Национално дружество по превантивна кардиология - да са здрави

В допълнение към лечение, има и други по-радикални лечение на атеросклероза. За да се реши дали поведението им, пациентите са подложени на диагностично изследване - ангиография.

Какво е ангиография?
Ангиография - процедура изобразяване (рентгенова диагностика) на сърцето и кръвоносните съдове след въвеждането на специална рентгеноконтрастен вещество. Ангиография включва аортография (визуализация на аортата и аортната клапа), коронарна ангиография (изобразяване на коронарните артерии), вентрикулография (визуализация на надясно или наляво вентрикулите и клапаните), ангиография (изобразяване на артериите, мозък, бъбреци). Въвеждане на контрастна среда се извършва чрез катетър (дълъг гъвкава тръба), която се въвежда в подходящ артерия чрез разрез в рамото (брахиалната артерия) или разрез в слабините (феморалната артерия) на пациента.
Коронарна ангиография за оценка на степента на атеросклероза на коронарната артерия, за точно определяне на местоположението и размера на атеросклеротични плаки, степента на стесняване на коронарните артерии, както и на броя на най-засегнати артерии.

Балонна ангиопластика и стентиране

РТСА (перкутанна транслуминална пълното име на коронарна ангиопластика) - това ендоваскуларна (също наречен интервенция) смущения, в които се добавя много тънък синтетичен катетър с малък балон в края през феморалната артерия в аортата и от там в засегнатата коронарна артерия атеросклероза. Когато касетата е настроен (под флуороскопски ръководство) в най-стеснена зона на артерията, тя се издува и изпуснат няколко пъти. Чрез намесата на лумена на засегнатата артерия се разширява и нейната пропускливост е възстановена. Балонна ангиопластика има положителен клиничен резултат: да се намали честотата и тежестта на ангина атаки. Въпреки това, 2-5% от случаите на възможни усложнения - внезапен спазъм или spadenie артериалните стени, които могат да доведат до инфаркт на миокарда. В допълнение, 30-45% от пациентите, подложени на балонна ангиопластика, около шест месеца след настъпване стенозата на интервенция.

За да се предотврати усложнения и рестеноза на коронарна артерия много пациенти по време на балонна ангиопластика, инсталирани стентове. Стентът - малка стоманена тел рамка (2.5 см), която е инсталирана в коронарна артерия с цел засилване на стените му. Един пациент може, ако е необходимо да инсталирате няколко стентове. За съжаление, някои пациенти там рестеноза (рестеноза) се стентове. През последните години, високи очаквания, свързани с използването на стентове със специално покритие за намаляване на вероятността от образуването на тромби, както и качествено нови стентове, които произвеждат лекарства (рапамицин, актиномицинът, статини), които намаляват вероятността от повторение на стеноза.

Коронарен байпас

Реконструктивна хирургия артерии, осигуряващи мозъчното кръвообращение

Атеросклеротичната стеноза на церебрални артерии клинично очевидни исхемични атаки на различна степен на тежест. В повечето огнища на стенози разположени в общи каротидни артерии (при кръстовището на вътрешни и външни каротидни артерии), гръбначната артерии (в точката, където те се простират от подключични артериите) и в лявата сънна и лявата подключични артериите.
Причината за церебрален кръвен поток може да бъде не само стеноза на церебрални артерии, но и техните оклузия емболия. Фрагменти от тромб на стената или атеросклеротична плака мазнини може да излезе, да падне в кръвта в малки съдове на мозъка и ги запушват. Този процес се нарича мозъчна емболия.
Хирургично лечение на атеросклероза на артериите, които осигуряват мозъчното кръвообращение, предназначени за предотвратяване на исхемично увреждане на мозъка. Подчертано стеноза на церебрални артерии може да се извърши реконструктивна хирургия - ендартеректомия. Същността на операцията е премахването на атеросклеротични плаки (е отлепен от стената на артерията) и последващо ангиопластика с помощта на специален пластир.

Операциите с аневризми и аортни клонове porazheniiee
Аневризма на аортата и нейните клонове - местен разширение или разтягане на стената на аортата и големите артерии. руптура на аневризма поради масивна кръвозагуба е изключително опасно.
Повечето аневризми разположени в абдоминалната аорта, клинично проявени от болка в корема или талията, пулсираща.
Консервативно лечение не е така. Хирургично лечение е резекция ръб на секуларни аневризми или резекция или байпас аортна протеза в своите дифузни аневризми.
В илиачните съдове и лезии на артериите ендартеректомия или байпас на се извършва.

Всички по-горе стъпки, включително коронарен байпас операция, насочена към премахване на последиците от атеросклеротични артериални лезии, а не цялата основната причина за атеросклероза - липидния метаболизъм. Въпреки това, има такива операции.

Операции коригиране на анормален липиден метаболизъм

Операция частична чревна байпас (частична операция ileoshuntirovaniya) е разработена в САЩ Хенри Bakvaldom (H. Бухвалд)
през 1963. Смущения е изключен от храносмилането последната третина на тънките черва.
Тънките черва в първоначалното си част, наречена йеюнума, докато втората част, наречена илеума. Това илеум играе важна роля в абсорбцията на холестерол от хранителни и жлъчни киселини. Освен това, колкото по-близо до крайната част на тънките черва (т.е. по-близо до дебелото черво), по-активното се абсорбират (абсорбция).
Операция частично ileoshuntirovaniya този механизъм дава: холестерол от храна, жлъчни киселини и нямат време да се абсорбира в кратък тънките черва и се екскретира в изпражненията навън. От страничните ефекти на тази операция може да се отбележи временна диария и дефицит на витамин B12 при някои пациенти.
От 1977 г. насам тези операции се извършват в Sofiyaskom държавен медицински университет. Акад. I. P. Павлова. През последните години, тези операции използват лапароскопска техника, която значително намалява оперативния риск и не оставя големи белези. Нашите 25 години опит в операции частично ileoshuntirovaniya атеросклероза и нарушения на липидния метаболизъм свидетелства за стабилна липидопонижаващ ефект и обратно развитието на атеросклеротични плаки в някои пациенти с исхемична болест на сърцето.
Operatsiyaportokavalnogo байпас за лечение на хиперхолестеролемия се използва от 1973 г. насам и е да се създаде фистула между портала и долната куха вена вените. хиполипидемично действие механизъм portocaval маневриране е свързано с намаляване на синтеза на холестерол и ниска плътност атерогенните липопротеини.
Чернодробна трансплантация помага нормализиране на липопротеиновия метаболизъм и се използва в тежка вродена хиперхолестеролемия. За първи път през 1984 г. от Т. Starzl извършена трансплантация на черен дроб при вроден хиперхолестеролемия седемгодишно момиче. Нивото на кръвната плазма холестерол беше й 25 ммол / л (5 пъти нормални). В вродена хиперхолестеролемия много ранно развитие на атеросклероза и нейните клинични усложнения. По-специално, до шест години момиче претърпя инфаркт на миокарда. Въпреки извършване байпас на коронарната артерия, детето остава чести пристъпи на стенокардия и сърдечна недостатъчност развита. Ето защо, едновременно с трансплантацията на черен дроб е извършена и сърцето й трансплантация. Ангина спре, нивото на общия плазмен холестерол намалява с 25 ммол / л до 7 ммол / л.

Описани в този раздел, операцията коригиране на анормален липиден метаболизъм, въпреки очевидната си ефективност, се прилагат ограничения.

екстракорпорална техники
Има така наречените Екстракорпорално методи за корекция на липидния метаболизъм. Долната линия е за коригиране на състава на телесните течности (кръв, лимфните) чрез прочистване им извън тялото. Няколко техники.
Hemosorbtion - кръв преминава през филтър (адсорбент), разположен в специален възел извън тялото. Използването на специални сорбенти позволява да се отстранят от кръвната плазма атерогенните липопротеини. За съжаление този начин се адсорбира и други липопротеини и кръвните елементи. В тази връзка, за предпочитане имуноадсорбция.
Immunosorbtsii - имуносорбитен приложение ви позволява да извлечете кръв от единствените атерогенни липопротеини с ниска и много ниска плътност.
Плазмафереза ​​- замяна на кръвната плазма кръвни продукти на пациента и (или) krovozamenitelyami.
Plasmasorption - плазма пречистване сорбенти с последващото връщане на пациента.
Използването на тези методи позволява да се постигне временно подобрение на липидния състав на кръвта. Общ недостатък на тези методи е не-селективност, тъй като заедно с атерогенни компоненти се отстраняват от тялото на имунитет фактори на цялостни протеини. Ако използвате тези методи през цялото време, тя се променя на протеин състава на кръвта, което може да доведе до развитието на усложнения.
От тези методи е понастоящем за коригиране на кръвните липиди състава на най-често използваните хардуер плазмафереза. Този метод се основава на отделяне на кръв от клетъчни единици (еритроцити, левкоцити, лимфоцити, моноцити, тромбоцити) и течната част (кръвна плазма) с едновременно заместване на кръвната плазма на пациента и да се върне кръвни продукти в тялото на оформени елементи, лекувани със специални решения.
Установено е, че тази процедура, произведени 2-4 пъти месечно в продължение на 10 години, пациенти с тежка хиперхолестеролемия води до значително клинично подобрение и дори увеличаване на продължителността на живот на пациентите.
Очевидният недостатък на описаните методи е краткосрочните ефекти, необходимостта от често повтаряне на процедурите (2 или повече пъти на месец), че е трудно за пациентите и висока цена.

Лазерно излъчване на кръв
Биологичният ефект на лазерното лъчение се редуцира до ефект на fotobioaktivatsii. Няколко изследвания са показали, че при лазерно облъчване на кръв подобрява сърдечната контрактилност, намалява интензитета и честотата на ангина атаки и подобряване на липидните параметри кръвта. Лазерно облъчване на кръвта може да бъде интравенозно, интраартериално и подкожно.
Отново трябва да се отбележи, че всички методи, описани по-горе са по избор и може да се използва само като компонент в комплексното лечение на атеросклероза.

Нови лечения

През последните нови хардуерни методи за лечение на коронарна болест на сърцето, се използват в продължение на няколко години. Между тези методи включват повишена външен контрапулсация и шокова терапия. Тези методи се прилагат на практика в редица водещи кардиологични клиники в страната, както и много клиницисти са положителни за резултатите от тяхното прилагане.

Засилено външен контрапулсация
Нов метод за лечение на коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. Понастоящем повишена външен контрапулсация се извършва пациенти коронарна болест на сърцето с тежка ангина пекторис (III-IV функционален клас), в която лекарството не е достатъчно за ефективно и провеждане на балонна ангиопластия или аортокоронарен байпас операция не е възможно поради различни причини.
Система засилено външен контрапулсация е конфигурация на три надуваем маншет, който се увива около крайници и задните части на пациента. Маншетите са завишени в последователност от телетата до бедрата и задните части, което води до повишаване на диастоличното налягане в аортата и венозно връщане към сърцето. След това, преди началото на систола въздух изхвърля от маншета, което допринася значително разтоварване на лявата камера при едновременно намаляване на натоварването на сърцето. Дефлиране и надуване на маншета е синхронизирано с фази на сърдечния цикъл, получен съгласно ЕКГ на пациента.
Същността на метода се състои в поддържане на постоянна диастоличното кръвно поток, като по този начин има стимулиране на образуването на съдове обезпечение (кораби други) в исхемични областта на сърдечния мускул. В резултат на това намаляване на признаци на миокардна исхемия е намалена честота и тежест на ангина атаки, консумация нитроглицерин, подобряване на физическата активност и общото състояние на пациентите.
Има някои противопоказания за това лечение. Те включват лошо контролиран хипертония, тежки аритмии, клапни лезии, тромбофлебит и др.

Ударна вълна терапия на сърцето
Ниска интензивност ударни вълни, създадени от специален генератор на ударни вълни причиняват напрежение на срязване в съдовата стена. Това стимулира освобождаването на съдови растежни фактори (образуване на нови кръвоносни съдове) и подобряване на микроциркулацията на сърдечния мускул. Клинични резултати от лечението е да се намали ангина функционален клас и увеличаване на толерантността към физическо натоварване.