Модерен лечение на IDA - съвременните методи за диагностика и лечение на болестта - Статии Directory -

IDA - заболяване, причинено от изчерпването на запасите от желязо в тялото, което води до нарушаване на синтеза на желязо-съдържащи протеини.
Заболяването се проявява се намали концентрацията на хемоглобин в кръвта и разстройства трофични в тъканите.

МКБ-10 D50 желязодефицитна анемия.

Епидемиология. Според експерти, които, на земята 700-800 милиона души страдат от желязодефицитна анемия или недостиг на латентна желязо.

Етиология.
Основните причини за желязодефицитна анемия:
1. хронична и остра загуба на кръв (giperpolimenoreya, стомашна язва, дуоденална, стомашни тумори, тумори на тънките черва, рак на дебелото черво, хиатална херния, езофагит, ерозивен гастрит, болест на Крон, дивертикулоза, хемороиди, дарение). 2. Повишена нужда от желязо: периода на растежа на децата и юношите, бременни и кърмещи жени.
3. Нарушенията на абсорбцията на желязо в тънките черва, автоимунен атрофичен гастрит.
4. Хранителна IDA разработена с намаляване на хранителни продукти, съдържащи желязо.

Патогенеза. Желязо изчерпване води до намален синтез на хемоглобин в erythrokaryocytes костен мозък, което води до намаляване на неговата концентрация, и след това на броя на червените клетки на единица обем кръв.
механизми за адаптиране включват увеличаване на сърдечния дебит и увеличено отделяне на кислород в тъканите, което възниква в резултат на повишена концентрация на еритроцити 2-3 difosfoglitsirovoy киселина.
Ако недостиг на желязо е нарушен на мускулната дейност.
Причината за функционално увреждане на мускулната активност е намалена желязо ензими от основно значение в този случай е дадена изчерпване-глицерофосфат.
В тежък дефицит на желязо може да се развие неврологични заболявания, извращение на вкуса и обонянието, трофични нарушения (повишено счупване и косопад, чупливи нокти, суха кожа, ъглова стоматит и възпаление на езика атрофични).

Клиничната картина. Клиничните прояви картина се състои от sideropenic синдром, свързани с дефицит на желязо ензими, участващи в окислително-редукционни процеси. Оплаквания от слабост, виене на свят, загуба на съзнание, сърцебиене, задух, слабост в мускулите, главоболие, парестезия.
Кожно (сухота на кожата или атрофичен, чупливи нокти и коса, загуба на коса, мукозните фисури).
Мириса и вкуса (вкус за човешка консумация креда, паста за зъби, глини, сурови зърна, сурово кафе, нетретирани слънчоглед, пристрастяване към вкуса на бензин, керосин, лак (ацетон), миризмата на суров глина, варовик.

Неврологични нарушения: нарушения на гълтането твърда храна, инконтиненция. Обективно изследване - бледо кожата и лигавиците, суха кожа, изтъняване на ноктите са плоски, а понякога стане вдлъбната (лъжица форма) - koilonychia явления ъглово стоматит в ъглите на устните и езика зачервяване, сплескване си папили.

Анемията е хипохромна микроцитна характер.
Брой ретикулоцити - в границите на нормата.
Брой на левкоцити, тромбоцити и левкоцити не се промени.
В тежък дефицит на желязо, заедно с тежка хипохромна (микроцитична) анемия може да изпита лека неутропения, и по-рядко, тромбоцитопения.
При възрастни пациенти с умерена или тежка IDA умерен тромбоцитози може да се случи.
IDA е по-вероятно да са леки до умерени по тежест.

Диагноза. Основни критерии IDA: нисък индекс на цвят (0.6-0.7); хипохро червени кръвни клетки; Анизоцитоза (с намален размер на червените кръвни клетки) и пойкилоцитоза (промяна на формата на червени кръвни клетки); намаляване на серумния желязо (по-малко от 12 микромола / л); увеличаване на общия серумен свързващ капацитет желязо (над 56 микромола / л); намаляване на серумния феритин; Клиничните прояви giposideroza (променлив знак); ефикасността на железни добавки.
Наличието на анемия хипохромна природа прави заподозрян първо при пациент с IDA (всички IDA също са хипохромна!).
Въпреки това, всъщност самата хипохро не изключва други патогенни видове анемия (не всички са желязо-дефицитна анемия, хипохромна!).
Например, може да настъпи хипохромна анемия ако дефект в нарушения на хемоглобина синтез резултат включване в молекулата си желязо при нормално или дори повишено ниво на желязо в серума. Разграничаване между тези условия и по този начин да се провери IDA позволява изследване на желязо в серума, което трябва да се извършва внимателно на пациенти лекарства дестинация желязо или преливане на червени кръвни клетки.
Това трябва да е наясно с лекарите, медицинските сестри (медицински сестри, лаборанти), както и самите пациенти.

Заедно с определянето на съдържанието на желязо в кръвния серум на важни лабораторни параметри, определени в IDA е общо желязо свързващ капацитет на серум, което отразява степента на "на гладно" серум желязо и насищане трансферин протеин.
Общото свързване желязо капацитета на серум в IDA винаги увеличава за разлика от други хипохромна анемия, свързана с недостиг на желязо не и в нарушение на неговото включване в молекулата на хемоглобина или преразпределение на желязо в системата клетки еритроиден макрофаги (например, активни възпалителни процеси).

Костен мозък патология. Снимка на хематопоезата на костния мозък на пациенти с желязодефицитна анемия не е много по-различна от тази при здрави индивиди.
Възможно е да има една малка еротроидния хиперплазия. Разкрити драстично намаляване или пълно отсъствие на железните депа в клетките макрофаги на строма и костен мозък, както и рязко намаляване на количеството сидеробласти.

IDA е необходимо да се разграничат от другите варианти на хипохромна анемия. Хипохромна микроцитна анемия може да се наблюдава и при таласемия майор, сидеробластна анемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия, отравяне с олово.

Диференциална диагноза на IDA с таласемия малка извършва въз основа на липса в последния случай определенията, QUO лабораторни данни на желязо и присъствие на анормален хемоглобин електрофореза на хемоглобина.

Диференциална диагноза с сидеробластна анемия (миелодиспластичен синдром изпълнение) - въз основа на присъствието в костния мозък на сидеробласти 20%.

В хронични отравяния олово има специфичен включване в червените кръвни клетки.
Хипохромна (обикновено нормоцитна, понякога микроцитна) анемия възниква с хронични инфекциозни и възпалителни заболявания.

Лечение.
Важно е да се идентифицират и евентуално отстраняване на причината за недостиг на желязо (хирургично лечение на тумор на стомаха, червата, лечение ентерит, корекция на хранителен дефицит и др.).
За успешното лечение на IDA трябва да се използва само лекарствени форми на желязо, допълва необходимото количество желязо от получаването му от храната е дори теоретично невъзможно поради ограничената абсорбция.
Лекарствени източници при пациенти с желязодефицитна анемия на абсорбцията на желязо се увеличава най-малко 10-кратно по отношение на усвояването на желязо от запис, т. Е. е 20-25 мг / LPG.
На това ниво на увеличение на усвояването на хемоглобин възниква при приблизително 1% на ден.
В някои случаи на радикален премахването на причината за IDA не е възможно, например, като продължава менорагия, хеморагична диатеза, проявява епистаксис, при бременни жени и в някои други ситуации.
В такива случаи, основните патогенетична значимост желязна терапия лекарства.

В клиничната практика, лекарства желязо прилагат орално или парентерално. Начинът на прилагане на лекарството при пациенти с желязодефицитна анемия определя от клиничната ситуация.
В повечето случаи, корекция на железен дефицит при липса на конкретни доказателства от желязо, трябва да се приема през устата.
Лечение на желязодефицитна анемия продължава да се нормализира нивото на хемоглобина в кръвта, след това в рамките на няколко месеца употреба добавки с желязо в по-малки дози, за да се възстанови резервите си в склада.

Понастоящем всички добавки с желязо могат да бъдат разделени на две групи: йонни добавки с желязо (сол, полизахаридни железни съединения) и не-йонни съединения, които включват лекарства хидроксид полималтоза комплекс на фери желязо.
Тази класификация се основава на разликата в механизма на абсорбция на желязо от йонни и нейонни съединения.
Абсорбция на желязо от йонни съединения настъпва предимно в двувалентна форма, тъй като активността на рециклиране железни препарати, съдържащи железен сол, са строго ограничени от определено ниво на рН на стомаха (висока киселинност на стомашния сок разтворими железни хидроксиди са оформени).
Следователно, най-често използваните лекарства двувалентното желязо сол с добра разтворимост, висока дисоциация способност.
Трябва да се отбележи, че по време на възстановяване до фери желязо в стомашно-чревната лигавица двувалентна форма желязна сол свободните радикали с увреждане.
Той е с тази свързани нежелани събития, наблюдавани в ferrotherapy соли на двувалентното желязо (стомашно-чревни нарушения - болка, гадене, повръщане, диария).

ново поколение на лекарства, които са мултимолекулни комплекси, железен хидроксид, практически лишени от странични ефекти, тъй като не изискват възстановяване и съответно не предизвикват образуването на свободни радикали.
Те са много по-добра поносимост, едва ли придружени от стомашно-чревни разстройства и по-безопасно.
Така бионаличност те не са лоши лекарства цветни соли.

Когато се изисква zhedezodefitsitnyh условия за синтеза на хемоглобин 50-100 мг желязо на ден.
След орално приложение на железни препарати може да се абсорбира само 25% от дозата, след това бързо коригиране на дефицит на желязо в организма е необходимо да се прилага в доза от 200-400 мг на ден.
Когато стомашно-чревни разстройства може да намали дозата на желязо, но в този случай, недостиг на желязо се елиминира по-бавно.
Iron глюконат назначен интериор, след хранене на 4-6 таблетки дневно; железен сулфат - след хранене при 0,3-0,5 грама 3-4 пъти на ден.

Железен фумарат - на гладно 1 капсула на ден; с малък ефект върху евентуалното приемане I капсула 2 пъти на ден.
Рецепция продължава дори и след нормализиране на кръвната картина. Продължителността на лечението се насища поне 1-1,5 месеца.
Железен хлорид получава 4-6 мг / кг телесно тегло на ден, дозата е разделена на 3-4 дози.
Maltofer - 100 мг 2-3 пъти на ден.
Ferrum Лек - 100 мг 2-3 таблетки на ден.

Лечението с лекарства през устата, трябва да се извърши преди нормализирането на съдържанието на хемоглобина, а след това в продължение на 2 месеца на половината от дозата за попълване на запасите от желязо в депото.

Продължителното неконтролирана употреба на високи дози може да доведе до мосидероза вътрешните органи.

Препарати за парентерално приложение трябва да се използват само в определени пациенти. Най използва желязото-ЛЕК препарати за / M (poliizomaltoza) за / в (натриев saharatny комплекс); ektofer (сорбитол цитрат комплекс) за / m и Venofer (желязо захароза) за / об приложение.
Една ампула на всеки един от тези препарати, съдържаща 100 мг желязо.
Показания за парентерално лечение с желязо: малабсорбция в червата в тежка ентерит; обширна резекция на тънките черва; невъзможност за орални добавки с желязо.
Използването на парентерални железни препарати не позволява действително намаляване на времето за обработка и за ускоряване на нарастването на концентрацията на хемоглобина до желаното ниво.
Ограничаване на използването на парентерални формулировки на желязо с висок риск от анафилактични реакции, мосидероза вътрешните органи и болезнено абсцес често инфилтрира в мястото на инжектиране.

Странични ефекти при лечението на желязо добавки: зачервяване на лицето, гадене, виене на свят, главоболие, алергични кожни реакции. Рядко - повръщане, диария, коремна болка, болка в гърба, тахикардия, преходно понижаване на кръвното налягане.
Когато / м може да се развие абсцеси на мястото на инжектиране. Желязо добавки са противопоказани при хемохроматоза, повишена чувствителност към желязо.

Парентералните препарати от желязо не трябва да се предписват за хипертония, тежка коронарна недостатъчност, алергични кожни заболявания, изразена от човешки чернодробни и бъбречни функции.
железни препарати, оцветени с изпражнения в тъмен цвят, а понякога могат да маскират кървенето; може да доведе до потъмняване на зъбите.

Прогноза. С подходящо лечение, прогнозата за благоприятна IDA.

Предотвратяване. Основният контингент има нужда от превенция на IDA, са жени с giperpolimenoreey.
Всяка мома със създаването на менструалния цикъл се нуждаят от профилактичен добавки, съдържащи желязо, ако менструално кървене продължи повече от 5 дни, без образуването на кръвни съсиреци или за повече от 3 дни, за да образуват кръвни съсиреци.
железни препарати Перорални използвани в доза от 300 мг / ден за 5 дни на месец.
Ако има допълнителни означения за тази цел могат да се използват орални контрацептиви, които имат специална подготовка добавка желязо.

Продължителността на профилактични мерки определя от продължителността на съществуването на менструалния загуба на кръв в споменатия обем и често съвпада с продължителността на репродуктивния период.
Превантивна перорален прием на желязо е необходим за бременни и кърмещи жени по време на целия период на бременност и кърмене.
Трябва да се вземат лекарства за половин лоза (150-250 мг / ден).
Ако, въпреки профилактичен администрация, при бременни или кърмещи жени, развиващи IDA, след това да използвате пълната доза от лекарството в съответствие с правилата на лечение на IDA.