Неврогенен синкоп - нервно заболяване

Страница 54 от 114

Припадък (синкоп) - краткосрочна внезапна загуба на съзнание, причинено от недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и глюкоза, обикновено чрез ограничаване на притока на кръв към мозъка. Синкоп често се случва на фона на рязък спад в кръвното налягане. припадъци причини могат да бъдат: 1) намаляване на сърдечния дебит (например, поради рефлекс забавяне на сърдечната честота, аритмия или отслабване на сърдечния мускул по време на инфаркт на миокарда); 2) разширяване на обема на кръвта (например, с рефлекс вазодилатация, прегряване или чрез действието на съдоразширяващи лекарства); 3) намаляване на циркулиращия кръвен обем (например, загуба на кръв, диария, прекомерно потене); 4) хипоксия (например, въглероден окис отравяне); 5) намаляване на кръвната захар (хипогликемия).
Загуба на съзнание за припадъци често се предшества от продромални симптоми: световъртеж, замъглено виждане, замъглено зрение, слабост, шум в ушите, гадене. На изследване, пациентът обикновено се открива лицето бледност, обилно изпотяване, ниско кръвно налягане, умерено бързо или забавено (в зависимост от механизма на синкоп) импулс, намален мускулен тонус. Понякога има периодични миоклонични гърчове на крайниците (конвулсивно синкоп). Уринарна инконтиненция е рядкост. апнея случи. В повечето случаи, синкоп се случва във вертикално положение на пациента, но веднага след като той е в хоризонтално положение, съзнание се връща, тъй като увеличава притока на кръв към мозъка.
Неврогенен синкоп, произтичащи от дисфункция на вегетативната нервна система е разделена на рефлектор (вазодепресорен и ситуацията синкоп, синкоп, свързан с свръхчувствителни каротидни синусите невралгия или глософарингеална нерв) areflektornye (припадъци по време на ортостатична хипотония) и хипервентилация.
Вазодепресорен (вазовагален) синкоп - най-често срещаният вариант на припадък в тийнейджъри и млада възраст, често се появяват на фона на други прояви на вегетативната дистония. В основата на синкоп е ненормално намаляване на сърдечно-съдовата рефлекс в венозно връщане към сърцето при изправяне или продължително стоене активира симпатиковата част на автономната нервна система, което води до ускорено намаляване на вентрикуларна и дразнене на Механорецептори в големи съдове и се оставя вентрикуларна стена. В отговор на симпатиковата система спира рязко и активира блуждаещия нерв, което води до вазодилатация, съответно, брадикардия, и рязко спадане на кръвното налягане.
Отегчаващи фактори често са емоционални реакции (болка, тревожност, кръвна група и т.н.), да бъде в тесен, запушен стая. Само за няколко секунди преди загуба на съзнание обикновено се появяват продромални ефекти - гадене или замаяност, обилно изпотяване, усещане за топлина се разпространява в организма, сърцето и след възстановяване на съзнанието, пациентите често се оплакват от обща слабост, гадене. С възрастта, припадъци обикновено забавя или да изчезнат напълно.
Ситуационен синкоп се случи в дадена ситуация - по време на уриниране, дефекация, силна кашлица. Припадък по време на уриниране обикновено се появява при по-възрастни мъже през нощта. В техния произход има значението, ортостатична компонент, разширяване на кожата съдове в топло легло, но предимно вагуса рефлекс активирането и инхибирането на симпатиковата система по време на уриниране. Когато синкоп, свързани с дефекацията, важна роля играе и напрежение, води до увеличаване на вътрегръдната налягане и намаляване на венозно връщане. Подобен механизъм в основата на кашлица синкопите възникващи при пациенти с хронични обструктивни белодробни заболявания с дълъг пристъп на кашлица.
Каротидно синусов алергия - един от най-често срещаните причини за синкоп в по-възрастни мъже с хипертония и каротидна атеросклероза. Припадък провокира облечен в строг нашийник или завой на главата. Механизъм припадъци, свързани с активиране на блуждаещия нерв при стимулиране на синус каротидната - разширена част на съдовата леглото в разделянето на общата каротидна артерия в вътрешна и външна, които съдържат baroreceptors чувствителни към промени на кръвното налягане. Стимулирането на тези рецептори може да доведе до брадикардия и вазодилатация.
Припадък време на ортостатична хипотония поради нарушение на сърдечносъдови рефлекси, кръвното налягане опорна колона. Те могат да се появят при прехода от хоризонтално към вертикално положение или продължително пребиваване в вертикално положение. Припадъци, свързани с ортостатична хипотония обикновено се появяват на фона на други прояви на автономна недостатъчност при пациенти с полиневропатия, лезии на гръбначния мозък или мозъчния ствол. В допълнение, те се появяват в свръхдоза Wegetotropona лекарства с действие (например, бета-блокери, антипсихотици, антидепресанти) или повишена реакция към тях.
Хипервентилация синкоп обикновено се наблюдава при пациенти с неврози поради внезапно учестено дишане, което води до намаляване на нивата на въглероден диоксид и церебрален вазоспазъм в кръвта. Загуба на съзнание, в този случай предшествано от дълъг период на пре придружен от психически и вегетативни симптоми - тревожност, чувство за нереалност, сърцебиене, чувство за недостиг на въздух, изтръпване в устата и пръстите.
Припадъци, свързани с други заболявания на нервната система. Понякога причина за синкоп е преходна исхемична атака, причинени от стесняване или запушване на прешлените или каротидни артерии, които доставят кръв към мозъка. Синкоп може да се случи, когато внезапно повишено вътречерепно налягане, което води до рязко намаляване на церебрален кръвен поток (например, интрацеребрален кръвоизлив или тумори).

Диагноза.

Чрез изследване на пациента със синкоп, особено важно да се избегне животозастрашаващо заболяване - тежка сърдечния ритъм смущение, субарахноидален кръвоизлив, стомашно-чревно кървене, белодробна емболия, инфаркт на миокарда, аортна дисекация. Важно е да се провери на пациента по време на атака, когато може да открие нарушения на сърдечния ритъм, което показва, кардиогенен синкоп, или присъствието на фокални неврологични симптоми, доказателство за нарушение на мозъчното кръвообращение. Особено внимание трябва да предизвиква възрастни пациенти, които често имат кардиогенен синкоп; загуба на съзнание в тези случаи, за разлика от вазодепресорен синкоп често е внезапно, без предболестна явления (особено когато камерни аритмии). Цялостен преглед трябва да включва електрокардиография (ЕКГ) показания за - ехокардиография и ежедневно наблюдение на ЕКГ. В случай, че личната история и точката на гледане на неврологично заболяване, поведение ЕЕГ (за изключване на епилепсия), мозъчно-съдови ултразвук, КТ или ЯМР.

Помощ по време на припадък преди всичко е да се даде на пациента в хоризонтално положение. Можете да се повиши с няколко стъпки за подобряване на притока на кръв към тях. Важно е също така да се осигури достъп до свеж въздух, отворена яка, разхлабете колана, премахване на други пречки за свободното дишане и кръвообращение, общ лек масаж на тялото. Приложени означава рефлекс ефекти върху дихателните и вазомоторни центрове: инхалация амоняк пара, спрей лицето със студена вода. Липса на ефект на тези мерки изисква серия от спешни мерки: рязко спадане на кръвното налягане, когато се прилага парентерално, 1 мл 1% разтвор mezatona, брадикардия - 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин а. В случай на нарушение на сърдечния ритъм е необходимо да се въведат антиаритмични средства. Проучване на пациента, е важно да се установи дали той е бил ранен по време на падане.
Профилактично лечение с вазодепресорен припадък включва предимно нефармакологични мерки: физическо натоварване, укрепване на мускулите на краката, лечения на вода. При по-тежки случаи, бета-блокери, помагат да се предотврати принудително свиване на сърцето, в отговор на спадане на кръвното налягане, Bellataminalum или дизопирамид (ritmilen), който блокира действието на блуждаещия нерв. Когато свръхчувствителността сънната синусите се препоръчва да не носете тесни яка, обръщайки се към цялото му тяло, не завъртане на главата; в тежките случаи се прибягва за имплантиране на пейсмейкър. Когато синдром хипервентилация ефективни дихателни упражнения.