Методи за диагноза на рак на стомаха

Чрез диагностика на рак на стомаха в ерата на спирала компютърна томография (КТ) и ендоскопска ехография (endoUZI) е лесно да се забрави за важността на внимателното събиране на анамнеза, физикален преглед, и прости диагностични методи в изследването на пациентите.

Plain радиография и контраст рентгеново изследване

Организирана рентгенография на гръден кош трябва да се извършва при всички пациенти. Парализа на купола на диафрагмата поради малигнен нахлуване диафрагмен нерв или злокачествена плеврит счита противопоказания за радикал хирургия. и тяхното откриване елиминира необходимостта от по-нататъшно разследване. В допълнение, рентгенография на гръден кош, в комбинация с електрокардиография, анамнеза за заболявания на сърцето и дихателната система, както и данните на обективна проверка осигурява на хирурга въпреки приблизителна, но не на последно място, информация за функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Докато диагностично изследване избор за рак на стомаха на остава fibroezofagogastroduodenoskopiya, рентгенови лъчи проучване все още е в състояние в някои случаи да предоставят полезна информация. Този метод за диагностициране на рак на стомаха може да бъде особено полезно при пациенти с тежка стеноза, когато размера на тумора не може да се определи с помощта на ендоскопия. Тези пропуски са все по-нагоре за компютърна томография, но в някои случаи може да са подходящи, както и гама лъчи изследвания. Те са също така полезни при оценка на пациенти със съмнение езофагеален-трахеята или езофагеален-бронхиална фистула.

Ендоскопия за диагностика на рак на стомаха

Ендоскопия на горните части на стомашно-чревния тракт с биопсия (с цитология или без него) - най-важният метод за диагноза на рак на стомаха при пациенти със съмнение за тази патология. В допълнение към конкретна диагностична информация, ендоскопия също така предоставя данни от значение за стадиране и прогноза. Тя може да се използва за определяне на местоположението, размера и морфологична структура на рака, и дълбочината на туморна инвазия. В "сляпо" проучване, с бъдещия постановка в 117 пациенти с рак на стомаха или хранопровода установено, че макроскопичния ендоскопска картина се определя от T етап по-точни от CT (67 срещу 33%), и е сравнима с последния в оценката на лимфни възли (от 68 до 67% ). Ендоскопска ехография (endoUZI) също се появи сравним метод за диагностициране на рак на стомаха с макроскопична ендоскопска картина на точно определяне на дълбочината на инвазията на тумора.

Ендоскопско изследване може да се определи вида на рак на стомаха, местоположението и размера. Възможност за размножаване може да се предположи на базата на размера и вида на туморна клетка. Всички endoscopists трябва да са добре запознати с различните варианти на ендоскопска картина на началните етапи на рак на стомаха, и да спазват стриктно върховенството на множество биопсии на значимите промени в лигавицата. Това е особено вярно за пациенти, които са изложени на риск от рак на стомаха, по-специално пациенти, страдащи от язва на стомаха и преди, са били подложени на стомаха хирургия за доброкачествено заболяване, пациенти с атрофичен гастрит и злокачествена анемия.

Чувствителността на четката-биопсия области подозрителни промени на стомаха, както наскоро бе показват, почти толкова високо, колкото в хранопровода цитологично изследване. В проучване на 903 пациенти с карцином на стомаха цитология дава положителни резултати в 785 (чувствителност - 87%), и биопсия е положително в 826 (чувствителност - 92%). С комбинацията от тези два метода за диагноза на рак на стомаха са диагностицирани при 886 пациенти (чувствителност - 98%). Цитологично изследване добавя към общата диагностичен ефект 60 положителни резултати (6.7%).

Магнитен резонанс

Магнитен резонанс (ЯМР) е алтернатива на CT и точността на двата метода за диагностика на рак на стомаха са сравнени в много проучвания. Като цяло, точността на изпълнение сравнима с MRI и представлява 78% в критерий връзка Т и 59% по отношение на Н. При сравняване на критерия с ендоскопски точност ултрасонография MRI в критерий за оценка Т е значително по-ниска (60 срещу 84%).

Resectability точност прогнози и по-специално на медиастинума инвазия на CT и MRI е същото. Въпреки това, използването на ядрено-магнитен резонанс, има препятствия, които, в съчетание с по-ограничен неговата надеждност и висока цена правят CT в момента е предпочитано за постановката на стомашни тумори. Използването на ядрено-магнитен резонанс е ограничен от следните фактори: не е възможно да разследва повече от една система от органи или повече от една анатомична област на тялото по време на едно изпитване; MRI-лошо от компютърна томография, открива метастази в белите дробове; че е трудно да се постигне високо качество на научните изследвания във всички медиастинума и горната част на корема в процеса след като проучването поради артефакти поради мобилността на пациентите.

Лапароскопия като диагностичен метод за рак на стомаха

EndoUZI плюс CT в момента се счита за най-точен метод за диагностициране на рак на стомаха, Т. критерий съжаление, и двете от тези методи не са много успешни в постановка далечни лимфни възли, малки по размер на чернодробни метастази и перитонеална лезии, с изключение на значителна асцит : тяхната чувствителност към рак на хранопровода и стомаха е 58 и 33%, съответно. Именно в тези пациенти е особено диагностична стойност на лапароскопия.

Дори и преди въвеждането на група хирурзи endoUZI Глазгоу показа, че лапароскопия като стомашна метод диагноза рак е много по-чувствителен при идентифицирането на тези видове метастази на рак на стомаха и хранопровода торакалната по-ниска от CT или перкутанна ултразвук. Впоследствие данните, получени от една и съща група показват, че 21% от 179 пациенти се избегнат ненужни операции чрез лапароскопия. Въпреки това, 21% от оперирани пациенти, ние открихме, неоперабилен тумори, причинени главно разпространение процес над диафрагмата.

В друг голям проучване, включващо 369 пациенти с карциноми на кардия на стомаха в 52 (14%) от тях са открити метастази в черния дроб, перитонеума, обвивка на червата, стомаха и интраабдоминални лимфните възли. Честотата на фалшиво-отрицателни резултати от лапароскопия при пациенти, подложени лапаротомия тогава. Това е само 4% (3% лапароскопия не са били открити в чернодробни метастази, 1% - в перитонеума, 0.4% - в опаковката). В едно проучване, сравняващо лапароскопия, перкутанна ехография и сцинтиграфия при пациенти с рак на стомаха, лапароскопия беше по-точен при откриването на метастази в черния дроб, както и комбинацията от всички тези методи да елиминира нуждата от лапаротомия при 58% от изследваните пациенти. Няколко по-новите изследвания показват също, че лапароскопията дава допълнителна информация. В един лапароскопия разкри 21% при пациенти с метастазирал процеси липсват при стайна температура и endoUZI, променена клиничната фаза при 58% от пациентите, а 40% от пациентите се избегне ненужното хирургическа намеса.

Благодарение на бързото развитие на логистиката лапароскопия през последното десетилетие се комбинира с натрупването на опит и разширяване на интраоперативна ехография практика за постановка тумори, когато са отворени хирургия не е изненадващо, че скоро тези технологии са комбинирани: имаше лапароскопските ултразвукови сонди. В допълнение към визуализацията на видими метастази в перитонеума, черния дроб и серозни мембрани лапароскопска ултразвукови (laparoUZI) показва дълбочината на разпространение на тумори, причинени от тях лимфаденопатия и метастази на малък размер, скрит дълбоко в чернодробния паренхим. Първоначалните проучвания, сравняващи стадиране на рак на стомаха чрез лапароскопия, laparoUZI и КТ показаха, че цялостната постановка на TNM използване laparoUZI беше по-точен (82%), отколкото само лапароскопска (67%) или само с конвенционалния СТ (47%) ,

В други изследвания, използващи пациенти laparoUZI рак на стомаха е показано, че дори по-високи нива на точност: 91% при спиране на Т и N. За точни критерии за спиране на критерий Т трябва да се издуват стомаха чрез напълване с вода, особено ако е необходимо да се направи оценка на поникването на панкреаса.

Лапароскопията (и laparoUZI) подобрява точността на постановка при рак на стомаха. Приложението им е в състояние да се избегнат излишни лапаротомия чрез идентифициране на пациенти с напреднали форми на заболяването, които не са правилно оценени с помощта на други методи за диагностициране на рак на стомаха и че не може да помогне на операция.

Отделно от факта, че в този случай е възможно да се избере по-подходящ метод за лечение на тези пациенти, при които операцията не е в състояние да даде надежда за излекуване не се губи, тъй като ценно време за работа, планирани за големи радикална хирургия. Това със сигурност важи в случаите, когато диагностична лапароскопия, извършвани по силата на отделно оперативен план. Една допълнителна полза на кратко диагностична лапароскопия - една възможност да се прецени как да се проведе пациенти обща анестезия немощни възрастни, които могат да стоят пред широка коремна или гръдна хирургия.

Лапароскопията и laparoUZI също могат да бъдат полезни при изучаването на отговор на химиотерапия преди решаването на въпроса за "спасяването" на операция. Такова използване от тях ще направи възможно не само макроскопичния оценка на промените, но биопсия на тъкан - тя може лесно да се извърши за хистологично ремисия. Съвременни техники като CT и MRI, за оценка на ефективността на това лечение не са успели.

Цитологично изследване на перитонеална

Увеличеното използване на лапароскопия в рутинна процеса на спиране тумори на стомаха и хранопровода нисш гръдни предостави лесен достъп до коремната кухина цитология тумор честотата на. Наличието на малигнен асцит предполага метастатичен форма на болестта и да се определи как тумор неоперабилен. Въпреки това стойността е свободен в перитонеалната кухина на раковите клетки в отсъствието на асцит не е толкова очевидно, както и издаването подложена на задълбочено изследване. ракови клетки в перитонеалната промивка при липса на макроскопски признаци на заболяването са били идентифицирани в 8-42% от пациентите с рак на стомаха. Няколко проучвания показват корелация между стадия на заболяването и честотата на положителни резултати цитология. В едно проучване при пациенти с етапи Т1 / 2 М0 ракови клетки в перитонеалната кухина не е включен, но когато T3 / 4 M0 се откриват в 10%, и в етап M1 етап - в 59% от пациентите. Установено е, че положителна цитология - независим предсказващ индикатор за рак на стомаха, както и присъствието си на същия етап води до намаляване на преживяемостта. В едно проучване, средната преживяемост на пациенти с положителни цитологични промиване с перитонеума е 11 месеца, докато в контролната група на пациенти с същия етап - повече от 72 месеца, и всички пациенти с положителен цитология впоследствие развита повтарящи се тумори в перитонеума.

Рутинните цитология промиване с перитонеална лапароскопия изглежда, ще помогнат за подобряване на точността на спиране на пациенти с рак на стомаха и идентифициране на пациенти с очакван рецидив в перитонеума. Такива пациенти могат да се показват адювантни терапии.

Други методи за диагностика на рак на стомаха

Ако трябва да се използва всякакво подозрение за метастатично заболяване на резултатите от клинично изследване и други диагностични изследвания за по-нататъшни изследвания. То може да бъде радиоизотоп костна сцинтиграфия, компютърна томография и ехокардиография. Ехокардиография не само осигурява важна информация за пациенти с исхемична болест на сърцето в историята на функции, но също така може да се прецени възможността за поява на перикарда с масивни тумори.