Методи за хирургично лечение на митрална регургитация

смяна на клапата

Сега е общоприето, че замяната на МК в недостатъчност му е възможно да включва апарат запазването subvalvulyarnogo, както и района на привързаност между вратите и акорди на папиларните мускули. Това подобрява функцията на лявата камера в следоперативния период.

Консервативните хирургични техники

В зависимост от етиологията на заболяването в намаляването на клапана може да се комбинира с различни методи.

Крайъгълният камък в лечението на дегенеративни митрална регургитация - анулопластична. Нейната основна състои в намаляване на ремоделиране или задната част на пръстена, за да се възстанови оптималната повърхност картографиране. В обикновено се използват пълни и непълни, твърди или гъвкави пръстени, размерът на което обикновено съответства на областта на предната листовката да бъде.

заден листовка пролапс може да се регулира чрез различни техники: тетрагонална резекция (Фигура 1.), плъзгащо пластмаси (фигура 2), преместване на немодифициран пределната или вторичен хордата на свободния край prolapsing сегмент, подмяна на продълговата или всички скъсани струни използване neohordy gorteks или, някои случаи, шева Alfieri, където prolapsing сегмент зашива към срещу немодифициран сегмент, който създава dvuhustevy клапан.

Фиг. 1. митралната ремонта на клапата за дегенеративни митрална регургитация: четириъгълна резекция.

A - резекция на клапата. Правоъгълна сегмент е една трета от общата дължина на задната стена за резекция.

Б - задния сегмент листовка резекция близо до пръстена.

Б - пръстен plitsiruyut и възстановяване на целостта на листа ставите.

D - приключване на реставрацията.

PS - на предния капак; К - пръстен; AP - задно крило.

Източник (с разрешение): Антунеш M.J. Ремонт на митралната клапа. - Берлин: Verlag, 1989.

Фиг. 2. митралната клапа ремонт за дегенеративни митрална регургитация. Метод плъзгащи пластмаси: резекция излишък тъкан prolapsing обратно клапа сегмент (А); възстановяването е пълна (В).

Материал, предоставена от В. Jebara.

Пролапс на предния капак може да се регулира чрез преместване на пределната или вторичен непроменен или непроменено акорд сегмент с нормална задната листовка свободния край струни да prolapsing сегмент, както и chordae gorteks чрез заместване, промяна на позицията на папиларен мускул или съвместното прилагане Alfieri.

Лечение комисурална пролапс е малко по-голяма сложност и по този начин по-малко стандартизирани. Той включва резекция в комбинация с плъзгаща пластмаса, виси на neohorde, промените позицията на папиларните мускули, или в някои случаи методът Алфиери.

Първата фаза на интервенция за ендокардит - резекция на всички заразени структури, а след това можете да започнете да се възстанови на вентила. Перфорация крилото изисква пластмаса перикардната присадка (фиг. 3). Унищожаване комисура да регулирате плъзгащи пластмаса, заместване на мозайка, а в някои случаи, движението на задна врата на ТС.

Фиг. 3. регенерация клапан ендокардит на митралната клапа отляво - и перфорация абсцес, включваща предна листовка свободен ръб на капака; Право - крайният резултат от пластмаса перикарден клапа.

Когато MK етиология ревматични заболявания се използва за възстановяване на всички методи, използвани при лечението на стеноза, пролапс и MK дегенеративно етиология. Специфични процедури с ревматична съчетават резитба (обрязване) на свободния ръб на предния капак препозициониране пределни акорди, изграждане на крила (обикновено - на задна врата) с перикарден клапа в крайни случаи - резекция система subvalvulyarnogo и окачване (повторното суспендиране) на neohorde и накрая "увеличи" анулопластична използва само за ремоделиране.

Основната техника, използвана в функционална недостатъчност МК - ограничителен анулопластична предназначен да постигне съвпадение в района на най-малко 8 mm. Когато разширения LV смущения комплемента други техники, като хирургическа възстановяване вентрикуларна.

В момента в центровете с нужния опит, за възстановяване на клапан изпълнява почти 90% от пациентите, но само 50% от докладваните случаи.

антиаритмично хирургия

Наскоро предлагат допълнителни антиаритмични хирургични техники при пациенти с предсърдно мъждене, които са съществували преди операцията. Ограничените данни показват, че резултатите от прилагането им, могат да варират в различни пациенти, в зависимост от анатомичните особености, AF, лява вентрикуларна функция, предсърдно размер, и с помощта на различни техники (методи лабиринт и Cox, криоаблация, радиочестотна аблация). На последно място, стойността на тези техники все още не са определени.

Алек Vahanian, Бернар Iung, Люк Piérard, Робърт Дион и Джон Пепър

Клапно заболяване