Нови принципи на реанимация и лекарствена терапия по време на спиране на сърдечната дейност

Българското Министерство на образованието

Пенза State University

Министерството на интензивни грижи

Head. Стол г. Т. Н.

"Новите принципи на реанимация и

лекарствена терапия при сърдечен арест "

Изпълнено: студент разбира V

Проверени :. М до п .. доцент

1. Нови принципи на реанимация

2. Лекарство терапия при сърдечен арест

До последните години, че е бърз правило CPR в съответствие с добре известен реанимация алгоритъм, който включва основните моменти от реанимация.

EtapA (дихателните пътища) в стандартен транскрипция включва провеждане на спешни мерки за възстановяване на дихателните пътища проходимост, т.е. превенция на езика, е възможно по-рано интубация с пълно възстановяване на проходимостта на трахеобронхиалното дърво.

Стъпка Б (дихателни) изискват незабавно механична вентилация на различни начини, от най-простия ( "устата уста в", "уста в нос") до много сложни (командно дишане).

Етап С (Circulation) осигурява възстановяване на кръвообращението, които през последните години се тълкува като индиректен метод или затворени гърдите компресии. В исторически план по-рано метод е бил пряк сърдечен масаж, но в 60-те години тя е всъщност заменя със затворен сърдечен масаж и открит масаж се извършва само на ограничени основания.

EtapD (диференциация, Drugs, дефибрилация) изискват бърза диагностика на форми на сърдечен арест, лекарствена терапия и използване на електрически дефибрилация тоник в присъствието на вентрикуларна фибрилация.

Независимо от формата на възстановяване на сърдечната арест препоръчва използването на всички по-горе стъпки. Трябва да се каже, че тази доктрина реанимация се поддържа в продължение на дълъг период от време, тя се използва и днес. Благодарение на ясен аргумент ABCD стадии огромен брой хора отново да получат правото на живот.

През последните години, ние извършват експериментални и клинични проучвания на нови алтернативни методи, които трябва да подобрят притока на кръв по време на CPR и оцеляване на пациенти. Предложени са технологии, включително методите на интермитентна компресия на гръдния кош и корема с едновременно механична вентилация.

Клинични изследвания показват, че степента на преживяемост при използване на тези методи в сравнение с конвенционалните CPR с реанимация в болница е увеличил.

За CPR механични компресори се използват най-често, които не се замени ръчно притискане на гръдния кош, а само го допълва.

Резултатите дават възможност за един нов поглед към възможността за по-ефективни методи за CPR.

Най-големите промени са преминали процедурата за реанимация от спиране на сърдечната дейност, причинени от аритмии - камерно мъждене и камерна тахикардия.

Бързото възстановяване на собствения си ритъм на сърцето чрез незабавно на антиаритмични средства (главно elektrodefibrillyatsiya сърце, най-малко - прекордиална тупване) преди прилагането на ABC стъпки е възможно и с подкрепата на голям брой клинични наблюдения.

Ние вярваме, че съществени промени ще се проведе на всички етапи на CPR. Аргументът, се основава на нови възгледи, които гръдна компресия, в най-добрия, осигурява 30% поради перфузия и по този начин не могат да бъдат достатъчни, за да се възстанови мозъка и коронарния кръвен поток.

Недоволството от стандартната процедура на CPR с ръчна гръдна компресия, което води до ниско възстановяване на притока на кръв, изисква разработването на нови подходи при решаването на този проблем.

В момента, когато се оценява ефективността на CPR няма добри прогностични критерии. Проучванията при животни са показали, че най-добрият предиктор е аортната и миокарден pravopredserdnoe налягане, което корелира с успешни резултати от реанимация. Най-голямо значение е прикрепен към коронарна налягане, което зависи пряко от успеха на реанимация. Ако коронарна перфузионно налягане под 15 mm Hg. Чл. преживяемост равен на 0. Ако коронарна перфузионно налягане по-голямо от 25 mm. Hg. Чл. реанимация ефективен в 80% от случаите.

Създаване на високо налягане на коронарната перфузия е възможно само при определени условия. Това изисква да се увеличи в рамките налягане създаде значително градиент налягане между аортата и дясното предсърдие, т.е. намали налягането в него.

Едно от тези условия е намаляването на интрамиокардиално устойчивост, повишаване на развитието на исхемична сърдечния мускул и гъвкавост.

Новите методи все още не са получили широко признание не само насърчава използването на компресия, но декомпресия на гръдния кош и създаването на негативен вътрегръдната налягане.

Между последователни гръдни компресии произвеждат коремна компресия, който увеличава налягането в аортата. По време на пасивната релаксация на гърдите е изпълнен в правилната сърцето и белодробните вени.

Непрекъснато компресия на корема или използването на анти-шок "панталон" също допринася за това. Тестове за въздух "ризи", създава периодично повишаване на интраплеврално налягане, също потвърди значително увеличение на притока на кръв.

Използването на пневматични анти-шок дреха, която осигурява кръгъл компресия на краката и корема, най показано на хиповолемичен шок, загуба на кръв от долната половина на тялото, включително спиране на сърдечната дейност, индуцирана от тези фактори.

Синхронно надуване балон въвежда в възходящ или низходящ аортата, също допринася за intraaortic налягане и инфузията проксимално окислен решения е един от хипоксия на методи за контрол. Възможността за отрицателните резултати от CPR е свързано с бързо прогресиращ спад в спазването на гръдния кош и миокарда, до голяма степен засяга ръчни резултатите от компресия.

През последните години се наблюдава тенденция към използване на открито, директен сърдечен масаж, което е в контраст с индиректния осигурява по-високо ниво на мозъка и коронарен кръвоток.

Тези промени са довели в процедурата за реанимация на този класически вариант CPR, т.е. стъпки ABCD, могат да бъдат представени като DCBA, особено в случаите, когато основната произтичащи сърдечно-съдов колапс, свързани с нарушения на ритъма като тонизиращо и понижен тонус VF или VT.

Промени в нови версии на CPR и в тълкуването на "крайъгълен камък" на механична вентилация, както основните, които е абсолютно задължително фактор за успешна реанимация. Вентилация на предложените методи (които не са официално одобрени) обикновено се изключват от РКП програма като фактор, имащ негативен инотропен ефект.

Където окисление се провежда при използване задъхано дишане по laringotrahealnoy маска с 100% концентрация на кислород. Смята се, че увеличението на алвеоларен и артериална PCO; Той създава по-добри условия за оцеляване от спиране на сърдечната дейност.

CPR включва незабавно трахеята интубация, механична вентилация установяване и извършващи гръдна компресия. Едновременно произведе периферна канюлиране вена и прилагани лекарства.

Съгласно действащите правила не трябва да се прекъсва по време на CPR катетеризация на вените. Следователно, в отсъствието на централен венозен катетър продукция катетеризация периферна вена (обикновено вената на предмишницата или лакътя), през която влиза лекарството.

Разбира се, по време на перфузия през периферна вена в сравнение с инжектирането на лекарството в централната вена увеличава леко и терапевтичния ефект не е незабавно.

агент на лекарството по време на CPR карта достига централната циркулация след 1 - 2 минути, докато инжектирането на лекарството в подключични или югуларната вена, има незабавен ефект. Ако първата доза на лекарството не произвеждат резултат изисква катетеризация една от централните вени.

Обикновено се използва субклавиална вена, но достъпът до нея, така че да не се пречи на интензивно отделение, през надключична региона. Повече за предпочитане, вътрешната вратна вена. Понякога канулирана външен югуларната вена. Централна венозна катетеризация по време на CPR е от решаващо значение, тъй като позволява във всеки един момент с максимум ефективност да се прилага медикаментозно лечение е важна част от CPR.

Всички лекарства се прилагат в началото на реанимация след метод болус преди разреждане в 20 мл инфузионен разтвор.

В случаите, когато интубация проведени и не се коригират инфузия във вената, лекарства (адреналин, атропин, лидокаин) могат да се прилагат ендотрахеално чрез ендотрахеална тръба чрез катетър аспирация. IVL не е спряло. Лекарството трябва непременно да се разрежда в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и доза е 2-2,5 пъти интравенозно.

Водни разтвори не могат да се прилагат за интратрахеално приложение, като вода за разлика изотоничен разтвор на натриев хлорид може да има отрицателно въздействие върху функцията на белите дробове и да причинят намаляване на РаО 2.

По време на механична вентилация по време на CPR е необходимо да се използва 100% O2 за корекция на тежка хипоксия, който придружава сърдечна недостатъчност.

Инфузия терапия е показана във всички случаи на намалена БКК (травма, кръвоизлив, хиповолемичен шок, аортна руптура). За тази прилага колоиден и кристалоидни разтвори и кръвни индикации. Необходимо е особено внимание при инфузии при пациенти с хиповолемия с остър миокарден инфаркт.

По време на спиране на сърдечната дейност, не е възможно да се използва 5% глюкозен разтвор, поради риска от мозъчен оток и да го увеличи. Глюкозата може да се прилага само за изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Адреналин. Има силна сърдечно-действие, е ефективен при рязък спад на възбудимостта на миокарда, включително спиране на сърдечната дейност. Всички опити да се замени с други агенти (алфа-2-агонисти) не са дали положителни резултати. Проучванията показват по-висока степен на възстановяване на спонтанно циркулация, когато се използват високи дози (0,07-0,02 мг / кг), но тези данни не са статистически утвърдени.

Изразено адренергичен ефект на лекарството има положителни и отрицателни страни. Стимулиране на алфа-адренергичните рецептори увеличава периферното съдово съпротивление (без свиване на церебралните и коронарните артерии), помага за подобряване на мозъка и коронарния кръвен поток и коронарна увеличение перфузия налягане. Бета-адренергичните ефект на епинефрин се потвърждава положителния инотропен и хронотропен ефект.

Въпреки това, активирането на бета-адренергични рецептори се придружава от натрупване на калций в миокарда, нарастваща нужда си за O2 и намалява субендокардиален перфузия.

Епинефрин е показан за всички форми на сърдечна недостатъчност, по-специално в асистолия и електромеханична дисоциация. Когато VF тя може да се използва в комбинация с лидокаин.

Препоръчителна доза: начална доза от 1 мг епинефрин хидрохлорид (10 мл разтвор в разреждане 1: 10 000) - интравенозно в продължение на 3-5 минути, без ефект - повтаряща се доза - 20 мл от същия разтвор се прилага в болус интравенозни инжекции и централната вена.

В случаите, когато условията за интравенозна инфузия не е и направени интубация, използвайте ендотрахеална начина на приложение на епинефрин, но последната доза, в сравнение с интравенозно приложение трябва да се увеличи от 2-2,5 пъти. Интрасърдечно инжектиране на адреналин не се препоръчва, тъй като може да доведе до сериозни усложнения: увреждане на коронарните съдове, сърдечна тампонада, пневмоторакс.

Когато интрасърдечно администрация прекъсна CPR. Интракардиално път епинефрин може да се използва в отворено гърдите, например, по време на гръдни операции.

Норепинефрин. Той има мощен алфа - и бета-стимулиращ ефект. Вазосвиване разлика, че при приложение на епинефрин е по-изразена и се простира на бъбречни и мезентериалните съдове. Увеличение или намаление зависи от чувствителността на SV него.

Промяна съдово съпротивление, норепинефрин ефект върху левокамерната функция - увеличава чувствителността на рефлекс каротидната барорецепторна.

Норепинефрин е показан за лечение на тежка артериална хипотензия, заедно с ниска периферна резистентност. Причиняване отделен вазоконстрикторен ефект, се увеличава в систоличното и диастоличното кръвно налягане и укрепване на силата на сърдечните контракции.

В назначаването на норепинефрин трябва да се има предвид, че extravasates съдържащи норепинефрин могат да доведат до некроза на тъканите. Следователно, те изискват obkalyvanie фентоламин (10-15 мл 10 мл фентоламин изотоничен разтвор на натриев хлорид, разреден). Да не се присвоява норепинефрин хиповолемия nekorrigiruemoy инфузионна терапия.

Норепинефрин се прилага в доза от 4 мг на 250 мл 5% разтвор на декстроза или глюкоза. Получената концентрацията на норадреналин при 16 мкг / мл. Началната скорост на инфузия на 0,5-1 г / мин чрез титруване до получаване на ефект. При пациенти със скорост огнеупорен шок инфузия увеличи до 8-30 мкг / мин.

Атропин сулфат, използван в брадикардия, асистолия и слаб електрическата активност на сърцето. Единична доза от 0,5-1 мг. Прилага интравенозно. Ако няма пулс, въвеждането се повтаря на всеки 3-5 минути в същата доза. Когато брадикардия доза от 0.5-1 мг. Атропин, без ефект продължава на всеки 3-5 минути, но общата доза не трябва да надвишава 3 мг.

Атропин увеличава сърдечната честота и увеличава необходимостта от хоспитализация в Оз, който може да насърчи исхемия при остър миокарден инфаркт. При пълен атриовентрикуларен блок, атропин е неефективно (задължително izadrin или транскутанно електрическа стимулация на сърцето).

Лидокаин. Той има антиаритмичен ефект. По време на CPR се използва главно в VF и VT, преди и след дефибрилация и епинефрин употреба. С въвеждането на лидокаин непрекъснато мониториране на кръвното налягане, пулс, ЕКГ се записва.

Когато VF първоначална доза от лидокаин, което може да причини бързо терапевтичен ефект е 0.5-1.5 мг / кг. Освен това едновременно се прилага 0.5 до 1.5 мг / кг на всеки 10 минути до максимална доза от 3 мг / кг. Ако дефибрилация се забави, веднага след това се прилага на 1,5 мг / кг на лекарството. Впоследствие осъществява непрекъсната инфузия на лидокаин в размер на 2-4 мг / мин. Трябва да се помни, че лидокаина се използва в съчетание с дефибрилация и адреналин, но не може да бъде заменен с дефибрилация.

Според показанията на лидокаин се прилага превантивно за предотвратяване на VF при тежки камерна тахикардия. Полуживотът варира от 24 до 48 часа, в зависимост от продължителността на инфузията, състоянието на сърдечно-съдовата система. При сърдечна недостатъчност се забави скоростта на инактивиране на лидокаин и неговите възможни токсични прояви.

Прокаинамид хидрохлорид се използва главно с неефективността на лидокаин или камерни и повтарящи се епизоди на вентрикуларна тахикардия. Приложен чрез постоянна инфузия при скорост от 20 мг / мин за нормализиране ритъм или хипотония, разширяване на комплекса, както и за постигане на обща доза от 17 мг / кг. В екстремни случаи, може да се прилага при 30 мг / мин, а общата доза не трябва да надвишава 17 мг / кг.

Bretilium използва за VT и VF, неефективно опит дефибрилация в комбинация с лидокаин и епинефрин. Той има антиаритмичен ефект и каузи и постганглионарния адренергична блокада, която е придружена от хипотония. Показани особено в случаи на VF когато неефективно лидокаин и прокаинамид, когато отново VF, не са отстранени чрез въвеждането на епинефрин и лидокаин.

Глюконат и калциев хлорид. Въведение в централна вена или сърдечна кухина 1 г калциев глюконат може да допринесе за възстановяване на функция serdtsa.10 разтвор механична% калциев хлорид може да се прилага интравенозно в доза от 5-7 мг / кг. Индикация за глюконат или калциев хлорид е електромеханична дисоциация.