Методът на хирургично лечение на пациенти с артериална оклузия

Изобретението се отнася до съдова хирургия. Изработване бързото възстановяване на засегнатите артерии чрез кръв хомоприсадка, топографски съответния архитектурен зона артериална реконструкция, като единен блок с естествените разклонения. Методът може да включва по-пълно кръвообращението, намаляване на броя на тромботични усложнения.

Изобретението се отнася до лекарство, а именно съдова хирургия, и може да се използва за възстановяване на кръвния поток в краищата на пациенти с артериални запушвания различни нива, до артериите на крака и страна, с endarteritis, атеросклероза, комбинирани нараняване (атеросклероза, комбинирани със захарен диабет) , както и травматично увреждане на съда над.

Като прототип, метод за реконструктивна хирургия като се използва обратна автоложна вена (Насоки за сърдечно-съдовата хирургия, редактирано от V. I. Burakovskogo. "Медицина", София, 1989, стр. 683).

Този метод не може да се прилага в следните случаи: - не пластмасов материал (преди това venectomy, предишна употреба на вените в възстановителни операции); - autovein неподходяща за използване като шунт (разширени вени, венозна тромбоза, неговото свободно тип структура); - несъответствие на диаметрите шунтирани артерия и вена автоложна; - недостатъчно дължина аута.

Недостатъците на състоянието на техниката, усложняващи работата и разгражда резултатите си, е липсата на хемодинамичен тънки и естествени бифукационни аута.

Изобретението е насочено към решаване на проблема: способността за възстановяване на кръвния поток, включително артериални малки усложнения (1 mm) диаметър предупредителни указания експанзия.

Тези цели са постигнати чрез факта, че за реконструкция на крайник периферна артериална легло предполагат използване артериални хомографти, вземете един блок с естествени бифуркации на илиачна, бедрената, задколенните, тибиална, ходилото и tylnostopnyh, както и рамото, лакътя и / или лъчева артерия.

С оглед на резултатите от клиничните, функционални и ангиографски изследвания извършва реконструктивна хирургия (тип шунт или протеза) на артериите на долните крайници - нивото на илиачна, бедрената, задколенните, тибиална и артериите на крака. На най-горната част артерии - нивото на субклавиална, рамото, лакътя и китката артерия. Типично проекция достъп изолирани артерии в бъдещето на близка и далечна анастомози и пешеходни багажника артерия да й даде време на път. От наличните хомографти блоковете е избрана и формира част топографски съответстващ архитектурни артерии в областта на възстановяване, като се обръща внимание на съвпада диаметри anastomoziruemyh порции. Минималният диаметър на лумена на артериите, кръвен поток е възстановен, което се счита равна на 1 мм. За да се предотврати интраоперативни интраартериално тромб дава системно 5000 IU хепарин. Пулсираща артерия на мястото на проксималната анастомоза временно запушена, дисекция и да наложи анастомоза постоянно ръчно хирургичен конец монофиламенти атравматична игла от типа на "врата до врата" или "приключва до страна". Хомоприсадка ретроградно изпълнен с хепаринизиран физиологичен разтвор, и С.Свързаната локализират малки клонове, достигащи стягане klipiruyut свободни краища временно. хомоприсадка след което се запълва кръвно налягане се дължи на притока на кръв към изключва централно приспособявайки го аксиално или ekstraanatomicheski извършва анатомично към дисталния анастомоза. Ако има задоволително артерии, простиращи се от линията на оклузия, тези артерии са свързани с наклонена анастомоза "край до край" с подобни клонове, достъпно на хомоприсадка, запазвайки естествената си бифуркация и анатомични отношения, след което тези артерии незабавно възстановяване на притока на кръв към намаляване на времето исхемия на крайниците. Последният етап се прилага един или повече (в зависимост от модела на ангиографски) дисталните анастомози, деаерира шънта и намален кръвен поток артериална. След потвърждаване на структурата на стягане, важно артериална пулсация шунт и хранени тръбен дренаж с активна аспирация, поклащане навити.

Клиничната диагноза на атеросклероза. синдром Leriche. Бифуркация аорто-бедрената байпас в 1987 Запушване повърхностни феморалните артерии от двете страни. Тромбоза на лявата челюсти раздвоена протезата. KHAN - III чл.

В началото на следоперативния период дойде AV разкарвам тромбоза и абсцес в оперативната рана в долната част на бедрото: намира се в долната част на раната, заразени с тромбози AV шънт. Продължаващата консервативна терапия без ефект. Клиника ХАН IV чл. (Трофичните смущения на крака под формата на некроза на пръстите I и II с прехода към задната част на стъпалото).

Многократното операция на 16/06/00 ekstraanatomicheskoe protezoglubokobedrennoe и femoropopliteal (в долната третина на прехода към тройно разклонение) reprotezirovanie наляво с артериална хомоприсадка.

Съгласно епидурална анестезия проекция подчертано долната трета на артерия тройно разклонение на подколенен. Стената на артерия на атеросклеротични подколенен променя трифуркация пространство без стенози. На бедрото с isecheniem стар белег наляво разпределени челюсти разклонен протеза тромбози AV шунт и дълбоко феморалната артерия (GBA), двата изходящи стволове. Анастомоза е отстранена, AV шънт отстранени. Беше установено, че задните и страничните стени GBA възпалително променена (евентуално фалшива образуване аневризма).

Б / 5000 IU хепарин въведена. От стволовете посветен GBA получен задоволителен обратно преминаване. GBA Променена стена изрязана. Anastomose "край до край" две GBA багажника бифуркация GBA хомоприсадка. След конфигуриран анастомоза "от край до край" челюсти разклонен протеза с общата феморална артерия (CFA) хомоприсадка. За да се намали времето на протичане исхемия кръв се възстановява за GBA. Освен PBA хомоприсадка извършва ekstraanatomicheski заобикаляйки налични гнойни рани от постеро-странична повърхност на бедрената кост по фасция в долната част на бедрената кост с прехода в подколенен ямка на тройно разклонение на задколенните артерии. Поплитеалната артерия се пресича централната края й С.Свързаната. Отдалеченият край на надлъжно разрязана с преминаването към артерия обратно б / бедрото. Тя е с удължена наклонена анастомоза "от край до край" с хомоприсадка. Кръвният поток се възстановява на артериите на пищяла.

На 12-ия ден след операцията, пациентът разработен тромбоза на правилните челюстите с разцепено протеза с признаци на остра исхемия степен II Б. Пациентът е бил управляван при спешни ситуации, на 28/06/00 тромбектомични на правилните челюстите на протезата. Резекция на дистални анастомозна фалшиви аневризми. Protezoglubokobedrennoe и femoropopliteal (в долната част) с помощта на протеза артериална хомоприсадка. Интраоперативна ангиография.

В следоперативния период беше спокоен. Издаден 14.07.00 г.

Разглеждане на пациента след 2 месеца: Ripple от двете долните крайници към периферията, няма болка. Раната на левия лакът беше изцелил от първия намерение. Трофичен язва на крака с добра гранулиране. Пациентът е хоспитализиран. 15/09/00 контрол на абдоминална аортография с ангиография на долните крайници: прохода на бифуркация протеза, артериални хомографти анастомози и области са проходими, дясната дълбоко феморалната артерия е запушена. Периферна артериална задоволително.

09/16/00 Експлоатация на dermepenthesis гранулата рани ляв крак.

Пациентът е изписан в ден 18 след пластмаса кожата в добро състояние. Преразглеждане след 2,5 месеца - практически здрави, ходене, без ограничение, нараняване epitelizirovana крак.

Пример 2. Пациентът Б. 70 години (N ist / Bol. 809). Получени 23/06/00 клиника, оплаквания от болки в дясната долния крайник и некротични промени в областта на I палеца на десния крак.

Клиничната диагноза: комбинирано заболяване (атеросклероза + диабет). синдром на диабетно стъпало, neuroischemic форма. PBA критична стеноза на двете страни. Запушване задколенните, предна (PBBA) и задната (ZBBA) тибиални артерии надясно. KHAN - IV чл.

30/06/00 Експлоатация на Poverhnostnobedrenno-перонеална и задни-на тибията байпас в дясно.

Съгласно епидурална анестезия проекция подчертано трифуркация на задколенните артерии. PBBA запушена от устата. ZBBA запушена в рамките на 12 см от бифуркация артерия дисталния мека стена. Перонеална артерия (ОВМ) е задоволително. В gunterovogo област канал се разпределя с добър скок PBA. Б / 5000 IU хепарин въведена. Надлъжно Алтериотомията болен. Анастомоза "приключи до страна" с хомоприсадка на IBA IBA. Тогава анастомоза "приключи до страна" ZBBA с ZBBA хомоприсадка. Хомоприсадка организиран анатомично в бедрото. Анастомоза "приключи до страна" хомоприсадка с PBA. Кръвният поток се възстановява от ZBBA и IBA.

В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан в добро състояние, на 07/25/00

Изследване на пациента след 4 месеца: пулсация полето в задната б / w артерия важно, без болка, пеша - без никакви ограничения. Язва на десния си крак съм epitelizirovalas.

ПРИМЕР 3 пациента S. 46 години (N ist / Bol. 1217), приет в клиниката 19.09.00, се оплакват от болки в левия крак останалите.

Клиничната диагноза: endarteritis. Запушване на задколенните, PBBA, ZBBA и IBA в ляво. KHAN - III чл.

11/10/00 операция на Poverhnostnobedrenno-перонеална и задната тибиална-(нисш трета) наляво маневриране.

Съгласно епидурална анестезия проекция в горната трета пищяла изолиран трифуркация задколенните артерии. PBBA запушена от устата. ZBBA запушена към долната част на пищяла. IBA е проходим с средната третина. В областта на бедрото gunterovogo канализират PBA задоволително, с ясно изразена пулсация. Б / 5000 IU хепарин въведена. Надлъжно Алтериотомията болен. Анастомоза "приключи до страна" с хомоприсадка на IBA IBA. След анастомоза "от край до страна" ZBBA (10 см над глезена) с ZBBA хомоприсадка. Хомоприсадка организиран анатомично в бедрото. Анастомоза "приключи до страна" хомоприсадка с PBA. Кръвният поток се възстановява от ZBBA и зле.

В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан в добро състояние.

Разглеждане на пациента след 2 месеца: Ripple в ляво задната тибиална артерия отделни, без болка, на пешеходно разстояние - без никакви ограничения.

Пример N 4 пациента P. 76 години (N ist / Bol. 1229), приет в клиниката 22.09.00, се оплакват от студ, скованост и болка в левия долен крайник, пръстите трофични разстройства III-III на левия крак.

Клиничната диагноза: комбинирано заболяване (диабет, атеросклероза +). синдром на диабетно стъпало, neuroischemic форма. Запушване на ДФЗ и PBBA ZBBA наляво. KHAN - IV чл.

10.17.00 Експлоатация на femoropopliteal (в горната трета) байпас, задколенните, перонеална-tylnostopnoe протеза ляво.

Съгласно епидурална анестезия проекция изолиран задколенните артерии трифуркация - PBBA и ZBBA запушена. Бифуркация ZBBA и IBA запушена. В 3 cm дистално на бифуркацията IBA задоволително на, стената му е мека. Изберете както на бедрото, GBA и PBA, последният е задръстила от устата. Получен горната трета по-ниски подколенен оклузия. На задния крак изолира бутам артерия и терминал PBBA отдел. Б / 5000 IU хепарин въведена. Конфигуриран анастомоза с хомоприсадка dezobliterirovannym устата PBA възстановен кръвен поток в GBA, хомоприсадка провежда под бедрото на фасция и анастомозира "край до край" в горната третина на задколенните артерии.

Когато одит PBBA крайна част и обратно-стоп артерия последния задоволително тях получен ретроградна поток. Хомоприсадка се нарязва, състояща се от задколенните, перонеална и задната тибиална артерия анатомично адаптирани. Наложени анастомоза "приключи до страна" едноименния артерия хомоприсадка с задоволително в долната третина на подколенен артерия и перонеална артерия. Кръвният поток се възстановява от IBA. Следваща хомоприсадка извършва подкожно пеша, наклонен анастомоза "край до край" с tylnostopnoy артерия. Кръвният поток се възстановява.

В следоперативния период беше спокоен, първична изцеление. 10 часа в задоволително състояние излят в амбулаторно лечение.

Предложеният метод позволява използването на един блок хомоприсадка, адаптиране диаметри шунтирани артерия анастомози минимално количество, запазването на природен бифуркация и хемодинамична конус. Също така, няма нужда да се отвори ендартеректомия, след което остава обширна тромбогенна повърхност без ендотелни подплата, водещи в някои случаи, следоперативна тромбоза.

По този начин, предложеният метод е алтернатива за реконструкции артерия на пациента и средният диаметър и възможно само до намаляване на притока на кръв в артериите на малък диаметър (на нивото на краката и ръцете). Опростява операцията, скъсява времето на неговото изпълнение, позволява етапи по време на работа и най-добре да включва движението на крайника, като намалява броя на тромботични усложнения.

Метод за хирургично лечение на артериални запушвания, съдържащи оперативна реконструкция на засегнатите артерии биологична пластмасовия материал, характеризиращ се с това, че пластмасовият материал се използва артериална хомоприсадка, топографски съответния архитектурен артериална реконструкция зона, отнети в един блок с естествените разклонения.