методи Ray в оценката на метастатични лезии в костите в рак на простатата, # 08

Кои от радиационните методи за диагностика на костни метастази при рак на простатата е най-точна и обективна?

Какви допълнителни методи може да се използва в случай на метастази диагностика беда?

Чета радиация техники (рентгенова, osteostsinti-, изображения) са широко използвани в съвременната урологични практика за ранно откриване и локализиране на метастатичен етап поток поради неговата висока чувствителност в костите, костния сканиране (OSG) има приоритет позиция [3]. Ниската специфичността на този метод се увеличава значително при допълнително използване на други инструментални методи (CT, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, и така нататък. D.), особено в диагностиката и смесени метастатични остеолитични лезии, както и визуални рентгенографски признаци на метастатичен не [3].

Всички пациенти с рак на простатата (на възраст 60-82 години) бяха разделени в четири групи:

1. Пациенти със съмнение за рак на простатата, който претърпя OSG.
2. Пациенти в uninformative картина на рак на простатата на сканирания, освен че TR ултразвук и биопсия са били подложени на ядрено-магнитен резонанс, за да се изясни същността на процеса.
3. Пациентите с рак на простатата, които изискват изясняване етап метастатичен процес и неговата природа.
4. Пациенти, които са били подложени едновременно сложна инструментална проверка на схемата: UMW + MRI + Ро-графия TP + САЩ + на + PSA (ядро).

В групата на изследване не включва пациенти с болест на Paget, болест на Ходжкин, левкемия, мрамор заболяване и обединява фрактури, възпалителни и деструктивни процеси в вродена кост симулиращи снимка на метастазен рак на простатата. От показания проведени TR ултразвук, игла биопсия, цифров ректално изследване на простатата (АТ) се провежда в серологично определяне на общия серумен простата-специфичен антиген се използва и хистологични техники. Нивото на натрупване на радиофармацевтика в костта <30% принимался за верхний предел нормы или ассиметрии накопления,>30% дължи hyperfixation, патогномонична за метастатичен рак на костно заболяване. В присъствието на метастази в симетричен разделения скелет (перки, перки, тазовите кости и др.), Фиксиране на индикатор ниво в тази област в сравнение с това в другата (симетрична) областта (например, 6-ти полето ребро - 6-ти ляво ребро и т . г.). В присъствието на асиметрични зони (вертебрални органи и др.) Степента на натрупване на радиофармацевтика спрямо отдолу- или препокриваща площ (прешлен).

Тази работа се извършва с помощта на гама камера GCA-7200 A / ди фирма "Toshiba" (Япония). Метод скелет проучване включва интравенозно приложение на Тс-99т-tehnefora три часа преди сесията. Сканирането се извършва при скорост от 5 см / мин, общото време на сесията е 30-35 минути, се отрегистрират конвенционален радиация и системна обработка на получените изображения на компютър, използващ операционната система Unix компании. Също така се използва rentgenapparat "Siregraf" ( "Сименс") и компютърна томография "Показалец" (фирма "Показалец", САЩ).

Фигура 1. Когато кост сканиране определя центрове на RPF в hyperfixation Th 6-12, L 1-2 прешлени в двата краища на лопатките в възел лумбосакрален полето тазовите дълги крила предния ляв ребра

Статистически анализ на материала се извършва чрез стандартни методи. Получени са следните резултати. Теоретичната основа на работа са широко известни данни за физико-химични характеристики на фосфатен метаболизъм комплекси белязани с Тс-99т радиофармацевтик [6]. Този показател се разпространява бързо в кръвния поток и се натрупват в остеобласти, както и в матрицата на новообразуваната остеоид в мета и епифизарни области на дългите кости, характеризиращо се с високи нива на васкуларизация и костен мозък активност [2, 3, 8].

Фигура 2. сцинтиграмата скелет костите съхраняват множество огнища hyperfixation на RPF, по-интензивни, отколкото при предишното проучване

Първата група от пациенти на сканиране симетрични (ребра, остриета) и небалансирани части на скелета (гръбначния тяло, сакрума, несдвоен черепа), получен в ранните етапи на метастатичен процес, индивидуалното идентифицирани (фиг. 1), и за повторно разглеждане (след 2- 6 месеца) множество зони hyperfixation RFP (45-76% единици. H) [2]. Сканиране с ниска концентрация на показателя (<30%), которые по ряду признаков оказывались нехарактерными для злокачественного метастатического процесса, требовали для своего уточнения применения МРТ и неинструментальных методов (вторая группа).

Пациентите от втората група с помощта на получените сканира за оценка на признаци на метастатично заболяване е трудно в скелета, при диагностицирането на рак на простатата въз основа на предвиденото клинично (болка в костите, дълга история на андрология) и рентгенови данни, включително TR ултразвук, тънка игла биопсия на простатата и достъп.

При пациенти, на третата група (с T2-3 N1M1) (п = 15) се наблюдава при липсата на сканиране джобове на натрупване на RFP и -ochagi активирането на рентгенова и остеолитични разрушаването на костите в костни метастази зона. В биопсия на простатата хистология първична лезия обикновено съответства аденокарцином (тъмно или чиста клетка).

Фигура 3. Когато костна сцинтиграфия разкрити огнища hyperfixation на RPF в Th 9 гръдни прешлени, долен ъгъл на дясната раменна лопатка и TH5

Пациентите четвърта група (п = 8) бе извършена цялостна проверка инструментал (GRE MRI, Ро-графия); По подобен алгоритъм е най-ефективният от всички подходи.

Нашите резултати показват, че скелетната костна сцинтиграфия разкрива метастазирал огнища от 6-12 месеца по-рано, отколкото е възможно с конвенционален метод рентгенов, което съответства на резултатите, получени от други изследователи [7, 9]. Този факт се обяснява с факта, че радиоактивни атоми въведени интравенозно P лесно включени в Са-Р-обмен в началото на периода на образуване neoosteoida. Етап морфогенеза остеобластна костен метастази на рак на простатата, характеризиращ се с активирани остеобласти, произвеждат атипична остеоид вещество изразен съдови комплекси и имунни и ракови клетки. На макро ниво, тези процеси са представени с признаци на костната сцинтиграфия (остеобластите) рентгенологично корекция - признаци на костна деструкция (остеолитична). Практически важна характеристика на скелетната костна сцинтиграфия е пълна визуализация на целия скелет, което е невъзможно при използване на рентгенова дифракция. При липса на признаци за сцинтиграфски СПС най-ефективните резултати, получени в четвърта група от пациенти. Съвпадение данни RT (OSG, Ro-графия) и tsitogistologicheskih методи Изследването е 70-80%. Срещи на различни етапи на рак на простатата в границите от 65 до 95%, което е свързано със степента на злокачественост на раковите клетки, тяхното индуциращ ефект върху остеобластите активност остеогенен разрушително-репаративна и протектора stromogennyh процеси в метастатичен огнища, както и хормонални и характер хирургия [3 , 5, 6]. Точността на ранна диагностика на метастатични форми на рак на простатата е достигнала 80-95%, докато с OSG проучване серумен PSA, което също е отразено в литературата [1].

Ранната диагностика и локализиране на характер костни метастази при рак на простатата (СПС), използвайки техники радиация - Актуални проблеми на съвременната oncourology [4, 6, 8]. Хематогенни метастатични лезии в костта при рак на простатата (СПС) се появяват в 50-70% от случаите, и сцинтиграфия (OSG) - с 12-62% (без радиологичните признаци) [3]

литература

Обърнете внимание!

• Сред лъчи диагностични методи на костни метастази в рак на простатата най цел метод за ранна диагностика, точността на което се увеличава докато PSA изследване е GREs
• OSG скелет може да се разглежда като метод за визуализация на общия скелет в изследването на метастатични форми на рак на простатата, както и универсален скрининг на костни метастази метод признаване
• В случаите, когато диагнозата на костни метастази трудно, трябва да се даде на MRI, които ясно разграничение области на възпаление, доброкачествени тумори, фрактури, различни разрушения, и така нататък. D.
• В някои случаи (в локализацията на съмнителни лезии в прешлените на пари и така. Г.) Проблемът на диференциацията на костния огнище решен чрез рентгенова