Недохранване диагностика и лечение на пациентите, # 06
Дали недохранване медицинска патология?
Как да се определи степента на недохранване?
Какво е kwashiorkor?
Какво лечение следва да се възложи на пациента malnourished?
Недохранването все още не е обикновено се разглежда като сериозно нарушение, което изисква ранно разпознаване и действия активен на лекаря.
При недохранване разбере патологично състояние, причинено от несъответствие и потреблението на хранителни вещества, което води до загуба на тегло и промяна в състава компонент на тялото.
Недохранване се отнася до един от най-честите смущения, наблюдавани при пациенти, които получават лечение на различни заболявания (вж. Таблица 1).
Недохранване не е придружено само от загуба на телесно тегло, намаляване на физическата активност, неразположение, но също води до сериозни нарушения в метаболизма, подтискане на имунната и ендокринната защита дисфункция [1, 2]. По-специално, в хирургични пациенти недостатъчно хранене води до значително увеличение на честотата на следоперативни усложнения и смъртоносни резултати. Според US хирурзи Mullen и Busby (1980), при пациенти, подложени на резекция на стомаха, недохранване увеличава честотата на усложнения в пет, седем пъти, и процентът на смъртност - 11 пъти [3].
Предизвиква недохранване в пациенти (вж. Таблица 2) може да бъде и двете външни фактори (недохранване, травма, инфекция) и вътрешни (разстройства на храносмилането, абсорбцията и усвояването на хранителни вещества в тялото).
Като се има предвид големия брой показатели, характеризиращи недохранване, изследователите са разработили различни индекси, които осигуряват интегративен (общо) оценка на диетата на пациента. В чужбина се използва "прогностичен хранителна индекс", "субективен глобална оценка", "индекс хранителна риск" и др.
За стойностите на този индекс под 20 няма признаци за недохранване (храна не е счупена). В стойностите на 20 до 30, определени от недохранване (губите) мек, от 30 до 50 - умерен, до 50 - тежко.
Редица изследвания са показали, че в недохранване от умерена и тежка значително увеличава риска от усложнения и повишена смъртност [4, 5].
Недохранване може да се прояви в две основни клинични изпълнения. Когато дълго прогресивно, хронично недохранване (например, в онкологията) значително намаляване на телесното тегло, си мускули и мазнини компонент при относително стабилни показатели на общия протеин, албумин, трансферин кръв. Този тип на недохранване се определя като кахексия.
За динамичен, остра недохранване характеризира с понижен кръвен протеин (албумин, трансферин) с малка промяна в телесното тегло и състава на тялото компонент. Такива процеси се развиват в ранния период след тежки наранявания, изгаряния, голяма операция. Това състояние се определя като kwashiorkor, и може да се осъществи както в оточна, и в оток свободни форми.
лечение недохранване включва три основни принципи:
- своевременност (той трябва да бъде възможно най-скоро да започне терапия чрез предотвратяване на развитието на тежко недохранване, са трудни за лечение);
- стойност (хранителни вещества, които влизат в тялото на пациента, трябва да компенсират всички разходи на организма);
- оптималност (терапия трябва да продължи до пълното нормализиране somatometric и клинични и лабораторни параметри).
За определяне на действителните нужди на организма в хранителни вещества и енергия, които трябва да се изчисли тези показатели индивидуално, като се вземат предвид телесното тегло и степента на недохранване (вж. Таблица 5).
нужда Таблица 5. Ежедневно тяло за хранителни вещества и енергия (на 1 кг телесно тегло реалното).
Например, пациенти с умерена степен на недохранване, когато действителната телесно тегло от 50 кг изисква 100 грама протеин, 100 грама мазнина на 300 грама въглехидрати и 2500 калории на ден.
лечение недохранване предвижда назначаването на засилено диета, както и специални смеси за ентерално и парентерално хранене. Диета трябва да съдържа повишено количество на лесно смилаеми протеини имат достатъчно калории бъде обогатена с макро- и микроелементи и витамини. Практиката показва, че изборът на храни с тези свойства е много ограничен. През последните години в нашата страна и в чужбина базирана хранителна смес (вж. Таблица 6) са широко използвани за обогатяване на диетата лесно смилаеми протеини и други хранителни вещества.
Назначаване на хранителни смеси в доза от 100 до 200 грама на ден на фона на основната медицински диета дава възможност за относително кратък период от време (две до четири седмици), за да се постигне лечение дори тежки форми на недохранване, и значително намаляване на риска от животозастрашаващи усложнения и смъртността на пациенти [6,7 ].
В смущения на съзнанието, преглъщане функция изразено гадене, повръщане тренираните ентерално хранене 10-20 смеси процента хранителен разтвор чрез сонда, монтирана в стомаха или тънките черва.
Първоначалното приложение скорост проба не трябва да надвишава 50 мл на час, и размера на дневна доза - 500 мл. В рамките на четири до пет дни скорост приложение може да се увеличи до 120-150 мл на час, и сумата - до 1,5-2 литра на ден.
Когато ентерално хранене е невъзможно (подуване или стеноза на хранопровода, ранния период след операция на стомаха, тънките черва и т.н.), както и парентерално хранене определен в критични условия (тежка травма, изгаряния, сепсис, множествена органна недостатъчност на).
Парентерално хранене включва прилагане аминокиселини, мастни киселини и въглехидрати парентерално (обикновено - интравенозно, рядко - интраартериално) маршрути.
По този начин, навременна диагноза на недохранване включва използването на комплекс somatometric и клинични и лабораторни параметри, които характеризират състоянието на пациента и степента на недохранване. лечение недохранване трябва да започне в най-кратки срокове и да се включат в допълнение към традиционното хранене, използването на специални смеси на хранителни вещества за ентерално и парентерално хранене.
литература
I. Е. Horoshilov, MD
Военномедицинска академия, София
Честотата на недохранване (%)
- Недохранване при пациенти: диагностика и лечение - Таблица 2.
Основните причини за недохранване при пациенти.
индикатори за оценка somatometric на недохранване.
Оценка на клинични и лабораторни параметри на недохранване.
Състав на продукта и хранителни смеси за лечение на недохранване (100 г).
Състав някои разтвори за парентерално хранене на пациенти.
по същата тема
специализации
Най-новото издание # 8.17
