Начало на операцията, етапите на операциите, ринопластика

Тази глава описва първия етап ринопластика операцията. На този етап се извършва необходимите части от носа, което позволява да се види неговата фондация - костта и хрущяла.

Вижте снимката по-горе. С прекъснати линии под формата на обърнато V външен разрез е направен и други разрези са направени в носната кухина на лигавицата. Операция, по време на който разрезът на кожата, наречен открит ринопластика. Ако достъпът е направена само от лигавицата на носа - затворен ринопластика.

Част от носа, в който се прави разрез, наречен Columella или колона. Columella на фигурата са боядисани в синьо. Разрезът се прави в най-тясната част от него (означени с червени стрелки). Тя се нарича "транс-kollumernym" кройка. Columella има най-голяма ширина над и под тази точка.

Разрезът се прави в най-тясната част на Columella, наляво след операция белега е минимална. Въпреки че на практика не се забелязва след пълното заздравяване на раната.

Обикновено операцията не започва от външната част, но с една от вътрешните. Лявата ръка (операция на фотографии, направени с дясна ръка хирург) от върха на носа се завърта наляво, като по този начин за определяне на позицията на носа. Той също така предоставя достъп до мястото на бъдещия мината. В показаните изображения в горната част на описания процес. Лявата фигура показва неговия произход, отдясно - готов нарязани, който се нарича медиален-ръб. При изпълнението на тази част от операцията с помощта на конвенционални медицински скалпел.

След това Латерна част ( "Латерна" - дистанционно от средата, т.е. в този случай страничната част) на регионалната секция. Разрезът се нарича граница, тъй като то се извършва на ръба назален хрущял (показан в горната изображението в синьо) придаване на върха на носа форма. След извършване на разреза, хрущялът може да се види в неговата цялост.

В горния ляв образ малко червената линия показва Латерна част от раздела. Малка червена ивица в близост до Columella - медиална разрез (по протежение на Columella). След това, двете страни на прореза са свързани.

Обърнете внимание на работата на ръцете на хирурга. Лявата ръка поправя носа му в желаната позиция, дърпа по посока на хрущяла, който е необходим за точни съкращения, както и извършване на много други функции. В този случай, лявата ръка държеше за автоматично прибиране, който предоставя достъп до дясната ноздра. Finger натиска на носа, отваряйки пространство за участъка и определя посоката на скалпела, който се провежда, съответно, дясната ръка.

Връщаме се към външната част (посочено в червено).

Следващият етап на действие е на върха на носа кожата на отделението на хрущял разположен под него. Ножици (задължително с тъпи краища) заразява вътрешната страна Columella (Фигура горе). След това леко отворен, и кожата се отделя от хрущяла. Това действие трябва да се извършва с най-голямо внимание, за да не вреди на кожата, тясно свързана и хрущял.

Обърнете внимание на картинката. Не забравяйте, че част от носа, боядисани в синьо се нарича Columella в зелено - на върха на носа, а основата е обграден от червен триъгълник.

След като се отделя кожата от хрущяла на върха на носа, същите трябва да се направи на kolummele. За тази цел ножици са въведени в медиалния сечение на ръба, и внимателно се движи напред, докато не изглежда, от друга страна (вж. Снимката по-долу).

Основното предимство на външната преди вътрешността на ринопластика е, че хирургът получава по-добър изглед на хрущяла на носа, което от своя страна дава възможност да се проведе операция под пълен визуален контрол.

Също така, използването на външната ринопластика оправдано в случай на повтарящо се действие. Като правило, такава необходимост възниква след предишното неуспешно.

И така се пристъпи към дисекция Columella. Започнете кройката трябва да е в горната част на обърната V. В лявата ръка, докато дърпа нагоре върха на носа, както и малкия пръст на дясната ръка движи Columella надолу, дърпане на кожата, което от своя страна улеснява среза. От върха до дъното на разрезът се прави последователно и в двете посоки.

За да се гарантира успешното приключване на активната фаза на операцията, трябва да натиснете малко кожа по краищата на раната. Ако Columella леко отворен, разрезът е съставен правилно.

Дебелината на Columella на кожата е минимална, така че раната трябва да се извършва много внимателно, така че да не вреди на хрущяла, които се намират точно под кожата.

Въпреки факта, че външната разрезът води до образуване на белези в много случаи е необходимо да се използва. Трябва да се отбележи, дали дейностите се извършва от квалифициран хирург, белегът е почти невъзможно да се види. Особено след изцеление (поглед към образа на върха, червената линия показва местоположението на белега).

Струва малко докосване на неквалифицирани лекари. Въпреки, че тя изисква отделна дискусия, а не в рамките на тази статия.

Помислете за пример. Хирургът, извършил операцията (вж. Снимка) направи редица неправилни секции въз основа на носа. В този случай той се следните грешки: неправилно произведени транс kollumerny оперираното място (с етикет зелен), които по силата на правилното действие, обикновено не оставя следи. Следващата грешка - това е грешен разрези тях са насочени към намаляване на размера и дебелината на кожата на ноздрите (маркирани в червено и синьо съответно).

Ето защо, по-внимателен подход към въпроса за избора на пластичен хирург. След постоперативна грешка не винаги може да бъде вярна.

Завръщайки се в хода на операцията. След дисекция Columella скалпел, а кожата се режат с ножица в цялата дебелина. Това ще позволи да се изложи на върха на носа и достигне желаната хрущяла.

Кожата над мястото на разреза с помощта на две направления прибиращо се издига към върха. По-ниска част остава на място (в дясно под червената линия показва разрез).

Връх задна Columella меки тъкани се отделят от хрущяла. Хрущял разположени върху долната върха на носа, наречен Laterna хрущял (хрущял полето на фигурата е боядисан в син цвят).

Розови цветя в горната фигура обозначава повърхността на кожата в близост до върха на носа на хрущяла.

След това кожата е напълно отделен от долната Laterna хрущяла (показан отляво и отдясно са посочени хрущял син и червен, съответно). Бялата линия означава мястото транс kollumernogo разрез.

Така получава достъп до долната Laterna хрущяла. Освен това, с помощта на ножици Soft носа плат са напълно отделени от тях.

Всички знаем, че традиционната употреба на ножици е предмет на стаята между остриетата и да го отрежете. Повечето от време хирургът извършване на ринопластика, използва този инструмент, малко по-различно. Най-често тя изпълнява плъзгащата движение, а не рязане. За да се изложи на по-ниски странични хрущяли, хирургът затваря ножицата, сложи края на ножицата на повърхността на хрущяла, а след това се отваря ножицата, бутане на лопатките на плат ножици.

Сега хрущялни носа напълно видима и може да се види образуване на гърба на хрущяла носа (показан подчертано в розово, полето нисш хрущял посочено в синьо).

С цел да се отдели от хрущяла, кожата не пречи на по-нататъшното функциониране, използвайте прибиращо, че е бил задържан.

Сега налични долна и горна хрущял (на снимката в зелено означава горната хрущяла и долната син и червен, съответно).

Трябва да се отбележи, че показаните изображения почти никакво кървене. Това се обяснява по следния начин. Носът, както всяка друга част на тялото, има място и богат приток на кръв, както и областите, в които броят на кръвоносните съдове е минимално. Специалистът хирург остава непроменено място с много на кръвоносните съдове, като по този начин се избягва масивно кървене и не пречи на извършването на операции.

Посочете някои моменти в анатомия и терминология (вж. Снимката по-горе).

На върха на носа - част маркирани в розово от дясната снимка и кръг от червен кръг на левия снимка.

Нос почивка - част между върха на носа и най-високата си точка, разположена между очите. На моста на изображението на носа е маркиран в синьо.

Crook - част на носа, обикновено се намира в средата на муцуната. Често в този момент на носа има завой (на фигура свивката на посочен от зелена стрелка).

Горната част на носа разположен близо до очите, носа форма костите, сухожилията и по-ниски форми. Границата на изображението, разделяща костта и хрущяла е черна вълнообразна линия.

Носните кости са здраво прикрепени към черепните кости. В долната част на носа образува хрущяла значително по-подвижен (така че, например, носа Boxer винаги разбити в долната).

Разделителната линия между носната кост и хрущял е в горната част на носната гърбица (ако се вижда, в противен случай е възможно да се определи мястото на допир).

Снимката не може да види костта на задната част на носа, въпреки факта, че кожата се издърпва нагоре прибиращо (хрущял, образувайки задната част на носа е боядисан в зелено).

Долу вдясно Латерна хрущял от картинката боядисани в два цвята. Червено означава долната част на хрущяла, който образува Columella и жълтото - горната част, която се намира над ноздрите. В тези области на възел (обозначена със синя стрелка), образувани най-издадената част на върха на носа.

Снимката по-горе е лесно да се разграничат тези две области от друг. В хрущял преход образува лека извивка, която е обозначена с бяла линия.

Също така на мястото на преход kollumelyarnoy на хрущяла в страничните точките на стрелката синьо. Тя е тази област се възприема от нас като на върха на носа. Този преход се нарича купол долната странична хрущяла. Цифрата е маркиран зелен купол.

Горната картинка показва нормалния поток, а не преди това бяха експлоатирани хрущяла. Право носната хрущял е оцветен в синьо. Кожата над тях прибиращо се изготвя така, че видимата част на малкия хрущяла на муцуната, боядисани в зелено.

Снимката показва както хрущял горе същия пациент. Това е рядък случай, в който хрущяла е напълно симетрична. Обикновено те са малко по-различни по размер и форма, което го прави трудно да се ринопластика хирургия.

Когато върхът на хрущяла носа достатъчно силна, и кожата, покриваща тях тънка, хрущяла се образува между малък жлеб е видима (на снимката показват в синьо).

Тя може да бъде лесно да се забележи, бутане нокът до върха на носа (купола).

Ако каналът между хрущяла се вижда ясно, на върха на носа се нарича разделяне.

В изображението е показано в горната част на една типична форма на върха на носа, след отварянето му. Долна полето хрущял наведе специална метална кука, което позволява добър изглед на областта на разделяне на хрущял (синьо изолиран хрущял наляво, зелен - хрущяла на муцуната).

Необходимо е да се отново привлече вниманието към факта, че формата на хрущял и размер са ясно видими само тогава, когато те са добре почистени от меките тъкани.

Погледнете в горния снимката. Ляв показва пациентът преди това не е опериран, с нормални ниски хрущяли. Право - в резултат на недобре извършени ринопластика. В този случай, на хрущяла покрити с дебел слой съединителна тъкан, така че да ги види доста трудно. Втората операция, за да бъдат предприети заради незадоволителните резултати от предишни интервенции ще бъде по-трудно, защото подчертае хрущял без да бъдат повредени, в този случай не е лесно.

Ето носа на друг пациент след неуспешен ринопластика.

Вместо нормалния хрущял, което бихте искали да видите в този случай, има големи ръстове на съединителна тъкан.