Мъртвата флегмон на новороденото - studopediya

При деца, през първите седмици от живота, може да бъде един вид загуба на подкожна тъкан, която се нарича "абсцес новородените." Заболяването се характеризира с тежка, бързото развитие на обширна некротична тъкан с последващо отделяне и отхвърляне на кожата. В лезиите некротични промени предимство пред възпалително. В тази връзка, по-голямата част от педиатрични хирурзи да се позове на това заболяване се използва терминът "некротични абсцес новородени", които по-точно отразява същността на патологичния процес и предпазливи вниманието на практикуващите за възможните тежки последици от болестта [Kaipov Ф. И. Ostromouho Island GA 1971 ; Bairov G. A. Mankina N. S. 1977, и т.н.] ..

Прогнозата на некротичен флегмон на новороденото винаги е сериозно поради бързото развитие на тежки септични усложнения. Повечето лекари смятат некротична флегмон като септичен заболяване, което в някои случаи е следствие от съществуващите и сепсис осъществява чрез метастази или първичен, тогава причината на сепсис.

Смъртността в неонаталния некротизиращ целулит остава висока доскоро. Прогноза зависи главно от ранно откриване и навременно започване комплексното лечение.

Клиничната картина. Според нашите данни, некротична абсцес във всички случаи се развива толкова бързо, че местен феномен забележимо расте всеки час. Темпът на изменение на общото състояние на детето в началото на заболяването е различна.

В повечето случаи заболяването започва с остра интоксикация бурен явления (62%). В тази форма на заболяване, наречено

токсичен-септична форма на некротизиращ целулит, първи разкри, влошаване на общото състояние на детето. Новородено бебе отказва гърдата; бързо повишена телесна температура (38-40 ° С), понякога повръщане. Детето се появява тревожност. След това тя се превръща в застой. Кожата става сиво. Език покритие, сухо. Приглушени тонове на сърцето, пулса се отчитат лоши, мека. Кръвното левкоцитоза до (12-18) х 10 9 / L във формула с изместване наляво. Без подходящо лечение, болестта не прогресира бързо и катастрофално. Телесната температура остава при високи скорости, подобрени явления токсичност. Детето не реагира на тяхната околна среда, Adina-чен. Не се появява апетит, често повръщане, диария. Exsicosis разработване явление. Едно дете умира в първите 2 до 3 дни, или заболяването става тежко продължителен сепсис. В тези случаи е възможно развитието на множествена огнища piemicheskih. Сред некротизиращ целулит на наблюдавани токсични-септичен новородени образуват в 19 диагностицирани с абсцес стафилококова пневмония, 7 - перитонит в 26 - гноен отит.

В някои случаи, некротична целулит първоначално не тежка интоксикация, и тя се развива подостро. Тази проста форма на некротизиращ целулит се среща много по-рядко (38%). Когато температурата й се увеличава постепенно тялото (37,2-38 ° С), намален апетит. Child няколко бледо език е покрит в кръвта е умерена левкоцитоза. От първите часове на заболяването съществуват опасения, че усилва при повиване на новороденото. В тези случаи на местния процес се развива много по-бързо, отколкото на общите промени. Ако детето не получи адекватно лечение, болестта прогресира, общото състояние се влошава бързо се дължи на нарастващата интоксикация, обезводняване и анемия. Няколко дни по-късно развиващите се клинична картина septicopyemia.

Развитие на местни явления се срещат в двете форми на целулит новородени почти еднакво. В първите часове на заболяването се появяват на кожата хиперемия ограничена част на малък размер, с диаметър 1,5-2 см. Възпалението често локализиран в меЖдулопатъчната и лумбосакрален региона (39%), гърдите (24%) или на горните крайници (18%) , по-рядко в други части на тялото. След 5-8 часа, модифицираната част на кожата е значително увеличени, има леко подуване в засегнатата област и уплътнението. До края на 1-те и началото на претоварването на 2 дни заема значителна повърхност, ръбове остър, изразен оток на тъканите около. Палпиране може да открие плитка вдлъбнатина в центъра на хиперемичната област, където с 2-3 дни се появява B nyushnost и скоро образувани малки парцели с серо-Nym освобождаване гной. С 5-7-ия ден на кожата в тази област става матца-изменено, изтъняване, тъмно лилав цвят (периода на прогресивен ход на заболяването).

Тя започва бързо отхвърляне и некротична дефект раната се оформя (фиг. 89). Некрозен може да включва по-дълбоко разположени тъкани, и след това изложени на мускулите, сухожилията.

Чрез поставяне флегмон гърдите krotiziruyutsya понякога не всички слоеве на стената на гръдния кош и pneumoempyema случи. След не-krotizirovannye тъкан с обикновено отхвърлено от 10-15-ти ден; По това време, стихва възпалението и повърхността на раната постепенно покрити с гранулиране. Спонтанно пълна epite-TION на (белези) рана се появява в различни времена, в зависимост от методите и времето на лечение, общото състояние на пациента и размер на тъкан дефект (ремонт период). Съответно, на динамиката на процесите за местно развитие се променят цялостното състояние на детето.

Диференциална диагноза. В ранния етап на заболяването (24-36 часа), най-трудно да се направи разграничение некротична флегмон от еризипел. И двете заболявания обикновено са придружени от промени в един и същи вид на общото състояние на пациента. Въпреки еризипел; За разлика от некротичен целулит, зачервяване на кожата на мястото на поражението има ясно предимство, кожата блестяща, стегнат, разпространение оток и хиперемия е под формата на "езика". атриум често се вижда - заразени охлузвания, драскотини. За еризипел характеризира с локализация на лицето, в пъпа и перинеума. Когато палпация проучване площ еризипел ясно осезаемо граница оточни зачервяване на кожата около ръба, който се издига над здравата кожа (с некротизиращ целулит често значително задълбочаване, ще кухия центъра на ракетата). Диференциална диагноза трябва да се има предвид, че еризипел при кърмачета е изключително рядка.

В някои случаи е необходимо да се прави разлика склерата на новородено от проста форма на некротизиращ целулит. Прогресивно печат на подкожна мастна тъкан под формата на различни по големина участъци се развива постепенно, без обща промяна на състоянието. Кожата е суха, гъста, студена на допир. Телесната температура е нормално или намалено. Заболяването е прогресивно и често води до смърт.

Подкожно adiponekroz новородено характеризира с постепенно развитие в подкожната тъкан на множествена средни инфилтрация, плътен, безболезнено на палпация. Кожата над инфилтрат не се променя. Общото състояние на детето е задоволително, температурата на тялото - нормално. Самостоятелно оздравяването приключва 5-6 седмици.

Диференциална диагноза с абсцес, гноен лимфаденит и мастит обикновено е ясна. В тези заболявания, е ограничен, рязко болезнено подуване, често открива колебание. Погрешната не води до неприятни последици, тъй като във всички случаи е показано спешно оперативно лечение и извършване на възстановителни мерки.

Лечение. Дете с некротизиращ целулит подлежи на незабавна хоспитализация в детска хирургична болница, която трябва незабавно да се започне цялостна обработка. Комплексът от терапевтични мерки включват хирургия на възпалението, антибактериални, детоксикация и възстановително лечение. Естеството на терапевтични мерки варира в зависимост от общото състояние на детето (форма на клиничното протичане на целулит) и сроковете, които са преминали от началото на заболяването.

При лечението на тактика медицински варира съответно преходен период от едно заболяване на друг. През първия период на борба с интоксикация, пасивна имунизация на детето и спешна хирургическа намеса. Едновременно излагане на микроорганизми. През втория период продължава пасивна и активна имунизация, започвайки да действа върху причинителя и прекарват локално лечение, подпомага зарастването на рани или отхвърляне на некротични зони. В някои случаи, едно дете разрастващо се явление на сепсис, както и нови джобове piemicheskie. В тази връзка, през втория период трябва да се вземат всички мерки, за да се предотврати развитието на septicopyemia. В третия период на лечение е насочено към стимулиране на зарастването на раните.

Новородено с некротичен флегмон се нуждае от спешно провеждане на всички комплекс от медицински дейности, независимо от времето и получаване на клинични форми на заболяването.

Хирургично лечение се провежда при всички пациенти по срочните четения след поставяне на диагнозата. Анестезия - краткосрочна анестезия.

Операция Техника. Мъртвата флегмон открита в центъра на изрязаната 1,5-2 см. След това, в цялата област на ексфолиация на кожата произвежда още няколко от същите малки разрези поетапно. Тя обикновено се освобождава в течна малко количество гнойно, което се приема за култура и определяне на микробна чувствителност към антибиотици. Закъснение по време на операцията чрез разрезите се простира гной с бучки nekrotizi-среда от подкожна мазнина. Със значителен размер лезии направят допълнителни съкращения по ръба на възпалената тъкан, на границата с здрави. Броят на секциите зависи от флегмон на размер, но разстоянието между тях не трябва да надвишава 2-3 см (фиг. 90). Рани внимателно се промиват с 3% разтвор на водороден пероксид, отцежда и не мокра покривка превръзка с антисептици или антибиотици разтвор. Тя се нуждае от преразглеждане на лезията в 6-8 часа след операцията. Ако vyyavlya-

etsya разпространение на възпалителния процес, трябва да има допълнителни съкращения, неравности по noninflamed кожата.

В дните, в които се нуждае ежедневно наблюдение на състоянието на раната. Забелязва се тенденция да се разпространява целулит трябва незабавно да се увеличи броят на съкращения, да ги харчат на границата на здравата тъкан. През първия период прогресивно курс на болестта по време на превръзки за рани промиват с разтвор на водороден пероксид, за кратко се облъчва с ултравиолетови лъчи и близки сухи марлени превръзки са няколко мокро накиснати кожата.

Рани разрези с проста форма некротична флегмон произведени в началния стадий на болестта, обикновено се лекува в 5-8 дни. С значителни некротични промени, необходими за постигане на отхвърляне на некротична тъкан. Дневни помади превръзки и НЛО ускоряване на този процес. В някои случаи, може да използвате некректомия (10% от нашите случаи).

След почистване на рани и възпаление престанаха допълнително локално лечение насочено към стимулиране заздравяването на повърхността на раната. Кожни дефекти до 20-25 cm2 epiteliziruyutsya сравнително бързо с енергично възстановително лечение, прилагането на мехлем превръзките и физиотерапия. Рана площ по-голяма постепенно да доведе до развитието на изчерпване и влошаване на общото състояние на детето. В такива случаи, пациентът може да умре от присъедини вторична инфекция.

Закриване значителни дефекти по кожицата, при новородените е много трудно. За тази цел, плацентата, кожата консерви майка autoplasty от Piasecki, "мрежа" трансплантации и комбинирани методи (затваряне на рана дефект консерви gomokozhey с предварително поставяне на малки парчета от собствената си кожа върху повърхността на раната).

Символи възстановително лечение зависи от формата на клиничното протичане на некротична флегмон.

Токсичен-септичен форма. Веднага след получаването на детето започне детоксикация.