Митрална стеноза причини, симптоми и лечение на стадий на болестта

В тази статия ще научите: Какво е митралната клапа, основните причини за възникването му. Как е патологията, нейните характерни симптоми. диагностика и лечение методи, прогнози за възстановяване.

Отворът на ограничение между лявото предсърдие и камера, което усложнява кръвния поток на интракардиално, се нарича митрална стеноза на клапана.

При нормална работа, кръвта влиза сърцето безпрепятствено от предсърдията на вентрикулите, когато камерите отпуснат след сърдечен дебит и намаляване на миокарда (време на диастола). В патологията на различни причини (инфекциозен ендокардит, атеросклеротични плаки) оставени атриовентрикуларен отвор е с намален размер, е стеснен (белези или калцификация тъкан клапан, слети клапи), създавайки пречка за нормалния кръвен поток:

• в лявата камера кръвта влиза в недостатъчно количество намалява сърдечен обем изход;
• лявата предсърдна налягане поради нарастващата резистентност на стените на сърдечните камери, те се сгъсти (хипертрофия);
• разработване белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в белодробните съдове);
• дясната камера постепенно се увеличава в обем (разширяване), нарушен си контрактилната функция.

Резултатът е сериозно нарушаване на сърдечния мускул и кръвообращението.

Това изпълнение стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) се отнася пороци на придобита патология опасно развитие на сериозни усложнения - злокачествена аритмия (предсърдно форма) от фатални тромбоемболизъм, кървене (руптура на аневризма на белодробни кръвоносните съдове), белодробен оток.

И накрая, не е възможно да се излекува стенозата, хирургични методи не успява да значително да подобри прогнозата и удължи времето за живот от 2 (с неизразена нарушен приток на кръв, диспнея след тренировка) и 3 стадии на заболяването (с тежки заболявания на кръвта, диспнея в покой).

Преди и след операцията патология третира с кардиолог, действа за намаляване на сърдечния хирурга.

Пет сцени патология

Всички циркулаторни нарушения (хемодинамиката) в стеноза на митралната клапа са пряко зависими от атриовентрикуларната размери отвор. Площта му в нормалния сърдечен р е 4-6. см, той постепенно намалява патология:

1. Мала свиване (площ от най-малко 3 кв. См), хемодинамични нарушения не са изразени, то може да продължи десетилетия, тя съответства на един етап на заболяването.
2. Умерено митрална стеноза (2.9 до 2.3), симптомите се появяват слаби и застой на смущения кръвоснабдяване (малък диспнея, развива като резултат на физическа активност, която се простира в покой) съответства на стъпка 2.
3. Изразено свиване (от 2,2 до 1,7 кв. См), са ясни нарушения на симптомите, диспнея се появява от всяка дейност, активното (при изпълнението на ежедневните задачи, ходене), не се държи в състояние на покой отговаря на стъпка 3-4 стеноза.
4. Критичната стъпка при стеноза достига размер от 1.0 квадратни метра. cm отговаря на 5 стъпки на дистрофични заболявания. Симптоми достигнат катастрофални размери, циркулаторни нарушения причиняват необратими промени в органите и тъканите се развиват злокачествени аритмии (предсърдно форма), пациентът е трудно да се движи, той губи способността да се работи.

На етапа на критично стеснение на атриовентрикуларен отвор за възстановяване на притока на кръв и да се подобри прогнозата на пациента е невъзможно дори хирургични методи са сложни заболявания бързо, резултатът става фатално.

Основните причини за митрална клапа

Най-честите причини за сраствания и белези (сраствания) клапан листовки - щети тъкан в резултат от инфекция, метаболитни нарушения (хиперлипидемия, образуване на холестерол плаки) и травма на сърцето:

• ревматизъм, ревматоиден артрит и инфекциозен ендокардит (80%);
• атеросклероза;
• калцификация (втвърдяване на тъкани в резултат на калциеви отлагания в клетките);
• сифилис;
• миксома (доброкачествен тумор на сърцето);
• вродено сърдечно заболяване с дефектна атриовентрикуларен преграда (синдром Lyutembashe);
• аортна регургитация (недостатъци аортна клапа, водещи до заболявания на интракардиално кръвен поток);
• интракардиално тромби;
• сърдечни и гърдите наранявания;
• йонизиращо лъчение;
• интоксикация лекарства (лекарства на базата на растителни екстракти от пелин).

Понякога причината за повторно стесняване на митралната клапа са операции (30%), за да се отстрани стеноза (commissurotomy, протезата на клапана).

В ранните стадии на болестта е напълно безсимптомно, без това да повлияе на способността за работа и качеството на живот на пациента, такъв период може да продължи десетилетия (от 10 до 20 години).

Изразено митрална клапа става на етапи, когато площта на атриовентрикуларен отвор е стеснен до 2 кв. см. патологията на заболявания, характеризиращи се с различни знаци (кашлица хемоптиза, нощна астма, белодробен оток, предсърдно мъждене на тип). Тежка задух не само притеснен болен след всяко домакинство натоварване, но и в тишина и спокойствие, патологията прогресира бързо, което води до трайна загуба на трудоспособност.

Най-честите симптоми на сърдечносъдовата недостатъчност в стеноза на митралната клапа

Външни признаци на пациентите

Тежка задух (възниква в резултат на физическо действие, а след това се съхранява в състояние на покой)

Отблъскващата бледност на кожата комбинира с цианоза (цианоза) на периферните части на тялото (пръстите, носа, ушите)

Кашлица с пенлива розово храчки (оцветени кръв)

Ripple и издуване на вените на врата

Сърдечна гърбица (дефект издатина гръдния кош)

Аритмии (екстрасистоли, тахикардия, атриална фибрилация)

Характерната симетрична лилаво-синьо сияние по бузите

Внезапна сърдечна болка (не е свързан с товара)

Нощна астма, сърдечна астма (типично положение на пациента в този момент - ортопнея (полу-седнало, седнал), тя улеснява процеса на дишане)

Веднага след като сърдечна недостатъчност прогресира, стеноза сложно:

• дилатативна кардиомиопатия (сърдечна дисфункция поради увеличението на камерата);
• редовно повтарящи се пневмония и бронхит;
• инфекциозен ендокардит;
• асцит (ненормално повишаване на стомаха поради натрупване на течност), разширяване на черния дроб;
• белодробен оток (течност ексудат в алвеолите), с неблагоприятна прогноза;
• белодробна артериална аневризма с възможно разкъсване и кръвоизлив;
• белодробна емболия (запушване на съдовете кръвни съсиреци).

В критична стеноза (стесняване на размера на площ от 2.0 до 1.0 кв. См), повечето от усложнения (тромбоемболизъм, пневмония и бронхопневмония) завършва със смъртта на пациента.

диагностика

Диагностицирани с митрална стеноза на няколко етапа:

1. Първоначална проверка на пациента и слушане на сърдечни звуци.
2. Инструментални диагностични методи (ултразвук ехо и ЕКГ, рентгенови).
3. Клинични лабораторни изследвания (кръвни тестове, плазма, урина).

1. Първоначална проверка

В първоначалния преглед лекарят обръща внимание на следните симптоми:

• Бледност и цианоза на периферните части на тялото (пръстите, ушите, носа).
• Формата характеристика на ружа ( "кукла"), разположени симетрично по бузите по очните гнезда.
• Типичен "мак" звук при слушане на сърцето.
• Нервнича (или "мърка") в областта на сърцето при налагане на ръце на гърдите.
• Хрипове в белите дробове.
• Повишена стомаха (поради асцит) разширява границите на заболеваемост и черния дроб (при автоматична проверка).
• Периферни отоци (глезените, ръцете).

Асцит - ненормално натрупване на течност в коремната кухина

2. инструментални методи за диагностика

• С ЕКГ ритъмни нарушения диагностицирани типичен лявото предсърдие задебеляване на стената, блокада (ventriculonector).
• Holter мониторинг (ЕКГ дневно) се прилага за определяне на степента на смущения (промяна на сърдечната скорост за продължителен период от време, през нощта), идентифицирането на някои аномалии, които не могат да бъдат регистрирани с конвенционален ЕКГ.
• Рентгенова диагноза разширяване на сърдечния мускул, стагнация в белодробните съдове.
• Използването на ултразвук определи стеноза на размера и област (по този начин се създаде патология стъпка), мобилността и дебелината на клапите на вентилите, наличието на вътрешни образувания (стенен тромб), степента на хемодинамични промени сърдечна структура (дилатация и хипертрофия).
• Понякога за определяне на разлика в налягането в дясна и лява част от продукцията на сърцето катетеризация (въвеждане на катетър със специален накрайник в телесната кухина).

3. Клинични Лабораторни Diagnostics

Разглеждане на фактори на кръвосъсирването протромбиновото индекси, тромбопластиново време, коагулационни, фибриноген, време на съсирване и определя продължителността на кървене, като ви позволява да зададете подходящо лекарство за профилактика на тромбоза и тромбоемболия.

Определяне на наличието на ревматоиден фактор (ревматоиден заболяването в 80% митрална стеноза провокира).

Определяне на броя на тромбоцитите в кръвта формула (предотвратяване на образуването на тромби).

Определяне на нивото на креатинин (бъбречна функционална недостатъчност), холестерол и триглицериди (за предотвратяване на повторно стесняване на клапана след операцията), глюкоза, тест функция на черния дроб (чернодробна функция).

Cure стеноза на лявата атриовентрикуларен откриването е напълно невъзможно, лечението ефективно забавя прогреса, но не го прекъсват. В резултат на това се елиминира хирургични методи за патология, но на етап, когато симптоми на сърдечна недостатъчност стане очевидно, необратими (деснокамерна дилатация), сърдечна функция е нарушена и започват да усложни живота на пациента.

След операцията, 2 или 3 етапа могат да подобрят прогнозата на заболяването и времето на живота на пациента, но има тенденция да се възстанови стеноза (рестеноза, 30% над 10 години).

По-рядко работят на 4 етапа - от усложнения от сърдечно-съдови заболявания значително да подобри прогнозата и да удължи живота на пациента невъзможно.

лечение

Целта на медицинско лечение на митралната клапа:

1. Задържане на развитието на патологията (в ранните етапи).
2. Премахване на симптоми на сърдечна недостатъчност и кислород глад на тъкани и органи.
3. Предотвратяване на кръвни съсиреци, развитието на инфекциозните усложнения (инфекциозен ендокардит), атеросклеротични плаки, намаляване на риска от повторно стесняване, рестеноза след операция и тромбоемболични събития.

Комплекс лекарства се комбинират, въз основа на етапи и стеноза тежестта на симптомите на сърдечна и белодробна недостатъчност.

Група на фармацевтични продукти, името на наркотици

За какви цели, предписани

АСЕ инхибитори (prestarium, лизиноприл)

Блокери (korvitol, коронал, nebilet)

Нормализиране на сърдечния ритъм, регулира силата на сърдечния дебит, ниско кръвно налягане

Антиисхемични средства (нитроглицерин, sustak, nitrong)

Разширява кръвоносните съдове, стимулира периферната микроциркулацията, увеличаване на метаболизма и газ обмен в тъканите

Сърдечни гликозиди (дигитоксин, дигоксин)

Регулиране на скоростта и силата на сърдечните контракции

Антитромботични средства (тромботична, аспирин сърдечно Curantylum)

Митрална стеноза често сложно тромбоемболизъм, лекарства от тази група предотвратява образуването на тромби, намаляване на агрегацията (слепване) на тромбоцити, разредители на кръвта

Разреждане на кръвта, за предотвратяване на адхезия на компонентите на кръвните клетки (тромбоцити и еритроцити)

Диуретици (тиазиди, индапамид)

В комбинация с антихипертензивни лекарства регулират кръвното налягане (нисш изглед), изразено премахване оток

Антибиотици (пеницилин)

Инхибиране на развитието на бактериалната микрофлора, предотвратяване инфекциозните усложнения на митрална клапа

Всички инвазивни процедури при пациенти с митрална клапа трябва да се извършват на фона на антибиотична терапия за предотвратяване на развитието на бактериална инфекция. При повишени нива на триглицериди и холестерол за предотвратяване на атеросклеротични плаки използвани лекарства от групата на статините (ловастатин, аторвастатин).

хирургично лечение

Намаляването на митралната клапа, има много противопоказания за операция:

• критичен стесняване на митралната клапа (фракция на сърдечния дебит по-малко от 20%, зоната на отваряне - по-малко от един cm2.);
• заместник терминал етап (отглеждане промяна завършва загуба на всички тъкани на тялото);
• остри процеси (инфекциозни заболявания, влошаване на хронични заболявания, остро мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда и други подобни. дейност.).

Целта на всяка операция - да се възстанови хемодинамика, извадете основните тежки симптоми подобряване на притока на кръв към органите и прогнозиране на пациента.

Fusion се изрязва, сраствания, белези в района на митралната клапа, която да пречат на нормалната

За по-големи плавателни съдове до сърцето на специална сонда е снабдена с разширяване на балона на върха си. На мястото на стеноза тя се издува няколко пъти, увеличаване на атриовентрикуларен отвор

Нанася се с сериозно деформация на митралната клапа, тя се отстранява и се обменя за изкуствено или биологично имплант

Рискът от следоперативни усложнения (ранния и късния) се увеличава в зависимост от степента на заболяването и тежестта на симптомите на сърцето и белите дробове недостатъчност (по-рано извършва операцията, толкова по-ниска риска):

• образуване на тромби на протезен част;
• тромбоемболизъм;
• отхвърляне или унищожаване на биологичната импланта;
• инфекциозен ендокардит;
• постоперативна рестеноза (повторно стесняване)

Управлява се митрална стеноза - добра причина за редовни прегледи и проследяване, кардиолог до смъртта си.

Стеноза на лявата откриването атриовентрикуларен - тежък придобити сърдечни заболявания. Той формира дълго време, от инфекциозен ендокардит (оформяне фактор) до тежки симптоми на заболяването може да отнеме средно по 15-20 години. Патология се случва в този период напълно безсимптомно и диагностицира случайно.

В подчертано намаляване на вентила (от 2,2 до 1,7 кв. См), 50% от продължителността на живот на пациентите е само на 5 години (обикновено настъпва смърт на възраст между 45 и 55 години между). Хирургично лечение подобрява прогнозата фатално следоперативен е само на 15% за 10 години.

Рестеноза е фиксирана на 30% от пациентите в рамките на 10 години след операция, която изисква допълнителна операция.