недохранване
Недохранването - патологично състояние, причинено от несъответствие и хранителни вещества потребление, което води до загуба и промяна в компонент състава на телесно тегло.
Недохранването все още не е обикновено се разглежда като сериозно нарушение, което изисква ранно разпознаване и действия на лекар, въпреки факта, че недохранването е със сигурност един от най-честите нарушения, наблюдавани при пациенти, които са подложени на лечение за различни заболявания. Така, например, прекъсване на захранването се открива при пациенти терапевтичен профил в 20-45% от случаите, хирургична - 25-60%, гериатрична - 30-50%, Cancer - 30-85%, педиатрична - 20-40%.
Недохранването (в допълнение към загуба на тегло, намаляване на физическата активност и влошаване на здравето) води до сериозни нарушения в обмяната на веществата, отслабване на отбраната и ендокринни нарушения на имунната. Например, хирургични пациенти недостатъчно хранене води до значително увеличение на честотата на следоперативни усложнения и смъртоносни резултати.
Причина за недохранване
• недостатъчен прием на храна - като резултат от (1) нарушена съзнание (черепномозъчна травма, удар), (2) преглъщане разстройства (на хранопровода тумор, ботулизъм, инсулт) и (3) загуба на апетит (анорексия, треска, инфекция);
• проблеми с храносмилането - като резултат от (1) разстройства на храносмилането на протеините (гастрит, панкреатит, стомашно резекция), (2) Нарушения на разграждане на мазнини (панкреатит, жлъчен канал обструкция, холецистит), (3) нарушения на храносмилането на въглехидратите (лактазна недостатъчност);
• малабсорбция (малабсорбция) - като резултат от (1) протеин малабсорбция (цьолиакия, тънките черва резекция, ентерит), (2) малабсорбция на мазнини (резекция на тънките черва, ентерит, болест на Whipple);
• метаболитно нарушение - в резултат на (1) на катаболни състояния (травма, изгаряния, сепсис), (2) нарушения на метаболизма на аминокиселина (фенилкетонурия, болест "кленов сироп").
Недохранване може да се прояви в две основни клинични изпълнения.
Когато дълго прогресивно, хронично недохранване (например, в онкологията) значително намаляване на телесното тегло, си мускули и мазнини компонент при относително стабилни показатели на общия протеин, албумин, трансферин кръв. Този тип на недохранване се определя като кахексия.
За динамичен, остра недохранване характеризира с понижен кръвен протеин (албумин, трансферин) с малка промяна в телесното тегло и състава на тялото компонент. Такива процеси се развиват в ранния период след тежки наранявания, изгаряния, голяма операция. Това състояние се определя като kwashiorkor, и може да се осъществи както в оточна, и в оток свободни форми.
Да се идентифицират случаи на недохранване при пациенти прекарват somatometric определение и клинични и лабораторни параметри.
В момента, при скрининга на пациентите обикновено се измерва:
• Кръгът средната третина на рамото счупена ръка - характеризира мускулни резерви;
• дебелина кожна гънка трицепс рамо на задната повърхност посредством шублер-adipometra - характеризира мастните резерви на организма.
Оценка somatometric индикатори на недохранване (NP).
загуба на телесно тегло (% от първоначалното)
• Стандарт: 0-2
• Лесен TM: 2-5
• умерен NP: 5-10
• тежка NP:> 10
BMI (кг / м2)
• Стандарт: 26-19
• Лесен TM: 19-17,5
• умерен NP: 17.5 - 15.5
• тежка NP: 65
• Лесен TM: 65-55
• умерен NP: 55-45
• тежка NP: 35
• Лесен TM: 35-30
• умерен NP: 30-25
• тежка NP: 2.0
• Лесен IR: 2.0-1.8
• умерен NP: 1.8-1.6
• тежка NP 1800
• Лесен IR: 1800-1500
• умерен NP: 1500-900
• тежка NP 50 - определя от недохранване и тежка.
Редица изследвания са показали, че в недохранване от умерена и тежка значително увеличава риска от усложнения и повишена смъртност.
лечение недохранване включва три основни принципи.
• актуалност. трябва възможно най-скоро да започне терапия чрез предотвратяване на развитието на тежко недохранване, са трудни за лечение;
• адекватност. хранителни вещества влизат в тялото на пациента, трябва да компенсира всички разходи на организма;
• оптималност. терапия трябва да продължи до пълното нормализиране somatometric и клинични и лабораторни параметри.
лечение недохранване предвижда назначаването на засилено диета, както и специални смеси за ентерално и парентерално хранене. Диета трябва да съдържа повишено количество на лесно смилаеми протеини имат достатъчно калории бъде обогатена с макро- и микроелементи и витамини. Практиката показва, че изборът на храни с тези свойства е много ограничен.
През последните години в нашата страна и в чужбина, за да обогатят диетата лесно смилаеми протеини и други хранителни вещества, се използват широко балансиран хранителен формула. Назначаване на хранителни смеси в доза от 100 до 200 грама на ден на фона на основната медицински диета дава възможност за относително кратък период от време (две до четири седмици), за да се постигне лечение дори тежки форми на недохранване, и значително намаляване на риска от животозастрашаващи усложнения и смъртността на пациенти.
В смущения на съзнанието, преглъщане функция изразено гадене, повръщане тренираните ентерално хранене 10-20 смеси процента хранителен разтвор чрез сонда, монтирана в стомаха или тънките черва. Първоначалното приложение скорост проба не трябва да надвишава 50 мл на час, и размера на дневна доза - 500 мл. В рамките на четири до пет дни скорост приложение може да се увеличи до 120-150 мл на час, и сумата - до 1,5-2 литра на ден.
Когато ентерално хранене е невъзможно (подуване или стеноза на хранопровода, ранния период след операция на стомаха, тънките черва и т.н.), както и парентерално хранене определен в критични условия (тежка травма, изгаряния, сепсис, множествена органна недостатъчност на). Парентерално хранене включва прилагане аминокиселини, мастни киселини и въглехидрати парентерално (обикновено - интравенозно, рядко - интраартериално) маршрути.
Към днешна дата, лекарството се използва десетки препарати за парентерално хранене - разтвори на аминокиселини ( "Aminoplazmel Е", "Aminosteril KE", "Vamin 14", "Infezol 40", "полиамин"), мастни емулсии ( "Intralipid 20%" " Lipovenoz 20% "," Lipofundin 20% "), разтвори на въглехидрати (глюкоза 10%, глюкоза 20%, глюкоза 40%). Широкото им клинично приложение е ограничен поради високата цена на тези лекарства.