неонатална хипогликемия - информация за педиатрия
След раждането на енергийните си нужди в началото обхваща майката глюкоза, която все още е запазена в пъпната вена и глюкозата, образувана в резултат на гликогенолизата. Въпреки това, нивото на гликогена бързо historicized когото казват, че и всички новородени в първия и втория час от живота се маркират спад в нивата на кръвната захар.
Трябва да се отбележи, че за новородени, включително недоносени деца, са в състояние активно да произвеждат и да се разпорежда с глюкозо-цистерна, и образуването му може да се случи много бързо.
Въпреки това, общото регулиране на нивата на кръвната захар през първата седмица от живота, все още не е стабилна, което се проявява в неговите капки от хипогликемия до преходна хипергликемия.
Хипогликемията може да повлияе на новородено мозъка (от фокусна за разпространяване на промените), но критериите за определяне на ИПИ-разтваря голямо практическо значение.
В момента най-неонатолози мнение, че критерият неонатална хипогликемия-разпенващ следва поеме понижаване на нивата на глюкоза в кръвта под 2 ммол / л в първите 2-3 часа от живота, и по-малко от 2.22 ммол / л по-късно. Тази цифра е равна на степента, нито се отнася до доносени и недоносени бебета.
Според патогенетичната основа на хипогликемия-dennyh новородени разделени в преходни и упорит. Първият обикновено с кратка продължителност, обикновено се ограничава до първите дни на живота са и след корекцията не изисква дългосрочно превантивно лечение, тяхната prichi HN не засягат основните процеси на въглехидратния метаболизъм.
В основата на устойчиви неонатална хипогликемия са вродени аномалии, придружени от органични разстройства на въглехидрати или други форми на обмен и се нуждаят от дългосрочна поддържаща терапия с глюкоза. Тази форма на хипогликемия - симптом на друго основно заболяване, и то не бива да се бърка с хипогликемия новородено на каквото и ден от живота си, тя не би била открита.
Предизвиква. причинява преходно неонатална хипогликемия, обикновено се разделят на три групи.
Първата е, факторите, които влияят неправилното регулиране на глюкоза бременна: майчина инсулинозависим диабет, или бременна рецепция малко преди раждането на голямо количество глюкоза.
Втората група представлява чисто неонатални проблеми: вътрематочно фетален недохранване, раждане асфиксия, охлаждане-на инфекция и липса на адаптация към извънматочна живот.
Третата група включва ятрогенни причини: бързи предварително съкращения са непрекъсната инфузия, съдържаща голямо количество разтвор на глюкоза, интравенозно инжектиране на индометацин на дуктус артериозус и използването на инсулин с продължително действие при лечение на вродени диабет.
Вътрематочната недохранване - най-честата причина за преходна хипогликемия. Неговият генезис се дължи на бързото-Исто scheniem гликоген. Такива пациенти показват бо-Lee продължителна инфузия терапия.
Между преходно хипогликемия новородено и персистираща хипогликемия, свързана с вродени аномия-liyami има междинни форми, с кото-ryh чества дълго и персистираща хипогликемия, с една (престолите не са свързани с вродени аномалии или obuslov-Задържане преходно хиперинсулинизъм, и от друга - търсенето schaya да нормализира нивото на глюкозата в кръвта при-Application-SRI инфузионна терапия много висока концентрация на глюкоза, над 12-15%. за нормализиране на въглехидратния метаболизъм в една кал деца изисква 10-дневен курс на солна у-kortefa.
Симптомите на хипогликемия новородено
При новородени деца се разграничат две форми на хипогликемия: без симптоматика. Последно видян само от намаляване на нивата на кръвната захар.
Клиничните прояви на симптоматична хипогликемия трябва да се разглеждат като атака, която няколко симптоми и от само себе си, без интравенозен, перорален прием на глюкоза или своевременно подключ SRI хранене не преминава.
Симптомите, които се случват по време на хипогликемия не SPE-tsifichny, те могат да бъдат разделени в соматични (диспнея минути, тахикардия), и неврологични. Последно представляват две са имали полярни групи. Първите симптоми включват възбуждане депозити на централната нервна система (раздразнителност, тикове, тремор, конвулсии, нистагъм), а вторият - симптоми на депресия (мускулна хипотония, липса на физически упражнения, общ летаргия, апнея, припадъци или епизоди Допълнителна физически слой Noz, загуба на съзнание). Най-високата експресия на атака poglikemii прът в първата група от признаци са конвулсии, във втората - кома.
Симптоматично неонатална хипогликемия може да се развие след пяна и изтрити без ясни проявления, или поток тип Delphi с бърза атака, внезапна поява. Клиничните прояви на хипогликемия зависи от скоростта на CNI-zheniya глюкоза и капка Урс-Nya, толкова по-ясно изразен тези промени, по-ярко на снимката. В тази връзка, много илюстративен развитие на хипогликемичен атака в новороденото на фона на продължително действие на инсулин за лечение на вродени захарен диабет: внезапно развитие, обща мускулна хипотония, слабост, загуба на съзнание, кома. Секунди броят минути и бърз отговор на струя интравенозен глюкозен разтвор.
Разбира се, клиничните прояви на хипогликемия новородени с инсулин поток е много по-ярки, но приблизително една и съща снимка в няколко варианти за смекчаване сме видели и без неговото използване.
Обикновено преходно симптоматична хипогликемия при новородени с времето Обратно клинична картина като ясно изразена по време на ступа към лечението на 10% разтвор на глюкоза бързо облекчава etsya и вече не се възобновява, а само при определени пациенти могат да бъдат еднократни или многократни повторения.
Симптоматично неонатална хипогликемия може да доведе до различни мозъчни лезии. Когато този характер е настроен за атака (конвулсии, синдром на депресия), неговото продължаване прекарано и повторяемост. Комбинацията от тези фактори прави прогнозата по-сериозно.
Децата от групата на риска по отношение на развитието на преходни неонатална хипогликемия трябва профилактично получават интравенозна инфузия на глюкоза от първите часове на живота, независимо от това дали те са извършени в изследването на кръвната захар, или не.
рискова група:
- деца с недохранване;
- деца на майки със захарен диабет тип 1;
- деца до голяма или има гестационна възраст при роден-SRI тегло над 4 кг;
- деца, които са в състояние няма да могат да получат ентерално хранене.
Когато сляп задача инфузия на концентрациите на глюкоза в него не трябва да надвишава 5,4 мг / (кг-т), че за 10% разтвор на глюкоза - 2,5-3 мл / кг / час. Тактиката зависят и от глюкоза.
В асимптоматични хипогликемия недоносени деца трябва да получат инфузия терапия 10% разтвор на глюкоза в 6.4 мл / кг / час.
Когато симптоматична хипогликемия 10% разтвор на глюкоза се прилага 2 мл / кг за 1 минута, след това със скорост 6-8 мг / кг / мин.
Лечение на асимптоматични и симптоматични особено Ки-poglikemii новородени, трябва да бъде под контрола на съдържанието на SA-хара най-малко 3 пъти на ден. След постижения депозитите на глюкоза в 3.5-4 ммола скорост / л инфузия постепенно се намалява и в стабилизирането на тези стойности прилагане напълно спрян.
Липса на ефект от лечението е под въпрос в присъствието на преходна хипогликемия нормално новородено. Тези деца имат нужда от допълнителна obsledo-Ваня да се изключат вродени аномалии със средно-likemiey Хипогеумът.