неизяснен стерилитет

Неизяснен стерилитет, в противен случай по-нататък идиопатична или неизяснен стерилитет, което означава, че след обстоен преглед на мъже и жени, причината за безплодието и не е намерен. Тази диагноза се поставя чрез изключване - това е, само след като са били проведени всички изследвания, а резултатите са нормални.

Диагнозата на "идиопатичен стерилитет" може да бъде доставена, само ако са изпълнени следните условия:

• жената:
  
  • редовно овулация, потвърдено от тестове на функционална диагностика,
    
  • хормони са нормални,
    
  • Фалопиевата тръба свободно задоволително,
    
  • не ендометриоза,
    
  • Не аномалии на матката,
    
  • посткоитален тест е положителен,
    
  • не съществува серумни антитела срещу сперматозоидите.
  Тази диагноза не може да се направи, ако една жена не е диагностичен лапароскопия се извършва, тъй като някои причини за безплодие, като например ендометриоза може да се диагностицира само по време на операцията.
  
• човекът:
  
  • показателите на спермата са нормални,
    
  • тест MAP е отрицателен (присъствието на анализ на антиспермални антитела).
• Половият акт се случва доста често, особено в периода на овулация, и двойката се опитват да заченат поне за една година.

Пациенти с диагноза "неизяснен стерилитет" могат да бъдат разделени на две групи. Първата група няма никакви проблеми с плодовитостта, те са просто "все още не е щастлив." Втората група е всъщност съществува обективна причина за безплодие, но това не може да бъде открит чрез съвременни методи за диагностика и дали все още не е известно на учените. Диагнозата на "неизяснен стерилитет" - е признаването на несъвършенства в диагностичните възможности на съвременната медицина. Дори преди 30-40 години, диагнозата на "идиопатичен стерилитет" сложи около половината от двойките. С развитието на техниките за диагностика този брой постоянно намалява, а сега тя е около 10%. Всъщност, може да има стотици или дори хиляди възможни причини за безплодие, тъй като много събития, трябва да се появи в перфектна последователност, което е настъпило зачеването. и детето е родено. В този опростен вид тя изглежда така:

• Хормони, които стимулират развитието на яйцата трябва своевременно и в достатъчно количество, произведено в мозъка;
  
• Яйцето трябва да бъде с добро качество и да имат генетични дефекти;
  
• Ovum трябва да узреят;
  
• Хипофизата се хвърлят достатъчно количество LH хормон за стимулиране на крайното узряването на яйцеклетките;
  
• Фоликулите ще се спука (sovulirovat);
  
• Яйцата трябва да се улавя фалопиевите тръби;
  
• Сперматозоидите трябва да оцелее по време на тяхното пътуване през влагалището, за да проникне в цервикалната слуз, за ​​да достигне до фалопиевите тръби преминават през тръбата и се срещат с яйцето;
  
• Сперматозоидите трябва да проникне кълбести клетки яйце фуражи, които обграждат своя плътен слой, и контактува с черупката (бистър зона);
  
• Сперматозоидите трябва да се подложи на серия от биохимични реакции, и ДНК набор (23 хромозоми) трябва да проникне в яйцето;
  
• Оплодената яйцеклетка трябва да се активира и да я споделите;
  
• Ембрионът трябва да продължи разделението и нормално развитие;
  
• След 4-5 дни, тръбата трябва да достави на ембриона в матката;
  
• Ембрионът трябва да се превърне в бластоцист;
  
• Бластоцист трябва да се счупи черупката (бистър зона), и го оставете; този процес се нарича излюпване - "яйца за люпене";
  
• ендометриума на матката трябва да бъде напълно готов за имплантацията на бластоциста;
  
• Бластоцист, освободен от мембраната трябва да бъде прикрепен към ендометриума и се имплантира в него;
  За да се случи много по-сложни събития по време на ранното развитие на плода на ембриона и след това.

Ако тази верига е прекъсната в някоя от връзките, това ще доведе до невъзможността за зачеване.

Горният модел е изключително опростена, но общия смисъл, мисля, че разбрах. Буквално стотици молекулярни и биохимични събития и трансформации трябва да се случи в срок, за да забременеят. Standard скрининг безплодието засяга тези механизми са много повърхностно, се опитали да определят само груби и очевидни заболявания като извънматочна оклузия, намален брой на сперматозоидите, нередовен овулация и т.н. Това проучване е на практика не влияе на събитията, настъпили на молекулярно ниво. Очевидно е, че това е бъдещето.

1. Какъв е проблемът, ако всичко е наред?

Безплодието е заобиколен от огромен брой хипотези, митове, надежди и страхове. Причините, един или друг начин да повлияе на плодородието, наречен почти безкраен списък от фактори. Те включват почти всички аспекти на живота, от диета, начин на живот и влиянието на околната среда, и завършва с мислите и психологически състояния. Вероятно там не е една от областите в тялото на жените и мъжете в своите умове, начин на живот и отношения, които не биха били заподозрени като възможна причина за безплодие.

Повечето от тези предположения не са подложени на контрол. Някои вещества или дейности, включени в списъка на потенциалните "причини" на безплодие, защото те са по-често при мъжете с безплодие, отколкото другите хора. Въпреки това, самата безплодие е доста често срещано явление, а това означава, че отнема много голям брой наблюдения, за да се установи евентуална връзка, защото хората могат да имат много общо, в допълнение към безплодие, като просто съвпадение.

Диагнозата на неизяснен стерилитет означава, че нещо не е наред с гамети (яйцеклетки и сперматозоиди), тяхното взаимодействие един с друг и тяхното взаимодействие с женската полова система. Говорейки за кратко, в случай на неизяснен стерилитет, можем да предположим, че спермата, макар и поглед в микроскопа е абсолютно нормално, не изпълняват функциите си (оплождане). Ние не вярваме, че оплодената яйцеклетка (зигота, ембрион) обикновено се разделя и няма патологии. Не сме сигурни, че черупката (бистър зона) не е прекалено дебела или плътен, които не позволяват на ембриона да се раздели и да се махаме.

Неизяснен стерилитет означава, че има затруднения в процеса на зачеването, който не можем да открием, ако не се направи ин витро оплождане (получите яйцеклетка от яйчника и да видим проблеми с оплождането, разделяне на ембриони и на дебелината на покритието директно в лабораторията). В същото време, както и ин витро оплождане не винаги ви помогне да определите причината за безплодието, въпреки че дава възможност на съпрузите да имат дете с много висока степен на вероятност.

2. Какво може да се направи, за да помогне на пациенти с неизяснен стерилитет?

Повечето пациенти се притесняват, че, тъй като не можем да намерим причината за безплодие, не можем да им помогнем да се забременее с ин витро. За щастие, днес това не е така, защото нашата технология за преодоляване на стерилитета, са далеч по-добри технологии за диагностициране на причините. В крайна сметка, по-голямата част на двойки с репродуктивни проблеми не толкова заинтересовани от поставяне на диагноза, но при решаване на техните проблеми - раждане на дете # 33;

При пациенти с неизяснен стерилитет, ние предлагаме една от следните пет варианта, в зависимост от конкретната ситуация и желанията на пациента:

• чака стратегия (не поемаме никаква обработка и продължи с опитите да зачене по естествен път) - ако възрастта го позволява;
  
• Вътрематочното осеменяване (IUI);
  
• Стимулиране на овулация кломифен цитрат (самостоятелно или в комбинация с вътрематочно осеменяване (CC / IUI);
  
• стимулация с гонадотропини (HMG или FSH формулировки) се комбинират с вътрематочно осеменяване (HMG / FSH / IUI);
  
• ин витро оплождане (IVF) и микроманипулация с сперма (ICSI), в комбинация с изкуствени ембрионални мембрани разкъсване ин витро (подпомага излюпването).

очакванията стратегия

Преди започване на лечението е необходимо да се анализира историята на двойки с неизяснен стерилитет, без лечение опит. Двойката с неизяснен стерилитет, се опитват да заченат сами по себе си в продължение на 5 години, бременност се случва според различни източници в 30% -60% от случаите. В тази връзка е важно да се вземе предвид възрастта на жената. Ако съпрузите са все още млади, те трябва да се има предвид, че с течение на времето, те могат да преодолеят безплодие сам, без да се прибягва до лечение. За жени на възраст над 35 години, вероятно е неприемливо, тъй като всеки месец от нейните шансове за забременяване са значително намалени. Освен това, възможността за бременност се отразява на продължителността на безплодие. Колкото по-дълго на стерилността, толкова по-ниска шанса за бременност е независима. След пет години на неизяснен стерилитет вероятност да забременеят по своя собствена, не е повече от 10%.

очакванията на приемлива стратегия за някои семейни двойки на възраст под 30 години, но, както показва практиката, по-голямата част от нея съпрузи откаже. Трябва да имате предвид, че след 35 години на качеството на яйцата при жените се влошава все повече, броят на генетични дефекти в тях се увеличава, така че няма време за губене, ако сте над 30 години.

Вътрематочното осеменяване (IUI)

Въвеждането на сперма в матката се използва като метод за лечение на безплодие, повече от 100 години. IUI се използва и като емпиричен метод за лечение двойки с неизяснен стерилитет. Може да се предположи, че вероятността за бременност ще се увеличи, ако въведете голямо количество подвижни сперматозоиди в матката, в точното време. Въпреки, че този аргумент изглежда разумно, но въз основа на преглед на литературата и собствения си опит, може да се твърди, че инсеминация без стимулация на яйчниците, на практика не се увеличава шансовете за забременяване при двойки с неизяснен стерилитет. Ефективност на инсеминацията, в този случай около 10 пъти по-ниска, отколкото на ефективността на IVF. Кломифен цитрат и IUI (CC / IUI)

Емпирично лечение с лекарства кломифен цитрат (кломид, klostilbegit) се основава на предположението, че нарастването на броя на яйцата, които могат да бъдат оплодени в даден цикъл, може да увеличи вероятността, че поне един зряла яйцеклетка ще доведе до появата на нормална бременност. Може би такова лечение случайно поправя дребни проблеми с овулацията, оплождането, ниски лихви или с лошо качество яйца.

Повечето изследователи заключават, че двойки с неизяснен стерилитет използването на кломифенцитрат (самостоятелно или в комбинация с IUI) почти се удвоява шанса за бременност при всеки цикъл на лечение, въпреки че това лечение е по-малко ефективен от IVF.

Емпирични терапия инжекции на гонадотропини в комбинация с IUI въз основа на предположението, че същото лечение СС и / IUI. Гонадотропини са много по-изразен ефект от кломифенцитрат, и почти три пъти се увеличават шансовете за забременяване, но водят до висока честота на многоплодни бременности (близнаци и увеличаване на броя на плодове). Ето защо, тази терапия трябва да се използва с повишено внимание. Освен това, в САЩ, с оглед намаляване на честотата на многоплодна бременност с IUI с хормонална стимулация, разработен стандарт IUI забранява присъствието на повече от 3 фоликула по-големи от 18 мм.

Ин витро оплождане (IVF)

ECO включва:

• голямо количество яйца от яйчниците на жената, след стимулация инжекции гонадотропини,
  
• инкубиране на яйцата със спермата,
  
• мониторинг на ооцити оплождането и развитието на ембриони ин витро,
  
• подбор на ембриони за трансфер на матката,
  
• Замразете останалите жизнеспособни ембриони за бъдещо прехвърляне на размразени ембриони в маточната кухина.

Когато ин витро оплождане е възможно да се регулира режима на лечение и да използват различни технологии, ако има проблеми с оплождането или имат основание да вярват в последния си цикъл IVF. В случаите, когато оплождане не настъпва или се среща в малък процент, може би чрез microtools влизат сперматозоидите директно в яйцеклетката (ICSI), като по този начин премахване на проблема с липсата на оплождане, като причина за безплодие. В случаите, когато на външната обвивка на яйцеклетката е прекалено дебел или тежки, лабораторията провежда специални микрохирургични процедури за преодоляване на това заболяване - асистирано. Ако ембрионите растат бавно или спират развитието на някакъв етап, той ще бъде открит в лабораторията, и ще се предлага и други възможности за по-нататъшно лечение.

Анализ на световната литература за ин витро в случаи на неизяснен стерилитет, може да се заключи, че ин витро дава тези пациенти са много високи шансове за постигане на бременност (от 20% до 70% в зависимост от възрастта на жената), в същото време, което позволява да се идентифицира точната клетъчно и генетична патология, което води до безплодие при дадена двойка. Причината, поради която IVF е много ефективен метод за лечение на пациенти с неизяснен стерилитет, е, че тя позволява да се заобиколят много от бариерите за сперма и яйце, които съществуват в човешкото тяло, дори и ако това е невъзможно да се направи точна диагноза и да се обадите на тези пречки.

синдром на яйчниците изтощение. IVF с Sia
malyalya, nbtakaya същата история в два три дни червенината отшумява и сърбежа си отива

IVF УКРАЙНА
Бях в 6.09 DM и тя каза, че от излизането 3.10. Някой от момичето пише, че тя Hoo.

стимулиране на овулацията
Не, можете да опитате и двете EKOshnuyu стимулация, които страдат, но не е най-важното. Аз винаги.

Момичетата от Ekaterenburga реагират # 33;
Здравейте на всички! Ние имаме след много мисъл решава да се премести от нашия малък град в умиращото б.

Моето малко чудо.
Много вода е протекъл. Кошмар. Препрочетох собствени записи и ако той не се е случило с мен! Със съпруга си разделени.

И трябва да го правим, Натали?
Той отново бе настроение да се занимавам мъжа си с моите въпроси и дълги размисли. Казах.

10 DPO
Момичета, изглежда, моля те, 10 DPO вечер. Този реактив или може да бъде нещо, което да се надяваме. Единична тест.

Нашата nedelek 27 # 33;
Не знам са израснали или не. Но става все по-точни))) И това, което Гърди на тази седмица.

Поздравления, имат близнаци # 33;
Ти - майка на близнаци? Ти - щастлив майка # 33; Имате само две миризливи върхове, два чифта любим GLA.

"Когато вече имате деца?"
Вие също боли и обиждат въпроси за децата? Особено дал не vseponimayuschimi семейството и приятелите.

АМН - Анти-Мюлеров Хормон
AMG - един от най-интересните за репродукцията хормони, открити в последните 15 години. В Жените Pr.