Нисен фундопликация

Нисен фундопликация. Оборудване за Нисен фундопликация.

Nissen фундопликация може да се извърши в корема или гръдни достъп. Въпреки това, гръдни достъп води до различни тежки постоперативни усложнения като хранопровода-но-плеврални или стомашно-плеврален фистули, язви в Etal зоната фундопликация. Поради тези и други усложнения на гръдната достъп се използва рядко. Ето защо, ние ще опишем само коремната достъп.

Трансабдоминален хирургия Nissen се състои в образуване на маншета 360 "около долната част на хранопровода използване фундална стомаха. Оригиналния метод Nissen въпреки че води до надеждни прекратяване на гастроезофагеална рефлуксна болест, но може също да причини сериозни следоперативни усложнения. За да се намали количеството на тези усложнения поддържане на тази стойност като техника antireflux хирургия Nissen, беше модифицирана усложнения, възникнали при класическата процедура Nissen, както следва :. disfa-логия, S atrudnenie регургитация и повръщане, коремна синдром газ фундопликация изплъзване надолу в тялото на стомаха, той причинява запушване фундопликация подхлъзване в гърдите, несъответствие фундопликация на стомашна язва маншет т.н.

Нисен операция е проста обвивка на стомаха около долната част на хранопровода. Важно е да се разполага с достатъчно опит в успешното изпълнение на тази операция и надеждни критерии за подбор на пациентите. Важно е да се оцени степента на налягане, което отдел стомаха фундална трябва да предостави на хранопровода, за да се определи желаната височина на маншета и точно изберете сегмента на стомаха, от който е оформена. Много усложнения са причинени от действието, като се използват техники и неадекватни беден избор на пациента. Не трябва да се подложи на операция пациенти Нисен с езофагеална миопатия, дискинезия, некоординирани двигателни умения, слаби вълни или отсъствие на перисталтиката, особено тези, че поради тези причини, които имат дисфагия симптоми. Не излагайте на тази операция, при пациенти с тежка езофагит, езофагеална стриктура или съкращаване, за които е невъзможно да се свалят хранопровода в коремната кухина на достатъчно дълъг период, или които имат остатъчен напрежение на хранопровода. За правилния избор на пациенти, подложени на тази операция, е необходимо да се завърши предоперативна преценка, включваща манометрия и 24-часова рН-метър.

Операция Nissen - техника, която се използва най-често за лечение на хиатална херния с обратен хладник. Предложените технически изменения, развиващи оригинален метод значително намаляване на честотата на усложнения. Ние ще продължим да се опише работата Нисен с предложените през последните години изменения. Освобождението на долната част на хранопровода и разширяване на зениците отдел извършва по абсолютно същия начин, както и в операциите Hill.

Фигурата показва, че освободеният долната част на хранопровода и стомаха на хранопровода-кръстовище. Стомашно-диафрагмен връзки се пресича и три кратко на кораба пресича и изравни проксимално. Пациентът се прилага назогастрална сонда (18F). Хиатална езофагеална зашива зад пет неабсорбируеми нишки. Някои лекари смятат, че не е необходимо да се облича къси кораби, извършващи Нисен фундопликация. Въпреки това, повечето хирурзи смятат, че за да се извърши адекватна мобилизация на очното дъно на стомаха, изберете подходящата сегмент от него и да направи обръщане на 360 °, без напрежение, е необходимо да се връзвам, поне три кратко на съда.

Преди да се премести към фундопликация, уверете се, че хиатална зашити правилно. Това означава, че между хранопровода, което въведе назогастрална сонда, и ръба на хранопровода отвор оставя да влиза само върха на полето показалеца, както е показано на фигурата. Ако на върха на показалеца не може да се придвижвате в хранопровода откриването на диафрагмата, което означава, че тя е твърде стеснен, и позицията най-близо до хранопровода на шева да се промени. Ако оставащото пространство е твърде обширна, трябва да добавите един или два шева на откриването се състояха само върхът на показалеца. Твърде голямо пространство между хранопровода и хранопровода отваряне ръб улеснява преместването на фундопликация в гърдите.

Илюстрацията показва момента, в долната част на хранопровода завинтва пъти фундусна карта. Хирургът извършва индекса на HERZ-TS и средния пръст на дясната си ръка. Когато fundalnyi разделят прехвърлени към десния край на хранопровода, неговото улавяне Babcock стяга за завършване на маневрата. Ако три кратко контейнер в горната част на стомаха преди стъпва върху тази маневра може да се извърши правилно и без напрежение. Фигурата показва, че в коремната кухина изпада достатъчно за образуване маншет част хранопровода, без напрежение. Коремни хранопровода трябва да е с дължина 4-7 см. Само fundalnyi стомаха отдел трябва да се използва, за да образуват маншет. Не трябва да се включи в проксималната част на тялото ръкав на стомаха.

Съществуват важни функционални различия между мускулни влакна отдел фундус и тялото на стомаха. Мускулните влакна договорни фундусна карта и да се отпуснат в синхрон с по-ниски езофагеален сфинктер. По време на преглъщане, ако хранопровода отдел винт fundalnyi в момента на отпускане на долния езофагеален сфинктер отпуска fundalnyi отдел синхронно и бучка храната преминава в стомаха без затруднения. Ако образуването на маншета използва проксималната част на тялото на стомаха, този сегмент е не да се отпусне, предотвратяване на развитие на болус храна и постоперативна дисфагия ще се опита. DeMeester и сътр. Ние демонстрирахме, че с помощта на маншета за формиране на част от стомаха около хранопровода органи лесно да бъдат объркани, защото някои пациенти са с една, две и дори по-къси кораби, подлежащи на ретроперитонеална.

Преди зашиване, свързващ двете страни на маточното дъно около хранопровода отдел, анестезиологът трябва да дръпнете назогастрална сонда в средата на хранопровода и посочете тип мека восъчна свещ или наранен, Малоуни е, 50 F. Това разширява мека восъчна свещ трябва да се извършва след HERZ-TS сгъва в хранопровода. Ако восъчна свещ, проведено преди обвързването конци, образувайки процедура за маншет може да бъде сложно. Използване на инструмент за изследване преминал - да поддържа маншета от прекомерна компресия на хранопровода, което води kdisfagii, синдром на газ подуване, недостиг на регургитация и повръщане. Показано е, че там е да се постигне кардията адекватност трябва да имат здраво фундопликация. В допълнение, трябва да се отбележи, че операцията Нисен има и друг фактор, който води до притискане на хранопровода в корема. Този въздух в стомаха, което компресира хранопровода чрез отдел гънки фундус.

Две 2-0 prolene шев маншет на маточното дъно впити в Hurt Bugey 50 F. Така трябва да е възможно лесно да влиза между хранопровода и маншета на пръст. Ако пръст не може да се влезе или то се осъществява трудно, изисква корекция фундопликация. Ако пръстът разкрие голяма разлика между fundalnoi пъти и хранопровода, тя е и трябва да бъде направена необходимата корекция.

Височината на преден сегмент фундопликация трябва да бъде 1,5-2 см. Височина, която се постига чрез използване на два шева. Високата височина може да причини обструктивни симптоми. DeMeester произвежда височина формация маншет от само 1 cm, като се прилагат матрак шев в тефлонов уплътнител.

След образуване на мека fundoplastiki восъчна свещ отстранява и частично предварително екстрахира nazogastralnyi върне сонда на място. Многократно, както е показано на фигурата, показалецът се въвежда между хранопровода и маншета. Свещичка премина без показалеца прогресивно по-лесно да влиза в и разликата може да пропусне дори два пръста. Ако просто следвайте описаната процедура, следоперативни симптоми на обструкция са рядкост. При някои пациенти, обаче, дори и с всички предпазни мерки, в следоперативния преглъщането, могат да бъдат трудни за 2-4 седмици, поради оток на местната тъкан.

Някои пациенти имат проблеми с преглъщането, може да бъде по-дълго. Поради тази причина е препоръчително да напусне nazogastralnyi сонда, най-малко 1 седмица. Някои хирурзи, с цел да се избегне неудобството, че са в лумена на хранопровода в продължение на седмица назогастрална предпочитат постигане на стомаха декомпресия с гастростома (6). Гастростомия освен много ефективен декомпресия улеснява фиксиране на стомаха на коремната стена, предотвратяване на неговото движение в гръдния кош. Като се има предвид това, някои хирурзи препоръчват да се фиксира на стомаха ръкав на десния крак на диафрагмата (16). Други препоръчват да се поправи, за да медиалния дъгообразни сухожилие множество шевове. За да се подобри фиксирането на гънките фундуса, Rossetti предлага да се прилага два или три шева, яка и предна стена на стомаха, както е показано на вложката.

Схематично сечение на долната част на хранопровода и проксималната горната част на стомаха при пациенти, подложени на Нисен фундопликация. Тази цифра графично показва, че добавянето на натиска, упражняван върху стомашната хранопровода маншет компресия, има и друг фактор, който обикновено не се вземат под внимание при извършване на фундопликация Нисен. Този фактор е въздух, който се увеличава в областта на стомаха гънки, увеличава налягането на стената на долната част на хранопровода чрез маншета. За да се предотврати появата на симптоми на рак на хранопровода обструкция при изпълнение на Нисен фундопликация, следва да вземе предвид натиска, който ще предостави на въздуха в долната част на хранопровода.

Belsey се извърши операция в гръдната достъп. Това дава възможност за мобилизиране на хранопровода от диафрагмата на аортната дъга, често прави възможно, за да свалят по-ниско сегмента на хранопровода и стомаха pishevodno-кръстовище в областта на корема, което не винаги е възможно в коремната достъп. Също така, операция Belsey фундопликация включва 240, която ефективно допринася за създаването на втория antireflux бариера.