МКБ-10 обичайното спонтанен аборт - лечение, клиника, признаци на Международната класификация на болестите
Определение и преглед [редактиране]
Етиология и патогенеза [цитат]
Ето някои от възможните причини за хабитуален аборт.
1. маточната некомпетентност често е свързана с шийката на матката корупцията кюретаж. По-редки причини - използването на диетилстилбестрол майка по време на бременността. Шийката на матката се е скъсила, да открият и развият труда. Болката е обикновено отсъства. Може да изпитате тежест в корема и често уриниране. [19] Лечението се състои в налагането на кръгова заварка на шийката на матката при 14-16 седмица от бременността. Операцията е противопоказан при маточни кръвотечения, редовен труда и разкриване на външната ос повече от 4 см. Мнения за ефективността на тази операция са противоречиви. Няколко изследвания показват, че въвеждането на кръгъл шев шийката не намалява риска от хабитуален аборт [20, 21].
2. малформации и заболявания придружени от деформация на матката, също могат да причинят хабитуален аборт. Най-честата от тях - раздвоен матката, матката тяло преградата, сраствания в матката (в синдрома Ашерман) ендометриума полип и маточни фиброиди [9]. За диагностични цели хистероскопия и хистеросалпингография. хирургично лечение - изрязване на преградата на тялото на матката, премахването на ендометриални полипи или маточни фиброиди. В следващите бременности, обикновено е посочено цезарово сечение.
3. синдром антифосфолипиден рядко се наблюдава, но поради тромбоза на миокарда съдове и плацента драстично повишава хабитуален аборт риск [22]. За лечение с ниски дози хепарин п / к, ниски дози аспирин (75 мг / ден през устата) и преднизон. 20-60 мг / ден орално. Аспирин и хепарин са по-ефективни и имат по-малко странични ефекти, отколкото преднизон [23].
4. Други причини за хабитуален аборт
а. Хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм са редки. Ако проверката не може да се определи причината за хабитуален аборт, е необходимо да се изключи хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм.
б. Токсоплазмоза и микоплазма инфекция. Засяване се извършва остъргване на маточната кухина за изолиране на Toxoplasma Gondii и Ureaplasma urealyticum. При откриване на патогени предпише подходящо лечение [11]. Данните за ефективността на конкретно лечение все още не е потвърдено.
инча Лутеалната недостатъчност, според някои източници, също може да бъде причина за повтарящи се аборти. Въпреки това, тази гледна точка, заедно с критериите за диагностика и лечение на жълтото тяло недостатъчността тяло все още не счита за общопризнато. Надежден метод за диагностика - биопсия на ендометриума. Той се произвежда 2-3 дни преди очакваната менструация. Диагноза след два пъти (през два менструални цикъла) констатиране на неизпълнение секреторна трансформация на ендометриума жлези (хистология зад нормата повече от 2 дни). За лечение на недостатъчност на жълтото тяло използване кломифен. 50 мг / ден орално от 5 до 10-ия ден на менструалния цикъл. Можете да използвате свещи с прогестерон. 25 мг интравагинално 2 пъти на ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Ако настъпи бременност свещи продължават да се прилагат до 10-та седмица. Ако лечението е ефективно, след което изчезват и свързаните разстройства на менструалния цикъл [24].
Несъвместимостта на майката и плода от HLA. Мнения за ролята на това заболяване в етиологията на хабитуален аборт са непоследователни. Лечението не е разработена.
Клиничните прояви [цитат]
Обичайно спонтанен аборт: Диагноза [редактиране]
хабитуален аборт диагностика се прави, когато три или повече спонтанни аборти в един ред. Обичайно аборт е около 5% от всички спонтанни аборти [18]. В същото време 20-60% от фетуси проявяват хромозомни аномалии, по-голямата част от тях (около 95%) умират преди осмата седмица на бременността, но може да се забави в матката за дълго време. [2] Спонтанен аборт след 12 седмици на бременността рядко причинени от хромозомни аномалии.
провеждане на тактика. Ovum изпраща за хистологично изследване. С повтарят спонтанни аборти в ранна бременност е висока вероятност на хромозомни аномалии в родителите. В тази връзка, двамата съпрузи прекарват цитогенетичен проучване на диференциално оцветяване на хромозоми. В случаите аномалии хабитуален аборт хромозомни открити в 6.2% от двойките [18]. При определяне на хромозомни аномалии предписват генетична консултация. Когато аборт за повече от 12 седмици на бременността се извършва обстоен преглед на жената.
Диференциална диагноза [редактиране]
Обичайно спонтанен аборт: Лечение [редактиране]
Предотвратяване [цитат]
Други [редактиране]
Прогноза. Единична спонтанен аборт не се счита за рисков фактор за хабитуален аборт. В следващо спонтанен аборт увеличава риска. Така че, в продължение на три последователни спонтанни аборти четвърти риск е 25-50%. Ако изясняване на история и физически изпит не се разкрива нито едно от посочените по-горе причини за хабитуален аборт, хистеросалпингография назначава и цитогенетичен проучвания. Ако не се засича, вероятността за благоприятен изход след бременност достига 80% след задълбочено проучване причина хабитуален аборт [13, 25].
Източници (за справка) [правило]
Допълнителна литература (препоръчително) [правило]
1. Lazar P. и сътр. Multicentred контролирано проучване на шийката на матката при жените cerclage при умерен риск от преждевременно раждане. Бр. J. Obstet. Gynaecol. 91: 731, 1984.
2. треска R. Toaff М. Е. Диагностика на предстоящото края на аборт. Obstet. Gynecol. 91: 724, 1984.
5.Fabricant J. D. J. Boullie Boullie A. генетични изследвания на спонтанен аборт. Contemp. Obstet. Gynecol. 11:73 1978.
7.Stray-Pederson Б. случайна Pederson S. етиологични фактори и последващо репродуктивна способност в 195 двойки с анамнеза за хабитуален аборт. Am. J. Obstet. Gynecol. 148: 140, 1984.
8.Poland В. J. и сътр. Репродуктивна консултиране при пациенти, които са имали спонтанен аборт. Am. J. Obstet. Gynecol. 127: 685, 1977.
9. Khuda G. Cytogenics на хабитуален аборт. Obstet. Gynecol. Surv. 29: 229, 1974.
10. Toaff R. Toaff М. Е. Диагностика на предстоящото края на аборт. Obstet. Gynecol. 43: 756, 1974.
12. Taylor Е. S. прогноза на последваща бременност след повтарящи се спонтанни аборти в първия триместър. Редакционен коментар. Obstet. Gynecol. Surv. 43:91, 1988.