Метод за лечение ureteropelvic възел обструкция сегмент

A61B17 / 11 - за анастомоза; бутони за анастомоза

A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)

A61B1 / 313 - повреда; хирургия; идентификационна карта (проучване биологичен материал G01N, например G01N 33/48; получаване на запис с други вълни от оптични, обикновено G03B 42/00)

Изобретението се отнася до лекарство, а именно урологията. Изработване на кожата разрез на 2 - 3 см под и успоредно XII ръб между предната и средната аксиларна линия. Мускулни слоеве ги разделят с тъп разделяне. Отглеждане се осъществява чрез въвеждане на мускулна retroperitoneoskopa огледало ретроперитонеума Разкрий надбъбречната престилка. Bare долния сегмент на бъбреците. Разпределяне UPJ. RPS Mirror прехвърлени под бъбрек устна. Форма ureteropelvic кръстовище с премахване на стриктури в уретера стент. Методът позволява да се намали времето за лечение и намаляване на травма хирургия.

Изобретението се отнася до лекарство, а именно урология, и може да се използва в хирургичното лечение на хидронефроза поради нарушена проходимост ureteropelvic възел (MCL) поради своята стриктура.

Известно е, че с отворен урологични операции е доста травмиращо и е свързано с голямо излагане на ретроперитонеума, което често води до следоперативни усложнения и дълги периоди на лечение и рехабилитация в следоперативния период. За да се намали травмата от операции е разработил редица ендоскопски методи за лечение, използвайки лапароскопия, retroperitoneoskopiyu.

Метод за лечение на ureteropelvic възел обструкция сегмент; описан в / 1 / MEL и съдържащ избор и елиминиране възстановяване стриктура. При този метод на LMS изолирани чрез transperitoneal лапароскоп достъп след това извършват лапароскопски зашиване таза и уретера. Този метод е по-малко от травматично открит достъп, обаче, по време на тази операция е много голям (3-7 часа), което създава по-голяма вероятност от следоперативни усложнения. Transperitoneal достъп нарушава целостта на перитонеума, което може да доведе до перитонит при анастомозна изтичане. Възможността за манипулиране на хирургическите инструменти са много ограничени технически характеристики лапароскопия и дават възможност за най-прости операции. В допълнение, се нуждаят от скъпо оборудване и консумативи за лапароскопия. Затова сложна пластична операция за възстановяване на проходимост LMS в момента се извършва от свободния достъп.

Най-близък до набор от основни функции и избран като прототип метод за лечение ureteropelvic възел обструкция сегмент, включващ кожен разрез в лумбалната област, слой по слой разделяне на мускулите и тяхното развъждане, отваряне надбъбречната фасция, оголване нисш разпределение бъбрек сегмент MEL, дренаж на бъбреците и формиране възел -mochetochnikovogo анастомоза (LMSU) с отстраняване стриктура / 2 /.

Този метод се извършва екстензивно ретроперитонеума разкриване (кожен разрез приблизително 15 см дължина), където напречното коремна-лумбалните мускули регион нарушават нерв и кръв и limfosnabzhenie в тази област, и се провежда обширни скелетизация таза и уретер, където скъсване инервацията и кръвоснабдяването на пикочните пътища. Отводняване на бъбреците обикновено се извършва с помощта на травматично бъбрек нефростомия тръба инсталирана по време на операция. Най-травматичен метод причинява пациенти дълъг престой в болницата след операцията (3-4 седмици), усложнява възстановяване на уродинамиката в следоперативния период, а също така води до по-висока степен на вероятност от постоперативни усложнения (херния, стриктури и т.н.).

Задачата на претендираното изобретение - да се намали времето за лечение и предотвратяване на поява на следоперативни усложнения чрез намаляване травма хирургия.

Икономичен разрез на кожата и не мускул пресичане коремна-лумбалната област, безопасността по този начин багажника невронни и съдова багажника икономичен, внимателен подбор MCL от заобикалящата тъкан чрез RPM запазване нерв и кръвоснабдяване на пикочните пътища, като се използват netravmiruvschego бъбрек самозаконтряща уретера стент "двойно-опашка "във формирането процес намаляване травма LMSU причина, груба предотвратяване на белези и spayachny процес в ретроперитонеална пространство, което го прави okratit отношение на лечение и намаляване на вероятността от следоперативни усложнения.

RPM за използване в някои урологични операции, особено пиелонефрит, нефростомия / 3 /, където въвеждането на RPM произведени между XI и XII ребра на задната аксиларна линия паралелни ребра за оптимално гледане, цялата повърхност на бъбреците и да се намали изследвания травма. При този метод, ПСГ предостави лесен и атравматична достъп до най-горния сегмент на бъбреците. Въпреки това, за премахване на стриктури LMS изисква достъп до по-нисък сегмент на бъбреците и уретера горната, което не може да се направи от страна на метод / 3 /.

Процесът се провежда както следва. Преди самата операция на пациентите е извършена адекватна интубиране уретерите стент лумена му "двойно pietall". В случай на неуспех да се инсталира на стента, поради индивидуалните анатомични характеристики на пациента, стентиране се извършва по време на операция.

Позицията на пациента на операционната маса - от другата страна с подплатена възглавница. Кожата разрез дълъг 2-3 см (ширина retroperitoneoskopa огледала) работят паралелно и XII долу ръб между предните и средната аксиларна линия в съответствие с проекцията на коремната стена на LMS при извършване retroperitoneoskopii. Слоеве тъп клип прекъсне мускулите на лумбалната област, като същевременно се запази целостта на главния нерв и съдови стволове и излагане на ретроперитонеална пространство. нараняване на пръста се въвежда, която се наслоява ретроперитонеален мазнини. Thumb както с диригент в пространството на ретроперитонеален се въвежда огледало RPS, разпространение на мускулите. Ножици отворени надбъбречната фасция и разпространение на мастната тъкан, излагане на ниска бъбречна сегмент. Преместете го под огледало RPM, което го прави възможно да се извърши подбор на LMS без широка тъкан дисекция на ретроперитонеалното пространство. След изолиране на RPS ход МКЛ огледало под бъбрек устна, освобождавайки пространство за манипулация от ЛМС.

Раната затягане на горната третина на уретера и таза, зашити лигатура записано. Разкриване на таза и да се създаде самостоятелно уретерите стент е "двойно-опашка", ако той не е бил инсталиран преди операцията, което позволява оттичане на бъбреците. В тази форма на стент LMSU с премахване стриктура използване смесица пластмасови таза или извършване на резекция на стриктури LMS (в зависимост от индивидуалните топографски анатомичните особености на пациента). По този начин обикновено се използва непрекъснато един ред шев през всички слоеве на уретера и бъбречното легенче, осигурява добра херметичност на раната. Като анатомични забележителност по време на операция може да се използва уретера артерия, като по този начин се избягва "podkruta- усукване" анастомоза и по този начин да се подобри тъкан регенерация LMSU и ускоряване на възстановяването на уродинамиката. Хирургически изтичане рана осигуряване PVC тръба. Продължителност на работа - 90-150 минути (в зависимост от вида на пластична хирургия на LMS).

Десет пациенти са оперирани по повод стъпка 1-2 първична хидронефроза, причинени UPJO. Три от тях резекция на стриктура в LMS от Hynes-Anderson, пет операции, извършвани в Schwyzer модификация и две - Foley. Осем пациенти преди операция се определят на уретера стент "двойно-опашка". В два случая стентиране на уретера се извършва интраоперативно. Средният болничен престой в съответния след операция е била 7 дни. Уретерално стент бе отстранен на 14-ия ден. Проследяване на пациенти до 12 месеца след операцията се наблюдава понижаване на степента на хидронефроза, значително подобрение в уродинамиката и не е показал никакви усложнения.

Пример 1 Пациент С, на 18 години, приет в клиниката с UPJO, трансформация хидронефроза наляво 2-ри етап. Проведен цялостен преглед потвърди диагнозата. Retroperitoneoscopic реши да има пластична хирургия на LMS останали. Преди операцията, пациентът създадена през бъбреците уретерите стент е "двойно-опашка". След дължината на кожата разрез на 2 см между предната и средни аксиларните линии под и успоредно на реброто XII-те слоеве intermuscular изложени ретроперитонеума, retroperitoneoskop инсталиран. След откриването на надбъбречната престилка, излагане на долния сегмент на бъбреците и се движат по него RPM огледала, разпределени таза и горната трета на уретера. Когато одит MEL намери дължината на стриктури на 0,3 см. Най-горната третина на раната затегна таза и уретер, зашити, залепена превръзката. Mirror RPS преместен под бъбрек устна, освобождавайки пространство за манипулация на таза. Уретралните съдове вързани над и под стриктурата при бинокулярно лещи с 6-кратно увеличение. Тези възли се използват за насочване на анастомоза с цел да се избегне усукване. На стент "двойно-опашка" в рамките на здравата тъкан резекция UPJO. По постеро-средната стена на уретера лигира задната на корабите произведени уретера надлъжен разрез на 1,5 см. Ureteropelvic анастомоза, извършвани от Hynes-Anderson мускулно-непрекъснат шев субмукозно 4.0, фокусирайки се върху уретера съдове лигирани. Разреза се отцежда застраховка poliklorvinilovoy дренажна тръба в продължение на 4 дни в 6-ти ден след операцията пациентът е бил изписан от болницата. На 14-ия ден извънболнична отстранява уретерите стент. Последващи грижи за пациента след 1 година (IVP) показа уродинамиката за възстановяване, намаляване pyelocaliceal бъбречна система. Не са наблюдавани следоперативни усложнения.

Пример 2: Пациент М. 42 години, е приет с диагноза туберкулоза на отделителната система, туберкулозен папилит десния бъбрек, UPJO, VC (+). Пациентът претърпя курс на анти-TB химиотерапия три лекарства за 8 месеца, отбелязано нарастване на хидронефроза. Retroperitoneoscopic взето решение за извършване пластична хирургия на LMS. Преди операцията, поставен стент уретера се провали. След дължината на кожата разрез на 2 см между предната и средни аксиларните линии под и успоредно на реброто XII-те слоеве intermuscular изложени ретроперитонеума, retroperitoneoskop инсталиран. След излагане на долния сегмент на бъбреците и се движат по него ROS огледала, разпределени таза и горната трета на уретера. Когато одит MEL намери дължината на стриктури на около 0.2 см. Най-горната третина на раната затегна таза и уретер, зашити, залепена превръзката. Разкрити таза, от които издълбани на V-образен капак, уретера разрязва надлъжно до 1 см. Уретера стент antegrade комплект "двойно-опашка", които спазват смесица пластмаса LMSU непрекъснато един ред чрез заваряване от Foley. Хирургично рана изцедени застраховка PVC дренажна тръба в продължение на 4 дни. На осмия ден на пациента е бил изписан от отделението, на 14-ия ден бе отстранен уретерите стент. В едно проучване на пациенти след 1 година (IVP) отбеляза хубаво центриране LMC, възстановяването на уродинамиката. Не са наблюдавани следоперативни усложнения.

2. Goligorsky S. D. и др. Хидронефроза трансформация. - Киев: Здраве - 1975 г. - С. 194-207.

Метод за лечение ureteropelvic възел обструкция сегмент (LMS), включващ кожен разрез в лумбалната област, слой по слой разделяне на мускулите и ги разплод, отваряне надбъбречната фасция, оголване нисш разпределение бъбрек сегмент MEL, дренаж на бъбреците и образуване ureteropelvic възел (LMSU) с отстраняване на стриктура, характеризиращ се с това, че кожата разрез на 2 - 3 cm работи XII по-долу и успоредно на ръба между предната и средни аксиларните линии наслояване разделяне мускул се осъществява чрез тяхното тъп разузнаване отделяне на мускулите се осъществява чрез въвеждане на огледало retroperitoneoskopa (RPM) в ретроперитонеалното пространство, след излагане на долната бъбречна сегмент огледало RPM преместена под него и секретират LMS, а след това огледалото CPF се премества в рамките на бъбреците устна и там се формира LMSU с премахване на стриктури на уретера стент "двойно-опашка" , създадена предоперативно или интраоперативно за източване на бъбреците.