Настоящите лечения на остър панкреатит разрушителна (панкреатична некроза)

Понастоящем заболеваемост, увреждане и смъртността от остър панкреатит и панкреатична некроза е една от водещите места сред острата хирургична патология при млади възрастни, предимно мъже. Една от характеристиките на последния път - на заболяването се наблюдава при trudovostrebovannyh лица, което е свързано с задоволително финансово състояние на пациента и, следователно, преяждане, злоупотреба с алкохол, както и с повишаване на теглото, което от своя страна предизвиква и болестта, както и факторите, които усложняват всички видове лечение и отегчаващо прогноза. Съгласно литературните данни, общата смъртност от остър панкреатит разрушителна от 30%, и с развитието на тежки усложнения по-висока от 100%.

Според медицинските институции, занимаващи се с разрушителна панкреатит, значителен напредък и подобряване на резултатите от лечението с широкото разпространение на конвенционални методи за хирургично лечение не се наблюдава.

Смята се, че основните елементи на комплексно лечение на остър панкреатит и панкреатична некроза са интензивни грижи и множество отворени хирургични интервенции на панкреаса, ретроперитонеума и корема, включително насочени към реорганизира некротични огнища. Въпреки това, липсата на съгласуваност в прилагането на различни методи за лечение на това много сложни хирургически клиники патология ръбове и липса на внимание от страна на ръководителите на здравните заведения да предизвика стабилност разочароващо смъртност и инвалидност в тази група пациенти през последните десетилетия.

Повече от 13 години опит на Българския център за функционална Хирургично Гастроентерология (FGU "RTSFHG Medical"), въз основа на които са били контролирани болни пациенти с остър разрушителна панкреатит, панкреатична некроза, както и публикуваните данни, предполагат необходимостта от извършване на основните елементи на една интегрирана обработка на съществени допълнения без които е невъзможно да се преодолее кризата в проблема за лечение на тази патология.

Като нашите собствени изследвания на фундаментални, експериментални, клинични и практическо развитие, квалифициран медицински персонал в състояние да изпълняват пълния обхват на съвременната хирургия на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, да извършва анестезия и интензивно лечение, в съчетание с най-новите технологични постижения instrumentostroeniya, позволява на учените да FSI "RTSFHG Медицинска "сформира нова функционална единица - в." панкреатология Спешния център за иновации "

Център за спешно лечение на състояния, свързани с панкреаса патология е резултат формира функционални взаимодействия между клинични и изследователски отдели FGU "RTSFHG Medical", който осигурява непрекъснато се актуализира чрез непрекъснато внедряване на научни разработки и технологични подобрения. Тъй като структурна основа за използването на съвременни медицински технологии в лечението на разрушителната панкреатит, Център за иновации натрупва основните инструменти за визуализация и манипулация intraskopicheskogo.

Центърът на база pankreatologicheskogo положи променя радикално идеология разрушителна лечение на панкреатит, на базата на следните принципи:

Принципът на минимална инвазивност.

Майор операция е минимално инвазивна (ниско въздействие) хирургични обезщетения съгласно intraskopicheskim контрол (ултразвук, рентгенова снимка, ендоскопия).

Както е известно, лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и lumbotomy (ретроперитонеална дисекция prstranstva) необходими за отваряне гнойни лезии в панкреаса и ретроперитонеалната мазнина, отстраняване на некротична тъкан и припадъци. Лапаротомия завърши, обикновено laparostomy формация (бримки върху раната не се припокриват, коремната кухина е оставена отворена), при което се осигурява изтичане възпалителен ексудат и панкреатична секреция чрез лапаротомия рана многократно за достъп до хардуера за последващо sequestrectomy (отстраняване nekrotezirovannyh порции жлеза) и други дезинфекциране процедури.

За момента, всички тези проблеми могат да бъдат решени без да се прибягва, за да отворите хирургия и лапаротомия и lumbotomy laparostomy престават да са в основата на операцията на остър панкреатит разрушителна. Неизпълнението отворена операция на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и директно на панкреаса е основна психологическа бариера за всички хирургически съоръжения, които изискват преодоляване. Той се лапаротомия като тежък травматичен фактор на фона на съществуващата инцидента и полиорганна недостатъчност, тъй като много усложнения на чревна фистула и кървене от пряка намеса в откритите модифицирани тъкани и органи, са сред основните причини за лош изход.

Модерният нивото на развитие на медицинските технологии (технологичен прогрес) ви позволява да използвате само оборудване за затворени процедури на всички органи. Възникващи в хода на минимално инвазивна хирургична обработка на чревни, жлъчни, панкреатични фистули не изискват отворена хирургия и консервативно лечение на разположение.

По този начин трансферът работи процедури на коремната кухина и ретроперитонеални органи за дадена степен на патология към помощна ядро.

проактивно

Минимално инвазивна хирургия с инсталирането на отводнителни системи в областта на първична лезия на панкреаса се извършва възможно най-рано хоспитализация, а не във фазата на септични усложнения, както е прието в повечето болници.

Принципът на задължителното панкреатичен дуктален декомпресия

Ендоскопски методи за преминаване възстановяване панкреатичен сок в дванадесетопръстника 12 (дисекция папиларен, дисекция на основната панкреаса канал, отстраняване на камъни от жлъчните пътища) са ключови фактори за успешно лечение, тъй като без отстраняване дуктален хипертония не е възможно да се прекъсне патологичен процес в панкреаса или лекува панкреаса фистули.

Принципът на индивидуален надзор

Когато некротизиращ панкреатит не разполагате с такъв (един) окончателно хирургия може да излекува пациента. Хирургична техника включва множество етапи на инвазивна интервенция отделителните канали на панкреаса, черния дроб, коремната кухина на свободен, за ретроперитонеална тъкан и некротични огнища гноен лезия.

Принципът на паралелизъм

Терапевтични мерки се извършват изцяло в първите часове след получаване на пациента в болницата, без да се чака за резултатите от въздействието на един индивид, от прилагането на методи (хирургическа детоксикация, детоксикация еферентните и т.н.).

принцип каскада

Минимално инвазивни хирургични процедури се извършват непрекъснато, единия край на процедурата по пускане се повтаря.

Postnecrotic развитие на усложнения се счита като единични, непрекъснати, ще заедно с промените в панкреаса и околните тъкани на болестния процес и определя тактиката на лечение, характерни за остра разрушителна панкреатит е протеолитично увреждане множествена органна и токсично увреждане на системите на организма. Поради това, през повечето време пациентът прекарва в интензивното отделение, а в крайни случаи - в интензивното отделение, където в първия ден от престоя на пациента се използва сложни хирургични и терапевтични интервенции:
Posindromnaya корекция на сърдечно-съдови, респираторни разстройства (дихателен апарат на новото поколение - пуританите, Pulmonetik, и т.н.), лечение на шок и полиорганна недостатъчност.
Съвременните техники ekstakorporalnoy детоксикация (еферентни техники - плазмафереза, плазма филтруване, хемодиафилтрация, hemosorption, ултрафилтрация).
Антибиотик избор - последното поколение на антибиотици с широк спектър (карбапенеми, флуорохинолони (пефлоксацин) + анти-анаеробни агенти; цефалоспорини III-IV поколения + анти-анаеробни агенти), докато резултата от микрофлора чувствителност.
Ранно общо парентерално (интравенозно) храненето да възстанови пълната улей за подаване и началото на ентерално хранене.

Отличителна черта на новия подход към интензивни грижи е използването на антибиотици от последно поколение от първия ден на хоспитализация и началото на храненето на пациентите. Смяна на дихателната и проследяване на оборудването на повечето съвременни устройства и използването на целия спектър от методи за детоксикация еферентните позволи функционална подкрепа на етапа на полиорганна недостатъчност.

Когато кръвообращението на пациента по време на първите часове на заболяването, когато това не е възможно еднозначно да се оцени това, което "сценарий" в ретроперитонеалното пространство протича болестта на пациента и процесът ще бъде ограничено или широко разпространена, първична хирургична минимално инвазивна интервенция под ехографски контрол (превантивно "малокалибрен" parapancreatic "дренаж" ) се извършва с цел да се хирургична детоксикация и предотвратяване на септични усложнения. Така, въвеждането на лекарства през дренажна тръба, изпълнението на контролната зона обективната от присъствието на патологични промени и промяната на течност характеристики. С превантивна "малък калибър" първичен дренаж извършва отлив възпалителен ексудат.

Когато заболяването на пациента за достъп до центъра достигне фазата на септични усложнения, за минимално инвазивна хирургия се гледа като на голяма хирургична процедура рехабилитация некротични огнища.

Intraskopicheskie хирургична технология

Ултразвуково изследване разкрива клъстери ензимна ексудат в коремната кухина, оменталните торбичка, ретроперитонеума и оформят характеристика за всяка лезия ретроперитонеална мазнина импрегниране зона.
Определеният район е настроен оттича диаметър 3 мм на "поне един обект в две дренаж."

По-голямата броя на "малък калибър" (тънък - 1.5 - 3.3 mm диаметър) канализацията инсталиран предимно във всяка област разпространение на ексудат и некротична, толкова по-лесно е да се извърши допълнително хигиенизиращи процедури защото Не винаги местоположението на телефона ви позволява да промените посоката си или да замени "голям калибър" (по-широк - 5, - 20 mm). Освен това, в случай на фистула кух орган с рани от залежаване, един от канализацията може да бъде отстранена без това да повлияе на дренажа на кухината.

Както пречистване кухини и намаляване на техния размер, процеса на обратна смяна на дренажи по-малък диаметър и тяхното постепенно отстраняване преди затваряне синусите пътища.
Едновременно с въвеждането на нови технологични методи изискват преструктуриране на лекари и медицински грижи, промяна на някои от основните принципи на формиране на медицински персонал и инструментална подкрепа:
Принципът на универсалността на висококвалифициран медицински.
Новите технологии изискват лекар лечение почти ежедневно минимално инвазивна хирургия (голяма операция) за пренастройване на огнища на некроза и гноясване под комбинираната ултразвукови, ендоскопски и флуороскопски контрол с рентгенова под обща анестезия. По този начин, лекарят извършване на лечение на панкреатит разрушително на съвременни техники трябва да бъде свободно в няколко специалитети - хирургия, интензивна терапия, ултразвукова диагностика, рентгенова диагностика, ендоскопия.
Друг подход - няколко специалисти, всеки от които притежава само своята професия, не дават възможност за лечение на необходимото ниво, модерна, освен етапите на наследяване на лечение и цялостно разбиране на проблемите на пациента скрити от автентичен визуализация на патологията на ретроперитонеалното пространство. Използването на задачата за универсален експерт отговаря на изискванията на интензивното технологичен подход към комплекс минимално инвазивна хирургична обработка на панкреатична некроза.
Принципът на работа йерархия.
Минимално инвазивна техника лечение е разрушителен панкреатит изисква час коригиращи хирургически процедури в интензивно отделение (помощни хирургически интервенции). Тази хирургична процедура се основава на възстановяване на отводнителни системи, инсталирани на огнища на некроза и гноен процес на пациента. Интервалите от време между хирургически интервенции на лекарите извършват пране, миене на засегнатите площи, корекцията на отводнителни системи от медицински персонал камара.
За тези цели изисква високо специализиран лекар асистент. В ролята си могат да бъдат: медицинска сестра със специален хирургически образование (в момента, система за получаване на средните медицински персонал на висшето медицинско образование сестрински въз основа на медицинските училища); Лекар Асистент (хирургична медицинска сестра с висше образование, медицинско училище студент 3-6 курсове); младши лекар (стажант, клиничен ординатор, завършил студент, лекар на пробация, лекар с опит до 3 години). Характеристики на хирургични грижи е да контролира и провеждане на активна фракция и постоянен дренаж и измиване и коригиращи лечение в продължение на 24 часа с минимален интервал от 30-60 минути.
натрупването на принцип инструмент.
Тъй като техниката на минимално инвазивна лечение на панкреатична некроза изисква комбинация от няколко методи intraskopii, оборудване и експлоатация на целия процес на лечение, трябва да отговарят на съвременните стандарти. Основният инструмент за манипулация съоръжения, работещи под контрола на intraskopicheskim включва хирургическа ултразвук скенер на рентгенови лъчи и ендоскопска монтаж багажник със система от твърди и гъвкави ендоскопи.
Обхватът на средства за визуализация, необходими pancreatonecrosis технология лечение задължително включва компютър или магнитен резонанс, като необходим етап на диагноза на някои области на некротични и гнойни лезии, които не са налични ултразвукови методи.
Необходимо условие за прилагането на тези принципи е промяна в психологията на лекар, за да придобият умения за минимално инвазивна хирургия на панкреаса и ретроперитонеален мазнини, когато се комбинира intraskopicheskim pancreonecrosis под контрол.
Обективният резултат от новата функционална единица на FGI "RTSFHG Медикал" е постоянен спад в смъртността. По време на разпространението на отворени методи за хирургично лечение на панкреатична некроза, с незначителен дял на минимално инвазивни технологии, смъртност при тази група пациенти е повече от 50%. В този случай, една трета от пациентите умират в първите 10 дни след приемане на прогресивно кръвоносната-токсичен шок, 28% от пациентите умират в рамките на периода на повече от 60 дни, считано от arrosive кървене. Други причини за смъртност са предимно сепсис и синдром на множествена органна дисфункция.

Open операция на коремните органи и ретроперитонеална мястото се оставя на хирурзи ръцете на Центъра само като средство за борба с масивна arrosive кървене, неразрешими консервативни и angiorentgenhirurgicheskim методи на хемостаза, или за колонии и илеостомия в остра чревна обструкция.

лечение на панкреатична некроза
традиционния начин

лечение на панкреатична некроза
Минимално инвазивни технологии

Предимства на комплекса минимално инвазивна хирургична технология лечението на остър панкреатит разрушителна:

Предотвратяване на развитието на панкреатична некроза и гнойни усложнения на разрушителни панкреатит (абортиращ за остър панкреатит).
Намаляване на смъртност, която се причинява от кървене, гнойни-септичен усложнения, обща работна нараняване.
Намаляване на броя на усложнения, свързани с интраоперативно кървене.
Намаляване на броя на вторичния ендокринна недостатъчност.
Намаляване на увреждане на пациенти.
Добър козметичен ефект (без laparotomic и lyumbotomnye белези, включително и раните зараснали от вторичен намерение, не е необходимо за следващите пластмасови кожни рани и херния).