Мозъчен удар и еластичност - Medicine 2

Мозъчен удар и спастичност

В исхемичен мозъчен инсулт, както и комбинация от лечебни програми са предназначени да бъдат разумно патофизиологичен гледна точка. В момента не се оспорва, че само малка част от мозъчната тъкан в исхемична унищожаване на хода на неврони, разработени в кратък период от време поради аноксична деполяризация на клетъчната мембрана ( "зона на ядрен исхемия"), като смъртта на повечето от заобикалящата основният фокус на невроните се развива по-късно, до 12 часа след отваряне инсулт. Причинени латентност на такава сложна каскада от реакции pathochemical на клетъчно ниво в зона "полусянка, исхемична зона полусянка" [2].

Следователно, за да се намали размера на мозъчен инфаркт, и следователно намаляване на неврологичен дефицит (предимно моторни нарушения) е възможно благодарение на патофизиологично-базирана терапия - предимно тромболиза (чието използване е много ограничено поради -Тази фактори време, наличието на високо кръвно налягане, хеморагични компонент нарушения в съзнанието и др.). Други методи за предотвратяване на смърт "исхемична зона полусянка" неврони са фармакологична интервенция в каскадата на патофизиологични реакции, които водят до забавено невронална смърт, апоптоза - реперфузия, невропротекция, регенеративно-репаративна терапия [7].

С благоприятен за хода на живота след инсулт на пълната клинична картина на неврологичен дефицит постепенно идва стабилизация и постепенно възстановяване на нарушените функции. Докато ekvipotentsializma на концепция и няма универсално значение обаче има доказателства, че незасегнатите части на мозъка, може да изпълнява функциите на засегнатите райони. В този случай, въз основа на възстановяване на увредени мозъчни функции (включително разстройства тоничността) е процес на "преквалификация" на невроните да образуват нови синапси и дендрити, с промяна elektrofizioloicheskih свойства на невронни мембрани и придобиването на нови възможности на. Двигателни разстройства са сред най-често срещаните и сериозни последици от инсулт.

Спастична пареза, един от най-честите усложнения на мозъчен инсулт, и е най-честата причина за инвалидност, ограничаване на физическата активност, се влошава пареза на крайниците, значително намаляване на качеството на живот на пациентите.

Обикновено, в острата фаза на заболяването в развитите хипотония парализира мускулите, поради diashizom (transmarginal инхибиране в централната нервна система), и по-нататък има мускулна хипертония, еластичност. (. Гръцките spastikos - затягане) - еластичност е да се повиши мускулния тонус, характеризираща се с неравностите на тяхната устойчивост на различните фази на пасивно движение; наблюдава в лезии на пирамидална тракт; изразено по-разгъвачи и ръце крака. Ако развитието на парализа или пареза на мускулите поради нарушена дейност на мозъчната кора двигателните неврони, увеличението на тонуса на скелетната мускулатура, поради отслабването на централната инхибиране. Има достатъчно доказателство за връзката между отслабването на гръбначния пресинаптичните профилактика и развитието на еластичността при парализирани мускули при пациенти след инсулт.

Централните структури със затворени системи връзки, участващи в регулацията на тоник мускулната активност са базалните ганглии и предната част на малкия мозък, образуването на мозъчния ретикуларната, perednerogovye структура, съответстваща сегменти на гръбначния мозък и периферна - общ краен път към мускулната моторни единици [5].

Най-важно условие за мерки за ефективно лечение за нормализиране на повишен мускулен тонус при пациенти с мозъчен удар е представяне на неврохимичен компонент на еластичност. Тъй пътя на двигателя централната kortikospnalny изпълнява не само чисто мотор (. Заедно с rubrospinalnym, reticulospinal, вестибуларно и други пътища), но също така и други функции, неговата роля е много разнообразен - сближаването на кортикални невронни популации чрез директни моносинаптичните връзки с голям алфа моторни неврони предна рог, контрол на тънки и отделни движения на пръстите, контрол на регулиране на сензорна превключване сегментна [3,5].

Всичко това е пряко свързано с регулирането на мускулния тонус, и следователно, фармакологичните ефекти на тези структури могат да имат благотворен ефект върху нормализиране на мускулния тонус при пациенти с инсулт след мускулна хипертония. Еластичност е резултат от смущения, макар локализиран на suprasegmental ниво (с мозъчен удар - мозъчни структури), но главно поради груби функции промени гръбначния сегмент, който е показан свръхвъзбудимост моторни-мотоневрони предната рог селективен хиперактивност грам-система, и намаляване аферент пресинаптичен и реципрочно повтарящи инхибиране. Неврохимични механизми на еластичност поради преференциални метаболитни нарушения на невротрансмитери и техните взаимодействия в церебралната, но най-вече - в гръбначни сегменти образувания. Тези възбуждащите аминокиселини, глутамат и аспартат, в качеството на NMDA и други видове възбуждащите аминокиселинни рецептори (поли- и моносинаптичните неврони) играят ключова роля в механизмите на нарушения мускулен тонус.

Глутамат и аспартат са неврохимични компонент прожекционни неврони церебрални ядра rubrospinalnogo reticulospinal и връзката надолу пътеки. Основната спирачка невротрансмитер всички синапсите на мозъка и гръбначния мозък е грам-аминомаслена киселина (GABA), активирано в гръбначния мозък чрез импулсите от субкортикална и церебрална кора от reticulo-, rubro- и vestibulospinal пътища. По този начин, фармакологично повишаване на GABA-спирачна система на нивото на гръбначния сегмент е един от основните терапевтични подходи за лечение на еластичност. А роля в изпълнението на нарушения на мускулния тонус се играе серотонергично и норадренергичния мозъчния ствол система (голям съвместен ядро, ядрото локус coeruleus). Бензодиазепин лекарства повишаващи предварително - и постсинаптичните инхибиране (чрез GABA-рецептори), намален мускулен тонус, но поради нежелани събития при пациенти с пост-спастична парализа (пареза) такива лекарства обикновено малко приемливи.

Един от serotoniergicheskih системи, слагайки край на задния рог на гръбначния мозък, стимулира производството на GABA и има спирачен ефект върху мускулния тонус. Вторият проектира върху предните рога мотоневроните и чрез образуване на субстанция Р и тиротропин увеличава гръбначния рефлекс активност [3].

Норадренергични система има двоен ефект на дифузна сегменти на гръбначния възбудимостта как възбуждащ когато е подложен на а1-рецептори, и спирачката - с а2-рецепторна стимулация на гръбначния мотоневрони. Ако използването на серотонинергични лекарства, като невролептици, има голям брой противопоказан при пациенти с инсулт, някои норадренергични лекарства (тизанидин), използвани при лечението на спастичен хемипареза.

В острата фаза на инсулт наблюдава инхибиране на мускулния тонус в крайниците парализирани, и по-нататък, възстановителен период - спастична хипертония разпределение селективен тон. Когато огнища локализирани в кортикални области на мозъчните полукълба в първия период на възстановяване е повишен мускулен тонус на четката и в огнища на вътрешния капсулата - в мускулите на флексорни мускули на предмишницата и раменни, получени в [1].

Възстановяване на мускулния тонус при разработването на хипертония е обикновено последователно с лезии на хипотония пирамидалната път заменя спастичен хипертония, в лезии и базалните ганглии хипертония мускулна хипотония заменя, а след това хипертония, която завършва контрактура преминаване стъпка чисти движения. Пластмасови хипертония огнище в съответните крайниците може да възникне, когато локализацията на центъра на удар в фронто-париетална регион или вътрешната капсула и мускулна скованост в локализиране на съдови лезии на вътрешния капсулата е по-силно изразено, отколкото в местоположението му в неокортекса.

Когато нарушена кортико-гръбначния инервация в ръка, заедно с намаляване на мускулната сила е промяна в тона на мускулите на разтегателен и похитителят, и крака - флексорният. Постепенно в ръката може да се развие мускулна контрактура, което изпълнява в нормални действия, като хванете и задържите. мускулите на краката се случва хипертония, действащи срещу силата на тежестта на тялото и активно участващи в прилагането на член-кинетична функции.

Тъй като възстановяването на движение засяга не само увеличаване на силата paretic (парализиран) крайник, но и нормализиране на мускулния тонус, използването на мускулен релаксант играе важна роля в рехабилитацията на тези пациенти. Най-широко използвани мускулни релаксанти като толперизон, баклофен, тизанидин, глицин. Баклофен (GABA-B агонисти рецептори) подтиска полисинаптична моно- и възбуждане на моторните неврони и интер-, намалява освобождаването на възбуждащите невротрансмитери и помага за намаляване на еластичността. Глицин, стимулиране на връщането и реципрочно инхибиране сегменти, намалява мускулна хиперактивност. Въпреки това, макар че може да засили възбуждащите аминокиселини, и чрез стимулиране на различен тип глицинови рецептори. Тизанидин, а2-адренергични рецептори активират интерневроните на гръбначния мозък, положителният ефект на еластичност.

Сред тези, от особен интерес е мускулен релаксант толперизон на качеството на регулиране апарат на мускулен тонус. Толперизон блокове полисинаптичните гръбначния рефлекси, селективно инхибира опашната част на образуването на ретикуларната, който е отговорен за веригата процеси спирачка апарат сегменти на гръбначния мозък допринася за постоянен спад в повишен мускулен тонус и, в допълнение, има централна п-holinoliticheskim влияние слаб спазмолитично и съдоразширяващо действие.

Толперизонът - централно действащи мускулни релаксанти, който има мембрана стабилизиращ ефект, инхибиране импулс проводимост в първични аферентни нервни влакна, и в моторните неврони, което води до блокиране на моно- и polisiapticheskih гръбначния рефлекси. Предполага се, че толперизон вторично инхибира освобождаването на невротрансмитери в неврони reticulospinal път и повишава периферната кръв, независимо от влиянието на централната нервна система.

Толперизонът, в допълнение, е от интерес за невролози и поради това е единственият мускул релаксант, произведени не само под формата на таблетки, но също така и в инжекционна форма. Дозираната форма под формата на флакона от 1 мл и е важно поради факта, че в това примерно изпълнение, основната активна субстанция толперизон хидрохлорид, лидокаин хидрохлорид завършена по същество комплементарни терапевтични свойства на лекарството. Противопоказание е само миастения гравис, и индивидуалната чувствителност към лидокаин.

Инжекционната форма позволява използването на толперизон за преодоляване спастичност при postinsultyh спастична парализа (пареза), не само обичайните парентерално метод, но при използване на pharmacopuncture. Ние използвахме когато прекомерното мускулния тонус в ръката такива акупунктура точки като GI-4, GI-6, GI-10, GI-11, GI-14, GI-15, GI-18, VB-20, VB-21, TR -5, TR-6, TR-10, MC-5. За намаляване на мускулния тонус в подножието на лекарството се прилага в Е-36 от биологични активни точки, Е-41, VB-31, VB-39, V-11, V-23, V-57 [6]. Толперизонът в една сесия се инжектира в 2-3 точки в следната процедура, редуващи acupoints ръцете и краката; на мястото на инжектиране се променяше в зависимост от тежестта на еластичността при тях, първите 7 сесии бяха проведени дневно, след това още 7-10 сесии в един ден. При тежки хеморагични мозъчни лезии, които обикновено завършваха с фатален gemispastichnost настъпили през първите дни, но мерките за лечение са насочени към поддържане на жизнените функции, както и използването на мускулни релаксанти не се счита за необходимо.

В благоприятен прогностичен остро мозъчно-съдови заболявания употреба толперизона с положителен ефект е започнало, когато първите признаци на хипертония при парализирана мускулни (paretic) крайници.

По този начин, използването на толперизон в инжекционни форми, по-специално когато се прилага чрез pharmacopuncture насърчава бързо облекчение на мускулен спазъм при postinsultyh спастична парализа (пареза), която осигурява широко използван лекарство в неврологично практика.

1. NK Bogolepov Съдови заболявания на нервната система. Многотомен ръководство за неврология. - M.1963. Vol. 4

5. Карл Прибрам езици mozga.- М. 1975.

6. Tykochinskaya ED Косово igloreflnksoterapii. - М. 1979.

Абонирайте се за нашия Twitter. да се запознаят с важни новини.