Обещание в лечение на анемия при пациенти с диабетна нефропатия umedp

Анемия при пациенти със захарен диабет (DM) с увреждане на бъбреците - диабетна нефропатия (DN) е един от водещите рискови фактори за сърдечно-съдови инциденти (инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент) и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Ключови думи: анемия, нефропатия, диабет, хематокрит, хемодиализа, хоспитализация, стенокардия, аритмия, с NeoRecormon

Ефективно коригирането на анемията е един от най-важните стратегии за лечение на пациенти с DN. Резултати преди и последните клинични проучвания за лечение на анемия при население от пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), които представляват по-голямата част от пациентите с диабет, позволяват да се определи по-нататъшно лечение стратегия означава анемия стимулиращи еритропоезата (ССЕ).

Нивото на Целта на хемоглобин при пациенти с диабетна нефропатия

В момента от значение е въпросът за избора на най-подходящата мишена и максимални нива на хемоглобина (Hb) при пациенти с ХБН, особено при пациенти с DN, при лечението на ЕКА. Един от първите големи проучвания по този въпрос беше американската Нормално хематокрит съдебен процес, проведено сред пациенти на хемодиализа (HD) (1).

Целта на проучването е да се изследва ефектът на нормализиране на хематокрит (Hct) (618 души. От които 42% са пациенти с диабет), в сравнение с ниско ниво (615 души. Претърпели 46% DM) на смъртността и сърдечно-съдови събития. Резултатите показват, че нарастването на Hct и 42 ± 3% (± 1 Hb 14.0 гр / дл) се свързва с повишена смъртност при 7% в сравнение с групата, където Hct стойност се поддържа при по-ниско ниво - 30 ± 3% ( Hb 10,0 ± 1 г / дл). Основната причина за смърт в двете групи са сърдечно-съдови събития (64% и 70% съответно).

на наскоро бяха получени големи международни контролирани проучвания - Създаване (Cardiovascular намаляване на риска от ранно Анемия Лечението с Епоетин бета) и хор (Корекция на хемоглобин и резултати при бъбречна недостатъчност) - за проучване на ефекта на ранното коригиране на анемия при пациенти с консервативна CRF върху честотата на сърдечно-съдови -sosudistyh събития и на качеството на живот (3, 4). CREATE В изследването са участвали 603 пациенти с CKD с GFR 15-35 мл / мин, обработва епоетин-Ь. Целева група ниво Hb 13,0-15,0 г / дл (301 души.) включва 20% от пациентите с диабет и при пациенти с целевата стойност Hb 10,5-11,5 г / дл (302 души.), понесени SD 21%. Според проучването между групите беше значителна разлика в честотата на сърдечносъдови събития, като например внезапна смърт, инфаркт на миокарда, конгестивна сърдечна недостатъчност, инсулт, преходна исхемична атака, ангина хоспитализация за атаки и аритмия, усложнение на периферно съдово заболяване ( ампутация и некроза) в степента на прогресия на бъбречна недостатъчност, и промени в масата на лявата камера по време на 3 години от изследването, в допълнение към подобряване на качеството живот Айлънд (чрез въпросник SF-36) при пациенти с висок хемоглобин в кръвта.

Целта на изследванията хор под диригентството на САЩ и е включила 1432 души. с нарушена бъбречна функция, както е изследване на честотата на сърдечно-съдови инциденти (смърт, инфаркт на миокарда, хоспитализация поради застойна сърдечна недостатъчност, инсулт) при пациенти с цел Hb 13,5 г / дл (715 души.), в сравнение с пациенти нивото на Hb 11,3 г / дл (717 души.) по време на лечението с епоетин-а. Наличието на хронично бъбречно заболяване се определя GFR спад до 15-50 мл / мин. Първата група от пациенти с диабет представляват 46.8%, във втората - 50.8%. Проучването е продължило в продължение на 16 месеца. и е завършена по-рано от очакваното, поради получат значими резултати (крайни точки на наблюдение) вече са на междинен етап и по-нататъшното неудобството от неговото продължаване. По този начин, в група от пациенти с целевата кръв Hb 13,5 г / дл наблюдава значително по-голяма честота на сърдечно-съдови събития в сравнение с групата, където нивото на целевата е 11,3 грама Hb / дл (125 събития и 97 съответно). В тези групи, не е имало разлика в качеството на живот (въпросници Ласа, KDQ, SF-36) и скоростта на развитие на ХБН. Въпреки че степента на прогресия на хронична бъбречна недостатъчност е подобен при двете групи, групата с високо целеви нива на хемоглобина степента на прогресия на бъбречна недостатъчност и броят на хоспитализации за започване на бъбречно-заместителна терапия (RRT) е по-голяма, но не значително. Трябва да се отбележи, че в сравнение да се създаде в проучването ХОР, имаше още по-възрастни пациенти, диабетна нефропатия и хипертонична.

също са били идентифицирани следните позиции в лечението на пациенти с ХБЗ, SSE Наскоро работна група на Националната фондация Kidney САЩ: целевите стойности на нивата на хемоглобина при пациенти с ХБЗ, включително NAM получаване ЕКА трябва да бъдат в рамките на 11.0-12.0 г / дл и над 13.0 гр / дл; избор на целеви нива на хемоглобина за всеки пациент трябва да се основава на индивидуална оценка на потенциалните ползи (подобрено качество на живот и избягване на кръвопреливане) и отрицателни (опасни странични ефекти от използването на ЕНО) страни терапия (6). Тези насоки се прилагат еднакво за пациенти на диализа етап засягане на бъбреците и са на PTA - получава лечение програма хемодиализа или амбулаторна перитонеална диализа и трансплантация на бъбрек.

В момента международната, плацебо-контролирано, рандомизирано проучване лекуват (Trial за намаляване на сърдечно-съдови събития с Aranesp Therapy), включващи 4047 пациенти с диабет тип 2, страда от хронична бъбречна недостатъчност, чиято цел е да се оцени ролята на корекция на анемия в превенцията на сърдечно-съдови заболявания и неговия ефект върху развитието на DN , В групата пациенти, които не получават плацебо, на целеното ниво на Hb 13.0 гр / дл (9). Бъдещите резултати от проучването ще позволят TREAT помогне за решаването на много от въпросите, които възникват при лечението на анемия, по-специално, че е допустимо да се повиши нивото на хемоглобина до 13,0 г / дл и че при пациенти с DN, които представляват висок риск за сърдечно-съдови усложнения.

Средства стимулиращи еритропоезата - епоетин

Характеризиращ Епоетин кратък полуживот (до 8 часа след интравенозно и до 24 часа след подкожно инжектиране), което ги кара да честото прилагане (до 3 пъти седмично). Един ефект на такава терапия може да бъде бързо нарастване и намаляване на Hb, т.е. голямо вариране от стойността си.

Вече е широко изследван ефекта от изменчивостта на Hb в тялото на пациента. Смята се, че значителни колебания Hb развива преходни исхемия клетки и тъкани, което допринася за дисфункция и увреждане, прекъсване на веригата на физиологични сигнали, особено в сърдечно-съдовата система (11). Беше установено, че високо амплитудни трептения Hb свързан с висока честота на хоспитализация и тяхното разширяване и риска от смърт на пациента (12).

Развитието на съвременните биотехнологии е позволила да се подобри препарати RH-EPO и да се удължи срокът им на валидност. По този начин, след развитието на дарбепоетин-48-часова полуживот след подкожно приложение, тя започва да се използва изцяло нов SSE - дългодействащ еритропоетин активатор рецептор - C.E.R.A. (Непрекъснато еритропоеза рецепторен активатор) MIRCERA. Този препарат се получава чрез въвеждане на полиетиленгликол в структурата на молекула епоетин-б, което увеличава неговото молекулно тегло до 30,4 Ша до 60 Ша. Голям молекулно тегло на лекарството води до увеличаване на неговия полуживот период, и по този начин ефекта на лекарствени 24 часа до 137 часа след подкожно приложение.

Тези последните проучвания (Amicus, ARCTOS, PROTOS, MAXIMA) потвърди, че MIRCERA е толкова ефективен, колкото други епоетин интравенозни и подкожни начини на приложение (13-16). От особено значение е фактът, че на по-ниска честота на MIRCERA им приложение води до повече се шлифова и продължително подобряване на хемоглобина, с изключение на честота SSE администрация до 3 пъти седмично. По-малък брой инжекции (по един на всеки 2-4 седмици) значително подобрява качеството на живот на пациента, придържане към терапията, което е важен фактор за успешното лечение на пациента и лекаря.

Така корекция оптимизация SSE анемия, по-специално се използва широко при пациенти настоящите епоетин Nam е един от основните проблеми на комплексно лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност и NAM. Най-подходящото ниво на хемоглобина при пациенти с DN, получаващи ЕНО следва да се определят индивидуално, като се вземат предвид едновременното сърдечно-съдови заболявания и обосновани препоръки въз основа на резултатите от големи клинични изпитвания като част от доказателствената медицина и SSE избор - нейната фармакологични характеристики, действията на ефективността и въздействието върху качеството на живот на пациента.

Ключови думи: анемия, нефропатия, диабет, хематокрит, хемодиализа, хоспитализация, стенокардия, аритмия, с NeoRecormon