Морфологични диагностика на възли на щитовидната жлеза
препис
3 Практически онкология проблематично тумор с присъствие и mikrofollikulyarnyh psevdososochkovyh структури (фиг.4, 5). Аденоматозни възли за разлика от аденом лошо капсулирани, са различни и не хомогенни като архитектурата на аденом не е много различен от околните тъкани и да го изтръгне. Средни промени (некроза, хеморагия, фиброза, цистообразуващи) открити в аденоми и в аденоматозни възли с гуша, могат да попречат на диференциалната диагноза. В основата на диференциална диагноза на хиперпластична аденом и рак са папиларни cytomorphological характеристики на туморни клетки. Освен това, папиларен аденом фалшива структура и са характерни гънки фоликуларен епител. Този вид папиларни структури може да е отражение на функционалната хиперактивността ФА. Понякога капсулиран монтаж може да се случи без доказателства за инфекция (AP или UT), за да се фокусира клетките с морфологичните характеристики на туморни клетки папиларен карцином; наличието на множество огнища от тях трябва да се класифицира като фоликуларен вариант на папиларен рак на щитовидната жлеза. TT Кондратиев AI Павлов, EA Vrublevskaya Фиг. 6. Цитологично картина на папиларен карцином на щитовидната жлеза. Оцветяването Leishman. х 630 Фиг. 7. хистология на рак папиларен тироиден Фигура 4. Цитологични картина на гуша с изразена пролиферация на фоликуларен епител, който може да бъде грешно интерпретирано като силно диференциран рак. X 400 Фигура 5. хистология гуша Известно е, че епителни клетки, които щитовидната паренхим, морфо-функционален хетерогенна и са представени от два вида хормонално активни клетки: фоликуларни клетки, които произвеждат основната хормон жлеза тироглобулин и парафоликуларни клетки (В клетки), предоставяща синтез калцитонин хормон участва в регулацията на калций в кръвта и клетките. Освен това, трети тип изолирани клетки (фоликуларен епител производно) производство на тироглобулин, но в много по-малки количества; тяхната основна функция е свързана с натрупването на биогенни амини, включително серотонин - е ашкенази клетки (клетки Hürthle, oncocytoma, oxyphilous клетки). Разнородност на щитовидната жлеза състав паренхим клетка причинява възможност за развитието на спектъра на епителни тумори от различни хистологични структура с различни изпълнения на клиничното протичане на рак на щитовидната жлеза. Чрез хистогенеза изолиран рак follikulyarnokletochny: папиларен, фоликуларен и недиференцирана (анапластичен) и медуларен рак на парафоликуларни клетки. Във всички от горните изпълнения хистотипа изолиран рак с различна степен на диференциация, а именно силно диференциран, слабо диференциран и nediffe- ПОЛЕЗНО Т. Oncology 8,
ако ($ това-> show_pages_images $ PAGE_NUM док [ 'images_node_id'])
4 TT Кондратиев AI Павлов, EA Vrublevskaya rentsirovannye. Тъй като фоликуларен епител и парафоликуларни щитовидната жлеза всички заболявания, включително тумори, onkotsitarnym може да претърпи промени, става ясно, че onkotsitarnye вариации да се появят във всички морфологични хистотипа тумори на щитовидната жлеза. Настоящите рак варианти разнообразие щитовидната хистоморфологично корелира добре с последните постижения в молекулярно-генетични изследвания и е пряко свързани с клиничното протичане на болестта и прогнозата. рак на щитовидната жлеза сред възрастни и деца преобладават диференцирани форми, повечето от които (70%) от папиларен карцином (PR) Фигура 7. За тази форма на рак при висок процент (60-70%), регионално метастази в лимфните възли на шията. Нейната особеност е и по-висока честота на "скрити" форми, наличието на kistoobrazovanie. Метастази в лимфните възли на шията често са единственият клинична проява на заболяването. Така наречените microcarcinoma до 30% от PTC (сечение на данни) се различават благоприятен курс и прогнозиране. Идентифициране на няколко опции ол с разлики в морфологията, клинично протичане и прогноза: фоликуларен капсулирани, дифузен склерозиращ на oxyphilous клетки, с преобладаване на солидни структури на пемза клетки. Диагноза OL в някои случаи води до значителни трудности, по-специално в диференциацията на доброкачествени лезии придружени от пролиферация на щитовидната епител да образуват sosochkovopodobnyh структури (хиперпластични фоликуларен аденом, аденоматозна гуша др.), Или в случаите, когато ол атипична структура с преобладаване на фоликуларни и твърди структури или пълната липса на папили. Като се има предвид липсата на специфичност на индивидуалната хистологични и цитологични функции за диагностика трябва да използва знак множество, за предпочитане, свързано Практическо онкологични ядра на туморни клетки: форма овална или овална кръг на ядрата, неравни контури на ядрената мембрана, присъствието на ядра на "матово стъкло", наличието на ядра стрии, наличието на Вътрешноядрен включвания цитоплазмен ядрената цитоплазмен съотношение е по-малко от или равно на вариант 1. OL фоликуларен PTC е 7.2%, се открива предимно в млад същото nschin (вж 26 години.); характеризиращ се морфологично предпочитане фоликулния растеж са по-чести присъствие на няколко огнища solidizatsii. Капсулирани (кистозна) изпълнение OL е 7,7% на PTC възниква при млади хора, характеризиращ се с капсули, редки метастази в регионалните лимфни възли, липса на далечни метастази и рецидиви. Дифузната вариант склерозиращ е 5.5% от PTC, възниква предимно при деца и млади хора (ср възраст 17 години), се характеризира с свръхрастеж на влакнест строма, множествена огнища на твърда структура и плоскоклетъчен метаплазия, изобилие psammomnyh клетки експресират лимфоиден инфилтрат, богат инвазия на лимфата плавателни съдове и чести (някои dannym100%) intraorganic разпространение, по-често многоцентрично extrathyroidal и растеж на регионалните и далечни метастази. PTC неинкапсулиран вариант на неравност (колонен) клетки (Фигура 10) и вариант на onkotsitarnyh клетки (Фиг.11) различават агресивен растеж и по-висока смъртност, отколкото другите варианти PR. Около 50% от тях губят способността си да се концентрира йод и следователно изисква най-ранните и активни интервенции за лечение. Трябва да се отбележи, че PTC при деца, отколкото при възрастни с PTC се характеризира с по-висока честота на множествена огнища на твърда структура и плоскоклетъчен метаплазия, многоцентрично и Фиг.8. Цитологични картина на фоликуларен вариант на папиларен карцином 12 Фиг. 9. хистология на фоликуларен вариант на папиларен карцином ПРАКТИЧЕСКИ ОНКОЛОГИЯ Т. 8
Практически онкология 7-ми размер, кръгли и многоъгълни форми с функции apudoma; недиференциран тип клетка; различни клетки удължена, шпиндел форма); туморни клетки хроматинова структура може да наподобява структурата на хроматин плазмени клетки; често значително hyperchromia ядра, присъствието на хипертрофирани нуклеоли, значителен брой патологични митоза, на двуядрени и многоядрени клетки, често изолиран местоположението на туморните клетки (фигура 17). Чувствителност FNAB при установяване диагнозата на MR е 86%. Въпреки това, с разпространението на относително подобни в точковидна леко продълговати клетки, липса 2-3-ядрени клетки и други признаци, показващи, че те принадлежат към APUD система, индикация на формата на хистологичен рак могат да бъдат пропуснати. Изисква забелязване търсене клетки с характеристики на невроендокринен диференциация. Сложността на интерпретация на морфологичната картина усложнява от липсата на данни по време на диагностика на нивото на калцитонин в кръвта на пациенти. По този начин, от решаващо значение за определяне цитологично диагностика MR характеристики сами са TT Кондратиев AI Павлов, EA Vrublevskaya Фиг. 19. цитологично снимката на недиференциран карцином Фиг. 17. цитологично снимката на медуларни ракови клетки с твърд местоположение и присъствие на амилоид. X400 Фиг. 18. хистология на медуларни ракови клетки с твърдо местоположение и присъствие на амилоид Фиг. 20. хистология на недиференцирани рак на туморни клетки. Откриване на С-клетка природата на тумора е много важно при избора на рационално терапия, особено при пациенти с повтарящи се и неизползваеми тумори. TAB е по същество един вид сортировач в селекцията на хора, нуждаещи се от определението в допълнение към конвенционалните тироидни хормони (TSH, T3, Т4) и калцитонин, което в крайна сметка осигурява точна диагноза на МС. Трябва да се отбележи, че MR цитология точковидни тумори на щитовидната жлеза, увеличени лимфни възли на врата или други лезии при латентна тумор (меките тъкани, костите, белите дробове) - е почти само морфологична метод dolechebnoy диагностика, проверява клиничната диагноза и позволява на хирурга да разгледа пациента възможните генетични ендокринопатии. При оценката на значението на редица морфологични характеристики и структурата на опциите MP за прогноза на заболяването е много спорни въпроси. От съществено значение е броят на туморните клетки имунохистохимично отрицателен за калцитонин. Недиференциран (анапластичен) карцином на щитовидната жлеза - това е сравнително рядко силно злокачествен тумор, изцяло или частично, състояща се от недиференцирани клетки само immunogistohimiches- ПОЛЕЗНО Т. Oncology 8,