Методи на дихателните алгоритъм изследване на изследване фигура

Алгоритъм на изследване на дихателната система

С разпит разкрие оплаквания, история за това кога и как болен детето, динамиката на основните прояви на заболяването преди изследването на пациента. Прогнозни характер гласове, които викаха и кашлица. Цел изследване на дихателната система включва следните методи: инспекция, палпация, ударни и преслушване (фигура 8.). Инспекция (раздел. 6). Обща проверка започва с лицето на детето. Обърнете внимание на цвета на кожата и лигавиците видими, наличието и тежестта на цианоза, цианоза или постоянно се случва, когато смучене, крещи дете, физическо усилие; разпространението на цианоза (периорален, споделени, крайници). Обърнете внимание на това как детето диша: носа или устата, дали има секрети от носа, някои от тях са на природата; дали има оток (напрежение) на носовата част; променящите се лица (аденоиден тип и т.н.). На преглед на гърдите вниманието на заплащането на своята форма, симетрията на двете страни, симетрията на разположението и движението на двете остриета (поставяне на показалец на двете ръце, за да ъглите на лопатките спрямо симетрията на движението им в по-големи деца, при малки деца - визуално) на издут или прибиране на междуребрените пространства, прекратяване на половината от гърдите, част от спомагателните мускули в акта на дишането. В зависимост от преобладаващия участието на различните отдели определи мускулите на тип дишане (гръдни и коремни, диафрагмален). Най-голямата екскурзия гърдите грубо определяне на дълбочината на дишането. Определяне наличието на разширени капиляри в меЖдулопатъчната област и в областта на гръбначните процеси I-III на гръдни прешлени (Franck симптом) на. Обърнете внимание на конфигурацията на крайните фалангите и ноктите, броят на дихателните движения (в спокойно състояние на детето), съотношението на честотата на импулсите на честота на дишане. Преброяване вдишвания произвеждат или очите, или ръката поставя на гърдите или корема на детето; отчитане на броя на вдишванията, може да бъде проведено при новородени и кърмачета чрез представяне на носа стетоскопа на детето. Преброяване на броя на вдишванията прекарват най-малко една минута (децата на първите месеци от живота може да бъде физиологична апнея). Ако задух се определя от вида на диспнея - вдишване (инхалация трудно); - експираторен (трудно издишване); - смесени (двете фази на трудно дишане). Най-често засяга състоянието на вида на задух, са показани на фигура 9. На изпит, както е определено от ритъма на дишане.

Особености инспекция дихателните

Нарушена дишане ритъм

и - нормалното дишане; б - биотово дишане; в - Чейн-Stokes дишане; R - въздишка въздух; и т.н. - кусмаулово дишане. Палпация. Чрез палпация получите представа за състоянието на кожата в областта на гръдния кош (местно изпотяване, повишена чувствителност: hypersthesia, подуване). Палпация се прави с двете си ръце, като леко гали, ръцете са поставени на сайтове за тестване на гърдите симетрично от двете страни на. Палпация Ви позволява да намерите мястото и степента на болка в гърдите. Определяне на съпротивлението чрез компресия на гръдния кош с две ръце отпред назад или страни. За глас изследваните рамена Трусът е поставена върху гърдите на детето симетрично от двете страни и го помоли да каже думите като "едно, две, три", "тридесет и три", "трактор", "четиридесет и гарван" при малките деца се насладите на звуците, когато плаче , Когато този капан гърдите колебания, предизвикани от вибрациите на гласа. Обикновено, те са по-изразени в горната част на гърдите, по-специално между гръбначния стълб и дясната горния ръб на острието. В рамките на разследването на дебелина кожна гънка симетрични обекти на вниманието на гърдите заплащането на размера и тургора гънки. Percussion. Когато светлината удар е важно да се обърне внимание на симетрична позиция на гръдния кош. Предната повърхност на гръдния кош бебета удобни причуквам в легнало положение, и малките деца трябва да са някой да държи. деца на гърба, които дори не могат да държат главата си нагоре, percussing, извеждайки на корема, или да ги насочват към дланта на лявата ръка (палецът се държи в лявата подмишница на детето, индексът се намира на десния ключицата, а другият от страна на гръдния кош в дясно). На обратната страна на първата година от живота на детето може да бъде причуквам в изправено положение, ако детето има помощник. Деца на възраст 2-3 години причуквам по-добре чрез поставяне на масата, по-големи деца percussing състояние. Когато ударни задната повърхност на детето е помолен да се огъват леко напред. Когато ударни предната повърхност на детето трябва да се откажат от по тялото. Сериозно болен може причуквам в седнало или легнало положение дори, като се има предвид необходимостта да се спазват разпоредбите на симетрията на двете половини на тялото. Децата трябва да причуквам директен перкусии. Изключенията са по-големи деца, особено с прекомерно отлагане на подкожна мастна тъкан, която се провежда посредствен перкусии. Plessesthesia извършва по протежение на ръба огънат средния пръст на дясната му ръка и показалеца изплъзване от средата. Когато effleurage като се наведе и се плъзга пръст е важно по време на махалото на въздействието се премества не само поразително пръст, но цялата четка. В този случай, звукът е по-свеж, стакато и дава вярна представа за плътността на средата. Заедно с характера на получения звук улавяне е от значение за незабавното перкусиите и тактилно усещане, което също помага да се определи границата на запечатан околната среда. Умерен ударни (непряка). На средния пръст на лявата ръка, служейки като plessimetra трябва да прилепва плътно към повърхността в процес на проучване. Ударни удара направени средния пръст на дясната си ръка, която е да се изкриви в интерфаланговите ставите, и не трябва да влизат в контакт с останалите пръсти. Ударите са направени на средната фаланга на средния пръст на лявата си ръка, рязък удар трябва да е кратко; Ударни произвеждат само движението на четката в ставата на китката. Децата обикновено провеждат тихо перкусии. Посоката на перкусиите очевидно ясно звука глупаво. Опитите прилагат или междуребрените ребра. Топографски ударни: долна граница. (Таблица 7) започва с десния бял дроб. В същото време, plessimetr пръст се поставя успоредно на желаната граница. Докосването на върха, падане на зърното, под мишницата и раменните линии в деца на възраст до 3 години, в допълнение към предната, задната и аксиларната паравертебрални линии при деца на възраст над три. След това се определят долната граница на левия бял дроб на същата основа. При определяне на долната граница на белите дробове ръцете на бебето леко изтеглен в ръка, за да не се измести границите на белия дроб. В по-големи деца, определяне на мобилността на белодробни ръбове. За да направите това, да бъде рутинно определено долната граница на белите дробове по време на тихо и спокойно дишане и otchorknuv нейните демографски, предложи на детето си дълбоко дъх, задръжте дъха си в разгара на вдъхновение и предефиниране на границата на белия дроб. Същото се прави в разгара на една силна (максимум) на годност. Мобилност белодробни ръбове, изразени в см и е разликата между границите на белите дробове при максималната вдъхновение и издишване. Мобилността на белия дроб ръбове дефинират три основни линии. Когато топографска ударни постави горна граница светлина. Децата на първите години от живота си, той преминава в предната част на линията, свързваща sterno-ключицата ставата с мускулите средните трапецовидния мускул и в задната част на линията, свързваща средната трапецовиден мускул с гръбнака на VII-ти шиен прешлен.

В по-големи деца на белия дроб върха на стърчи над ключиците. Това състояние се определя като област на белия дроб Kreniga. Долната граница на десния бял дроб при деца на първите две години от живота на един ръб е по-висока, отколкото в ляво, за сметка на вдигане на диафрагмата е сравнително голям черен дроб. Определяне Kreniga маржин ширини, проведени при деца на възраст над 10 години. Finger-plessimetr поставя перпендикулярно на ключицата в средата на надключична ямка. Percussing към рамото и основата на шията, за да притъпи звука. Ширина Kreniga полета се изразява в сантиметри. Обикновено, това е равно на 3-5 см. Таблица долни граници белите дробове при децата

Сравнителна перкусии за определяне на фоновия звук лесно и да намерят областта на патология. В сравнение анатомично равноотдалечени области на белия дроб на дясна и лява страна. Започнете да перкусии в midclavicular линии левия и десния ръб на III в малки деца, според ребра I-III в предучилищна възраст и I-IV ребра в училищна възраст. След това, в сравнение ударни звук за преден, среден и заден аксиларни, в областта на лопатката и паравертебрални линии до дясната и лявата (напречни кранове). Finger-plessimetr във всички части на белите дробове е на междуребрие, а в меЖдулопатъчната област, успоредно на гръбначния стълб. Когато ударни предната и страничните повърхности на гръдния кош на ръцете на пациента се поставя на главата си, на задната повърхност на изпит ръката на детето трябва да бъде пропусната. Главата на бебето с перкусиите трябва да бъде леко намалена. Също така с леки ударни звуци могат да бъдат заловени, както следва: 1. ясен звук здрав бял дроб, съдържащ въздух. 2. тъп звук с различни нюанси на: а) приглушен звуково поле не съдържа въздух; б) напълно тъп звук (хип); в) приглушен звук на тъпанчевата сянка. 3. тъпанчевата звучат различни нюанси, докато опакован (на червата цикли). Всеки раздел на белия дроб звучи при здрави деца в свой собствен начин. Percussion звук в основата по-кратък под плешките по-горе. Ъгъл на дясната раменна лопатка на терена се отразява на квартала на черния дроб. В нормалното състояние на белите дробове и бронхите относителна сивота на звука се определя върху корените на белите дробове, които са разположени в границите на ударни задната дясна меЖдулопатъчната област между IV и VI и се оставя между V и VII ребра. Сравнителен светлина ударни в симетрични части разкрива инфилтративни промени в тях, промени в туморната лимфни възли, разположени походи бронхиалната дървото, наличието на течност в плевралната кухина. Когато плеврален излив, ако течността не изпълва цялата плеврална пространство, то е възможно да се определи линията-Елис Damuazo Соколова (фиг. 11).

Промяна на ударни звук с плеврален излив

1 - Линия Ellis Damuazo-Соколова; 2 - триъгълник Garlyanda; 3 - триъгълник Grokko-Rauhfusa. Докоснете прешлени може да се установи мястото на бифуркация на трахеята: при малки деца на ниво IV гръбнака, предучилищна - на нивото на V, училище - ниво VI гръден прешлен. Ако удара на игловидни процеси, като се започне от дъното нагоре, съкращава дефинирани по-долу тези граници, се образува чрез бифуркацията на увеличени лимфни възли (Korányi симптоми). Симптом купа Filosofova: тих ударни извършва в първия и втория междуребрие от двете страни към гръдната кост (plessimetr петите е успоредна на гръдната кост). Обикновено притъпяване бележки върху гръдната кост, в този случай, симптомът се счита за отрицателен. Ако тъпота наблюдава в страната на гръдната кост - положителен знак. Симптом Arkavina: ударни извършва от предна аксиларна линия от дъното нагоре към аксила. Обикновено мазнината не се наблюдава - симптом на отрицателна. В случай на увеличение на лимфните възли hilar маркирани съкращаване на удара звучи - положителен знак (тя трябва да се забравя, че ако пръста plessimetr ще бъде наложена на ръба на голям гръден мускул, а след това получи тъпота, че може да бъде погрешно тълкува като положителен знак Arkavina). BR> аускултация. Преди преслушване е необходимо да се пусне детето от съдържанието на носните проходи. Аускултация на белите дробове се извършва biaurikulyarnym стетоскоп на симетрични части: горна, предната повърхност на белите дробове, на страничните части, мишниците; задното части на белите дробове - на ножове между тях и под тях, в паравертебрални райони. За да слушате раздела тръстика, трябва да се постави стетоскопа от лявата зърното (върхът на сърцето). За да слушате детето, както и причуквам, по-удобно в седнало положение, при малки деца с прибран настрани или огънат под лактите, и дава на стомаха си с ръце. Сериозно болен, можете да слушате в легнало положение. Пациентът трябва да диша равномерно през носа. Децата от предучилищна и училищна възраст е необходимо да се докаже, метода на дишане. Тя се определя от естеството на дишането: а) везикуларен - издишване е 1/3 от вдишване; б) твърд - издишване е по-голяма от или равна на 1/2 1/2 от вдишване; в) бронхиална - издишване слушал по-добър дъх. Също така, се разграничат повишена и спокойна дишане (амплифицира или атенюиран и вдишване и издишване). По този начин, има различни варианти за дишане: Везикулен подсилена твърда, отслабва бронхиални др Причини за възникване на патологични изменения в дишането са показани на фигура 12. Когато слушате на детето първите шест месеца от живота суфле изглежда слаб ... Започвайки с 6-18 месеца от живота на децата auscultated везикулозна тип дишане подсилена с удължен издишване (наречена детински дишане). Тъй като механизмът на възникването и характеризирането на звука, детински дишане приближава твърд или остър дишане. За да се различава детинско дишането е присъщо на здрави деца, от затруднено дишане, която се проявява при заболявания на бронхиалната система, трябва да се обърне внимание на разпространението му (трудно дишане, обикновено auscultated в някои области на белите дробове, детински - равномерно по цялата повърхност) и придружаващи други симптоми , Аускултация да слушате и допълнителни дихателни звуци: хрипове, крепитации, плеврален триене. За най-добри за слушане хрипове децата от предучилищна и училищна възраст оферта дишате дълбоко през устата. За да се изясни същността на хрипове, което трябва да зададете на пациента да кашля отново и да слушате белите дробове на бебето. В малките деца ползване плаче по време на който произвежда дълбоко дъх. Разграничаване хрипове: сух (свирка, шум в ушите); мокър (голям, среден и малък барботиране); крепитации; плеврална триене.