Неинсулин зависим захарен диабет
- хронично заболяване, причинено от относителната липса на инсулин (намалена чувствителност insulinzavisi-Mykh тъканите към инсулин рецептор) и се проявява с хронична хипергликемия с развитието на специфични усложнения. NIDDM се падат 80% от всички случаи на диабет. Честота - 300 100 000 души. Преобладаващата възраст - обикновено 40 години по-късно. Преобладаващото пол - жени. Рискови фактори. Генетични фактори (вж. По-долу) и затлъстяване. генетични аспекти
Захарен диабет тип II (* 138 430, 2q24.1, ензим генен дефект глицерол-3-фосфат дехидрогеназа-2 GPD2)
Gly-tserolfosfat митохондриална дехидрогеназа (ЕО 1.1.99.5) е разположен върху външната равнина на вътрешната митохондриална мембрана и катализира еднопосочен превръщане глицерол-3-фосфат ди gidroksiatsetonfosfat
Митохондриална глицерофосфат - ключов компонент на чувствителността глюкоза на панкреатичните р-клетки. Недостигът на този ензим допринася за влошаване на глюкоза-стимулирано освобождаване на инсулин в няколко животински модели на NIDDM.
Захарен диабет тип II (* 138 033, 17q25, ген дефект в рецептор GCGR глюкагон).
Дефекти в гена на инсулиновите рецептори
Диабет, инсулин-независим диабет с акантоза кожата почерняване (* 147 670, 19r13.2, инсулинов рецептор ген дефект INSR, R). Клинично: лепрехаунизъм, млади жени - вирилизация, синдром на поликистозните яйчници, хипертрофия на клитора, менструални нарушения; тесен череп; липодистрофия; хипертрофия на крайниците; брахидактилия; exophthalmos; генерализирана хипертрихоза. Лаборатория: hypersimple-laktinemiya и хипергликемия
Mendenhall синдром Robson (# 262190, стр). NIDDM се комбинира с хиперплазия на епифизата и други аномалии (prognathism, зъби дисплазия, хирзутизъм, акантоза черно кожата и т.н.).
Диабет инсулин зависим диабет (* 147 545, 2q36, IRS1 генен дефект)
Захарен диабет, рядка форма (* 176 730, 11r15.5, INS ген, R).
Ювенилен диабет с началото на зряла възраст - хетерогенна форма на NIDDM проявява до 25 години (13% от NIDDM в бялата раса)
Юношески диабет, започваща в зряла възраст, тип 1 (125850, 20ql3, MODY1 генен дефект 90
Юношески диабет, започваща в зряла възраст, тип 2 (125851, час. 7, ген глюкокиназа дефект GCK, 138079, R)
Ювенилен диабет, започващи от средна възраст, тип 3 (# 600496, 12q24.2, увреждане TCF1 ген, HNF1A, MODY3, R).
Намалена чувствителност към инсулин води до хиперинсулинемия, повишаване на липогенезата и прогресия на затлъстяване
Патогенезата на артериална giperton Zee не е съвсем ясно в NIDDM. Известно е, че хиперинсулинемия насърчава реабсорбция на натрий в бъбречните тубули и повишава симпатиковата активност, причинява съдова хипертрофия ММС (поради митогенното действие) и увеличава калциев транспорт в инсулин-чувствителни към ММС, но хиперинсулинемия сам по себе си (например, когато инсулинома) е недостатъчна за увеличаване на кръвното налягане, което предполага, че особената роля на инсулиновата резистентност в развитието на артериална gipertonzii.
функции
Постепенно начало на заболяванетоСимптоматика е слаб (без склонност към кетоацидоза)
Честото комбинация със затлъстяване и артериална gipertonziey
Редовен извънболнична мониторинг, с изключение на спешни медицински
Редовните упражнения ще подобри глюкозния толеранс и да намали необходимостта от хипогликемични лекарства. Диета № 9 - основна терапия за случаи с NIDDM
Основната цел на - загуба на тегло при пациенти със затлъстяване
Ключови препоръки - използването на сложни въглехидрати, които намаляват консумацията на мазнини, умерен прием на сол и алкохол
Диета често води до нормализиране на метаболитни разстройства в NIDDM.
лечение
Състави vybora- Applied орални хипогликемични лекарства за леки до умерени по тежест на заболяването, когато нивото на плазмената глюкоза (GIC) не е възможно да се контролира само една диета. Наркотиците могат да се приемат с храна, но глипизид, който трябва да назначи в рамките на 30 минути преди хранене. Започнете с ниска доза с постепенно увеличаване на неговата на интервали от около 1 седмица до постигне намаляване на нивото или максималната доза CPC.
Перорални антидиабетни продукти поколение I (не трябва да се използва при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с бъбречна недостатъчност)
Толбутамид (butamid) -by 500-3 000 мг / ден при 2-3 часова
Толазамид (tolinaze) -by 100-1 000 мг / ден в 1-2 Час
Оралните антидиабетни продукти II поколение
Глибурид (глибенкламид) -by 1,25-20 мг / ден при 1-2 часова (до 10 мг / ден - в един етап през първата половина на ден)
Противопоказания
Зависимостта на инсулин-зависим захарен диабет
кетоацидоза
бременност
Алергия към историята продукт
Продукти за устната кухина антидиабетни първо поколение не трябва да се прилага при пациенти в напреднала възраст и бъбречна недостатъчност.
странични ефекти
Хипогликемията. Причините: прекомерна доза взаимодействието с усилващ ефект на сулфонилурейни лекарства, увреждане на бъбреците, черния дроб повреди диета. Продължителен хипогликемия, особено в резултат на лечение hlorpropamidom, изисква хоспитализация и интравенозно вливане на глюкоза в рамките на няколко дни
Понякога, особено при използване на хлорпропамид, хиперреактивност наблюдава с алкохол, наподобяващ отговор на дисулфирам
Hyponatremia (често при лечението на hlorpropamidom; не предизвикват глипизид и глибурид) може да възникне в резултат на потенциране действието на ADH на бъбречните каналчета
Редки нежелани реакции са кожни реакции, стомашно-чревни симптоми и подтискане на костния мозък.
Понякога комбинираното използване на ефективни перорални антидиабетични продукти и инсулин. При орални неефективността продукти (например, GIC> HbA или 180, C> 1,5% от нормалното ниво) препоръчваме допълнително прилага единична доза вечер на междинно действащ инсулин. Инсулинът също е номиниран за срока на стреса, причинен от ендокринни нарушения или хирургия.
лекарствени взаимодействия
Действието на перорални антидиабетни продукти потенцират салицилати, клофибрат, орални антикоагуланти, хлорамфеникол, етанол
В-блокери маскират симптомите на хипогликемия (например, тахикардия), както се предизвика хипогликемия и незабавно възстановяване на нормална кръвна глюкоза.
алтернативни продукти
Метформин - от 500-850 мг 2-3 стр / ден; Тя може да се прилага едновременно с сулфонилкарбамид за подобряване на ефективността или преодоляване на резистентност към инсулин. Е противопоказан при повишен риск от лактатна ацидоза (бъбречна недостатъчност, използването на контрастна среда, хирургия, инфаркт, панкреатит, хипоксия и др.). Следва да се използва внимателно при сърдечна недостатъчност, алкохолизъм, пациенти в напреднала възраст, в комбинация с тетрациклин
Фенформин (буформин)
Рак-Boz на 25-100 мг 3 / ден орално в началото на храна за предотвратяване на хипергликемия в разработването на храна по-късно. Противопоказан в случай на бъбречна недостатъчност, възпалителни заболявания на червата, улцерозен колит или частично запушване на червата.
гледане
честотата на дискретизация зависи от наличието и степента на усложнения на метаболитни нарушения. Обикновено - в рамките на 2-4 месеца
фундус изпит
Изследвания на CAS функции
Проверка на долните крайници за наличие на язви, артериална недостатъчност, невропатия
След пет години на болестта: преглед от офталмолог и изследване на бъбречната функция на годишна база.
Курс и прогнозиране
Поддържането на нормално ниво на глюкоза може да забави или предотврати развитието на усложнения
Обикновено усложнения са открити в 10-15 години по-късно настъпване. коморбидност
артериални gipertonziya
Хиперлипидемия и затлъстяване
Импотентност.
Синоним. Захарен диабет тип II
Cm. И диабет диабет, инсулин-зависим диабет. Затлъстяването, лепрехаунизъм (n1)
Съкращения
НРА - глюкоза в кръвната плазма
NIDDM - инсулин-зависим захарен диабет
