест - хронично заболяване на производство, което може да доведе до най-различни животозастрашаващи усложнения, лечението на тези пациенти може да бъде терапевтична, така и хирургично. Много важно е съвместни специалисти разтвор терапевтична и хирургична профила на алгоритми и стандарти за лечение.

За съжаление, редица водещи лекари са много агресивно хирургично лечение на язвена болест. Ние правим обща кауза, на първо място трябва да се мисли за пациентите, за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения, които често имат лоша прогноза или причина за неефективността на функционална хирургия.

В същото време е предизвикателство, което изисква по-нататъшни научни изследвания и практически решения са сложни форми на заболяването, като лекарствена терапия при някои пациенти не се намалят случаите на язва на усложнения, но отлага само външния им вид по-късна дата. Смята се, че 30 до 50% от пациентите с язва на дванадесетопръстника реагира слабо на антиулкусен медикаменти, те съставляват групата на пациентите, които развиват усложнения от язвена болест. В такива случаи, само операция може да има значително въздействие върху хода на болестта.

Е, по наше мнение, трябва да се направи, за да се решат проблемите? Как мога да се справят с този проблем при приемането на закон за здравно осигуряване?

Ние вярваме, че, от една страна, би било полезно да се гастроентеролози, интернисти и хирурзи за създаване на единна клинична и статистическа класификация на язвена болест въз основа на МКБ-10, Ви дава възможност да се създаде клинична диагноза въз основа на степента на сериозност на активността на заболяването на язвен процес и наличието на усложнения. На единен подход за клинична диагноза, общо разбиране на критериите, които характеризират с индивидуалните особености класификация позволяват да се уеднакви и стандартизира разпределението на ресурси в областта.

На второ място, наличието на единен подход класификация ще генерира списък с държави, които разпространява пациенти за болнично и амбулаторно лечение, в зависимост от нивото на медицински институции за медицинска помощ, и тежестта на заболяването. Този подход значително да помогне за решаването на проблема избор на лечение на, за определяне на списъка и обема на диагностичните процедури и медицински грижи отделен пациент.

Пептична язвена болест в света - терапевтичен проблем. Но не може изцяло да преминем към западните стандарти в нашето здравеопазване? Очевидно не. Това трябва да се извърши постепенно, с формирането на приоритетите на лекарствената терапия.

Почти без промяна на броя на пациентите, оперирани за тежки усложнения като язва, кървене (0,6 на 10 000 души от населението), което се дължи на разработването и прилагането на ефективни методи за минимално инвазивна местно хемостаза в раната, докато броят на пациентите, изискващи хоспитализация поради тези усложнения, тя продължава да расте. Важността на този проблем се дължи на факта, че процентът на смъртност при тази група пациенти е 10-12 пъти по-висока, отколкото при планираното лечение на пептична язва.

Хирургични техники за лечение на пептична язва

В ежедневната ни практика различаваме абсолютни и относителни индикации за оперативно лечение. Абсолютни индикации са незабавни: язва, обилни кръвоизливи не се спира консервативно и отлага: декомпенсирана стеноза на изхода на стомаха, нестабилна хемостаза или повтарящо се кървене. Относителни указания - язви огнеупорни до медицинска терапия или често рецидивиращи (повече от 2 пъти годишно време на комбинирано лечение), с присъствието на усложнения в историята, както и язва на кардия, голямата кривина и в пилора част на стомаха, не подлежи на консервативно лечение за 8 седмици.

Насладете се на планирания хирургичното лечение язвено заболяване, въз основа на повече от 5 хиляди операции ни е позволено да се разработят конкретни подходи за оперативното лечение на БФ. Основната цел на планираното хирургичното лечение на пептична язва е да осигури условия за премахване на следоперативни агресия фактор в стомашно-чревната област, като същевременно намали смъртността и максималното намаляване на страничните ефекти. В дуоденална язва - е въздействието върху зоната на киселина за производство на ефективността на работа се определя от нивото на подтискане на стомашната секреция; язва на стомаха - язва ефект върху областта на проникване, което допълнително помага да се нормализира трофични нарушения, както и да се създадат условия за стабилизиране gistostrukturnyh промени в стомашната лигавица.

Трябва да се отбележи, че основната цел на спешна хирургическа намеса в перфориран язва на стомаха или дванадесетопръстника - спаси живота на пациента. Изборът на метод на оперативни наръчници и неговата радикална до голяма степен зависи от конкретната клинична ситуация - възрастта на пациента, коморбидност, степента на операционния риск.

Структурата на хирургични интервенции при дуоденална язва най оправдано при доминиране невронни регулиране механизъм на киселина са селективни проксималния vagotomy или селективен проксималния vagotomy с различни изпълнения duodenoplasty. Разпространението на хуморални механизми на регулиране, което се изразява хиперплазия gastrinprodutsiruyuschih кухина, клетки с едновременно намаляване на количеството somatostatinprodutsiruyuschih клетки се наблюдава при 10% от пациентите. В този случай, изпълнението показано subdiaphragmatic стволови vagotomy с antrumectomy като операции, които действат директно върху механизма за две регулиране на киселина в стомаха: нервната и хуморални. Основни операции за язва на стомаха е премахнат оперативно с тенденция за намаляване на обема и запазване на пилора и преминаването на дванадесетопръстника.

Една важна стъпка в подготовката на пациента за операция е да се извърши курс на противоязвени терапия, допринася не само за намаляване на дразнене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника киселина пептична фактор, но също така за цел премахване на Helicobacter замърсяване.

По този начин, резултатите от фундаменталните научни изследвания и за успеха на фармацевтичната индустрия показват, лекарствена терапия първичен метод на лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, практически опит и дългосрочно проследяване на пациентите, води до извода, че в момента на пълното отказване от планираното хирургичното лечение на пациенти с тежка язвена болест води до увеличаване на броя на сложни форми на заболяването, които застрашават живота на пациентите и да допринесат за развитието на следоперативни усложнения, което намалява ефекта на хирургия и разгражда изпълнението на общественото здраве като цяло.

Дори и в медицината работа

Медицина, здраве