Метод за лечение на хемангиоми

A61K31 / 045 - хидрокси съединения, например алкохолати (хидропероксиди A61K 31/327)

A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)

Изобретението се отнася до лекарство, по-специално до хирургия, и може да намери приложение при лечение на фокални лезии на коремната кухина. Методът включва въвеждане на перкутанна пункция под ехографски контрол хемангиома 96 Смес разтвор о етилов алкохол и водоразтворим йод-съдържащи контрастно средство в съотношение 1: 1 - 2: 1 в количество от 50-70% от първоначалния обем на хемангиома. Такова приложение се провежда от 1 до 5 пъти най-много 1 на месец. Методът осигурява за унищожаване на ендотелна лигавицата на съдови пропуски хемангиоми, денатурация на плазмени протеини за образуване на тромб, спазъм двете водещи и еферентни съдове, при което в дългосрочен план има намаляване gemangiomatoznyh възли и заместване gemangiomatoznoy фиброзна тъкан. Методът се характеризира с ниска физиологична и травматични.

Изобретението се отнася до лекарство, по-специално до хирургия, и може да намери приложение в фокални лезии на коремната кухина.

Изобретението се отнася до лечението на хемангиоми вътрешните органи, главно чернодробна хемангиоми, най-често срещани в хирургическата практика.

В допълнение, емболизация вход означава, кръвта може да се влезе в други части на черния дроб и да причини локални инфаркти. Всичко това свидетелства за ниска производителност (40%) и достатъчни травма обсъдени начините за лечение на хемангиоми.

Най-близък до претендирания метод е метод за лечението на хемангиоми чрез локално феромагнитен емболизация хемангиоми черен дроб, взети от нас като прототип [8] Методът се състои в това под контрола на диагностичен апарат ултразвук в хемангиома перкутанно пробиване прилага суспензия от бариев хексаферит във физиологичен разтвор, който, акумулиране, фиксиран в тумора от външно магнитно поле. При достигане на пълнота на оклузията се извършва локално отопление токове ангиома микровълнова до 41-43 о температура в продължение на 5-7 минути.

Използване на суспензия от бариев хексаферит произведени под постоянен външното магнитно поле в хемангиома зона осигурява надеждно емболизация на туморната маса, като създава в него компактен магнитна система, с изключение на неговата категоризация и дисперсия от частици от феромагнитен материал чрез съдовете към други органи и системи. Образуваната компактен магнитна система, която има пореста структура, значително забавя притока на кръв в празнините на тумор съдови с последващо утаяване на кръвни телца в нейните клетъчни структури и развитие смесен тромб. След това, това води до замяната на части от тромбози хемангиома с фиброзна тъкан. Този процес се повишава магнитни свойства на структурата на бариев хексаферит.

В сравнение с по-горе метод, при което лечението на позитивни резултати под формата на намален размер на хемангиоми, заместване туморна тъкан фиброзно бяха постигнати в 83.5% от случаите. Въпреки това, този метод не е без недостатъци.

За първи път през хемангиом geksaferrit бариев принадлежи към класа на твърди феромагнитни материали и форми в туморната тъкан "твърд" дизайн, който води своите физични и химични свойства с течение на времето, съизмерим с продължителността на живот на пациента, не се използва и не е предмет на метаболитни промени. Наличието на феромагнитен материал, подобен на наличието на чуждо тяло в тялото на пациента.

Второ, за феромагнитен локализацията в тъкан хемангиоми и придават допълнителни магнитни свойства, необходими за извършване на прилагане на лекарството в създаване на външен DC магнитно поле, чиято интензивност разпределение на лекарството на мястото трябва да бъде най-малко 0,25 Тесла, а за локално отопление използване електромагнитно излъчване микровълнова печка. И в действителност, и в двата случая се изисква скъпо оборудване.

На трето място, по своя собствена остатъчна намагнитеност на бариев хексаферит не може да се постигне равномерно разпределение на лекарството в хемангиом тъкан, тъй като е създадена от изграждането на Закон за ентропията има тенденция да се заемат най-малко обема на компактен поставяне в тумора. В някои случаи това води до развитието на исхемична непредсказуемо liquefactive некроза, което изисква допълнителна обработка.

Всичко това свидетелства за не-физиологични и достатъчно метод травма прототип.

Техническият резултат на настоящото изобретение е да се подобри физиологичен процес и намаляване на травма.

Този резултат се постига чрез метод за лечението на хемангиоми чрез перкутанна пункция въвеждането й в тъканта под медикаменти ехографски контрол съгласно изобретението като лекарствени средства, смес от 96 о етанол и 60-76% разтвор на йод-съдържащи водоразтворим вещество в съотношение 1 : 1 до 2: 1 в количество от 50-70% от първоначалния обем хемангиоми, но не повече от 100 мл, при такова приложение се извършва 1 до 5 пъти най-много 1 на месец.

Използване на 96 о етанол осигурява унищожаване на вътрешната (ендотелиални) облицовка на съдови пропуски хемангиоми, плазмен протеин денатурация и "пресичане" на кръв на мястото на образуване на тромб. Освен това, в отговор на въвеждане на етанол в "маса" хемангиоми възникне спазъм двете водещи и еферентни кръвоносните съдове, което значително забавя линейна (и обем) на скоростта на кръвния поток в хемангиома, причинява кръв застой, като по този начин удължава въздействието на етанол на тумор съдов ендотел и скоростта на елиминиране (отделяне) на лекарството в кръвния поток. Впоследствие етанол е включен в метаболизма "разположение", срутване на въглена киселина и вода.

Използването на 60-76% от водоразтворим йод-съдържащи рентгеноконтрастен вещество увеличава вискозитета (намаляване на течливостта на) смес на лекарството и намалява скоростта на елиминиране на лекарството от хемангиоми. Тъй като контрастни агенти притежават активен локален ефект на продължителен контакт с васкуларната стена, това води до увреждане, толкова по-голям вискозитет на водоразтворим контрастен агент и неговата концентрация е по-голяма, толкова по-голяма степен на ендотелиално увреждане.

Освен това, сместа рентгеноконтрастен свойства позволяват не само ултразвук, рентгенова, но също така контролира отлагането и разпределението на лекарството в тумор в момента на въвеждането му и по-отдалечени време (до 10 дни).

Съотношението на 96 о разтвор на етанол и йод-съдържащи контрастно средство в обхвата от 1: 1 до 2: 1 осигурява концентрация на етанол в сместа е не по-ниска от 40-50 о. което е достатъчно за разрушителното действие на това на вътрешната стена на пропуски съдови хемангиоми.

Изборът на съотношението в диапазона от 1: 1 до 2: 1 се извършва в зависимост от размера на туморни възли и тяхното морфологичен тип (капилярен, кавернозен, смесени).

е, както е показано за пълнене хемангиома 50-70% от първоначалния обем при пациенти, оптималната и достатъчно за постигане на краен резултат. Въпреки това, увеличаване на обема на смес на лекарството се прилага по 100 mm дозата ще надвиши допустимата за парентерално приложение, за всяка от съставките.

Количеството на терапевтични пробиви зависи от размера и броя на туморни възли, обемът на използвания в една процедура лекарството, неговото разпределение в туморната тъкан и достига морфологичните промени на мястото на инжектиране. Смята се, с помощта на сонография (САЩ), компютърна томография прицелване прободни биопсии.

Повече от 5 пункция ние не трябва да се изпълнява всяка една от 22 случая, при лечението на хемангиоми.

Методът се състои в следното.

Под местна упойка или обща анестезия се произвежда забелязване перкутанна пункция хемангиома вътрешните органи (черен дроб, бъбреци и т.н.) тип Chiba игла с външен диаметър от 0.6 до 0.8 mm. Съставът се прилага едновременно склерозиращ агент се състои от 96 о етанол и 60-76% разтвор на водоразтворими йодирани контрастни агенти (verografin, urotrast, kardiotrast и др ...) в съотношение 1: 1, 2: 1. Брой избират според втвърдител 50-70% туморния обем единица е между 10 и 100 мл.

Интратуморно разпределение на лекарството в хемангиома се наблюдава сонографски и флуороскопски.

В дългосрочен период намаляване gemangiomatoznyh възли в 1 / 3-1 / 2 от първоначалния обем и заместване gemangiomatoznoy фиброзна тъкан.

Методът съгласно изобретението се обяснява с примери.

Пример 1 Пациент С 39 години (ist. N 251) е в отделението и ендоваскуларна коремна операция с TSNIRRI на 05.02.93 12.03.93, по повод на кавернозен хемангиом черния дроб.

Понякога празнува тъпа болка в десния горен квадрант. При проверка на корема е средно болезнени в десния горен квадрант. Черният дроб не е увеличен. CT и ехография разкрива единични кавернозен хемангиоми VII-VIII чернодробни сегменти избутва долната вена кава и се простира към вилката на порталната вена, диаметър 9,8 cm (обем 470 cm 3).

Благодарение на високото операцията на риска, поради размера и местоположението на тумора, беше решено да се въздържат от резекция на черен дроб.

3.1.93 под местна анестезия 0.5% разтвор на новокаин от 40 мл единично подкожно пункция наблюдение хемангиома с въвеждането в "маса" склерозиращ агент, състоящ се от 30 мл 96 о етанол и 30 мл 76% -ен Urografin (съотношение 1: 1). На преглед рентгенографии на черния дроб на 2 часа след третирането се определя депо рентгеноконтрастен втвърдител в 2/3 обем на хемангиома. При стайна температура, черния дроб от 03/05/93 (4 дни след процедурата) се поддържа депо втвърдител в 2/3 обем на хемангиома.

По-късно, когато мониторинг пациенти на възраст 2 показва постепенно намаляване на размера на хемангиома, и следователно не се изисква многократно приложение на лекарството.

Контролни изпитвания (КТ и ехография) 3 години след лечението показват широка хемангиома фиброза зона и намаляване на туморния обем от 470 cm 3-102 cm 3. Редукция на 78% от първоначалния обем. При липса на клинични признаци на резултатите от лечението на болестта се счита за добро.

Пример 2. Пациентът Г. 51 грама (ist. N 87) е в TSNIRRI на 01.14.93 02.02.93 г за многократна фокална хемангиоматоза черния дроб.

За 6-те месеца, преди да влязат отбележи появата на болка в горната част на корема. Ултразвуково изследване разкри множествена чернодробно хемангиома, повечето от които достига 4.5 см в диаметър (45 cm 3). При проверка на корема е безболезнена, черният дроб не се увеличава.

01.27.93, под местна упойка 0.5% новокаин разтвор 40 мл се извършват забелязване единично подкожно пробиване на големи хемангиоми при ултразвук насоки за въвеждането му в втвърдяващата тъкан, състояща се от 20 мл 96 о етанол и 10 мл 60% verografin (съотношение 2: 1). Блокада на 5-ия ден след третиране показва устойчиви лекарство отлагане в хемангиома. Мониторинг на пациента за една година не показва растежа на тумора.

2 години след лечението се извършва проследяване изпит. Състоянието на пациента е задоволително. Няма клинични признаци на заболяване. В САЩ маркирани спад в третираната обем лезията с 45 см от 3 до 13 см 3 с общи части на фиброза в областта на администрацията. Намаляване образуването на 71% от първоначалния обем. Други малки хемангиоми никакви признаци на растеж. В резултат на лечението се счита за добро. За пациент продължава динамично наблюдение.

Пример 3: (. Ist на N 1100) Пациент К. 56 години се изследва и се обработва в департамент ендоваскуларна коремна операция и с 29.05.91 на 08.07.91, по повод на разположение хемангиоматоза фокална черния дроб.

Когато получите нарушен тъпа болка в десния горен квадрант.

Блокада от 24.05.91, откритите в десния лоб на черния дроб диаметър на капилярна хемангиома на 2.4 cm и кавернозен размер хемангиома 7,2x6,5 см.

20/06/91 на локална анестезия 0,5% разтвор на новокаин 30 мл под ултразвук се извършва перкутанна пункция втвърдяване на голяма хемангиоми смес, състояща се от 30 мл 96 о етанол и 15 мл 76% сила urotrasta (съотношение 2: 1).

Когато рехоспитализация след 2 месеца остават тъпа болка в десния горен квадрант. Ултразвуково изследване разкри, намаляване на размера на хемангиома да 7x5 см. В устойчиви клиничните признаци на болестта на пациента многократно извършва два последователни пункция склерозиращ хемангиома на интервали от 1 месец, и въвеждане на "маса" на тумора по време на всяка процедура смес, състояща се от 20 мл 96 о етанол и 20 мл 76% сила urotrasta (съотношение 1: 1).

Когато отново хоспитализация след 9 месеца маркирани намаляване на клиничните симптоми на заболяването и хемангиома до размери 5x6 см. Въпреки това, във връзка с наличните остатъчни болките в правилната хипохондриум, поради наличието на тумора на пациент две последователни пункция склерозиращ хемангиома при интервали от 1 месец се многократно извършва в същите условия.

След 1.5 години след започване на намаляване на обема лечение образуването на фокусното черния дроб е 40% от базовата линия. Когато биопсия под ултразвук (В-82137-142), получен фрагмент на фиброзна тъкан в мястото на предшестващо хемангиома. Общото състояние на пациента се счита за задоволителен. При липса на клинични признаци на заболяване в пациент продължаването на лечението не е необходимо.

Към днешна дата, предложеният метод се третират 22 пациенти с множествена (10 случая) и единична (12 случая) кавернозен (12) се смесва (10) и капиляра (2) размери хемангиоми от 1,5 до 10 см.

Предложеният метод в сравнение с известен брой значителни предимства.

Методът е физиологична, тъй като той е свързан с използването на такива лекарства, който за кратко време след прилагане в тумор, или подложен на рециклиране поради метаболитни трансформации или отделя чрез бъбреците.

Метод сред всички понастоящем известни поне-травматичен защото черния дроб пункция за диагностични и терапевтични цели е широко извършва, може да се използва в настройката за амбулаторно и въведен в туморни лекарства са не токсични свойства.

Методът не е свързано с използването на уникална и скъпа техника и може да се използва по обща медицинска практика.

Тъй като резултатите от нашето лечение, втвърдяване на хемангиоми на черния дроб може да се използва за пробиване в единични асимптоматични хемангиоми не достига 5 см в диаметър, но има тенденция за увеличаване на размера по време на периода на наблюдение; единични тумори с клинични признаци на заболяване, разположени в близост до caval на порта портал или черния дроб, с висок риск от премахването им; капилярни хемангиоми или кавернозните предимно венозна компонент в тяхната кръв, в която се очаква терапевтичния ефект на незначителен чернодробно артериална емболизация; множествен фокална форма хемангиоматоза чернодробна самостоятелно или в допълнение на резекция на черния дроб и ендоваскуларни емболизиращи клонове на чернодробната артерия.

Методът, разработен в отдела на ендоваскуларна хирургия и коремна MP МЗ TSNIRRI България и е клинично тестван при 16 пациенти с положителен резултат.

1. Nimann F. W. Penitschka Die Kavernosen Hamangiome "Kavernome" дер Leber // Брун Beitr. клин. Чир. 1957 Bd. 195, H.3. P. 257-277.

3. Shapkin VS Hrynenko JA Хирургия на доброкачествени тумори на черния дроб. // Vestn. хирургия. 1981 N 9. рр 43-47.

5. Granov A. М. Борисов AE Ендоваскуларна чернодробна хирургия. LA медицина, 1986. 224 стр.

6. GJZelenov GG Scuba НД Вишневски VA и др. Морфологични промени в чернодробните хемангиоми и органни тъкани след ендоваскуларна оклузия на артерия клонове на проучване хирургически материал .// Arch чернодробни. US Pat. 1989 T.51, N 12. S.23-28.

8. AS СССР N 1534778, CI. А 61Б 17/00 (прототип).

Метод за лечение на хемангиоми прилагане чрез подкожно пункция в плат при медикаменти ултразвук ориентиране, характеризиращ се с това, че смес от 96 о етанол и 60 76% разтвор на водоразтворим йод-съдържащи контрастно средство като медикаменти в съотношение 1 1 2 1 количество от 50 до 70% от първоначалния обем на хемангиоми, но не повече от 100 мл, при такова приложение се извършва 1 5 пъти, не повече от един път на месец.