Метод за хирургично лечение на ендокринни офталмопатия

A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)

Собствениците на патента RU 2420236:

Изобретението се отнася до лекарство, а именно хирургия и оториноларингология. Методът съгласно изобретението се състои в това, че те произвеждат резекция на средната орбитална стена и дъно мястото на прехода в плочата "хартия", където има най-силно изразена костна матрица. Междинен стена на орбитата отстранява костния мост между междинни и долната стена на орбита. Създаване на отвор в предната стена на максиларния синус в кучешката вдлъбнатина и отстранява чрез долния среден стената на орбитата отделя под постоянен контрол на ендоскоп въведена endonasal. Използване на изобретението позволява да се намали броят на следоперативни усложнения като диплопия и инфраорбитална увреждане на нерв.

Този метод на лечение се отнася до областта на медицината, хирургия, и по-специално до Отоларингология.

Основна обработка на ендокринна офталмопатия означава терапия с глюкокортикостероиди, с най-голям ефект се повтарят курсове на пулс терапия с метилпреднизолон. Показания за употреба глюкокортикостероиди и декомпенсирана subcompensated форма ендокринна офталмопатия. Лечението трябва винаги да се стартира с максимални дози кортикостероиди, които, без да причини усложнения, имат максимален терапевтичен ефект. Основният положителен ефект е да се компенсира функция на щитовидната жлеза, изчезване хемозис, подобряване на зрението. Основният недостатък на този метод на лечение е, че exophthalmos не винаги изчезват напълно.

Може ретробулбарен приложение на кортикостероиди, които се използват в присъствието на противопоказания за системна кортикостероидна терапия. Също immunonokorrigiruyuschee лечение използва (азатиоприн, циклоспорин, имуноглобулини), плазмафереза, лъчева терапия.

Хирургични интервенции, включително декомпресия, не са алтернатива на медицинско лечение, но може да е необходимо в случай на бързо прогресираща загуба на зрението поради компресия на зрителния нерв и / или в случай на изразени лезии на роговицата. Освен това, декомпресия се извършва с орбитален козметична цел, в присъствието на exophthalmos изразени в неактивна фаза на заболяването с медикаменти компенсирани.

. Първата хирургична декомпресия на метода на орбита, предложен в 1 911 грама Dollinger е външен костна декомпресия [МакКорд S. Orbital декомпресия за базедова болест: експозиция чрез странично canthal и ниско fomix разрез. Офталмология 1981; 88: 533-541]. Така през разреза на кожата 4-6 см дължина, простиращи се от външните клепачите адхезията към временната ямка извършват резекция на външната стена на орбитата. Капакът на кост се отстранява за клинообразна След това се извършва Periorbita разрез в посока на предшестващата-последваща. Част орбитален мазнини, които пролапси в получената костния дефект резекция.

Недостатъци на горните техники са наличието на следоперативната белег и недостатъчни exophthalmos регресия, която е на максимум 4 мм. Сега се смята, доказан, че премахването на само една от стените на орбитата не е достатъчно, за да се постигне стабилен и функционален естетичен резултат.

Този метод има същите недостатъци като предишния, exophthalmos наблюдава спад където достъп е около 2-3 mm.

Недостатък на този метод е инфраорбитална увреждане на нервите, което води до нарушаване на чувствителността на нервните инервация област.

Всички от горните варианти за операциите заедно с очевидно има положителни и отрицателни страни. На първо място, това е травмиращо, агресивни и сравнително висок процент на усложнения, по-специално за развитието на устойчиви следоперативен диплопия, чиято честота е по-висока от 60% в някои серии от наблюдения.

1) Определяне на природните сфеноидния синус фистули и източване на предната стена.

2) Идентифициране и разширяване на природен максиларния синус фистула.

3) Общата ethmoidectomy.

4) Отстраняването на плоча хартия и долния среден орбитален стената.

5) Прилагането на периорбиталната фасция надлъжни разрези.

В повечето случаи, има увеличение в сравнение с други очни мускули в обема на долния око и междинни мускулите ректус. В тази връзка, endonasal ендоскопска декомпресия е най-удобен, тъй като осигурява достъп до гореспоменатите мускули по най-краткия път.

Изтриването на "хартия плоча", последвана периорбиалната челната разрез причинява частично изместване ретробулбарен тъкан на орбитата на откритите върхове по време на работа на грила на лабиринта, който в повечето случаи, позволява да се вземат нормално положение на окото. Не е необходимо да се премахне орбиталната мазнина, се препоръчва да се направи при извършване на външен декомпресия достъп.

В четвъртата стъпка само премахва смущения средната долна стена на орбитата, ляво непокътнати костна мост на кръстопътя на средната орбитална стената на дъното. Според някои изследователи, го предпазва от прекомерно въртене на очната ябълка след операция, която може да предизвика постоперативна диплопия. Въпреки това, статистически доказателства за това предположение не е намерен нито в този или в по-новите изследвания.

При този тип смущения се постига exophthalmos регресия средно 4.6 mm. Основният недостатък на този метод е постоперативна усложнение устойчиви диплопия, който се развива в 6% от случаите.

Целта на изобретението е метод за хирургично лечение на ендокринни офталмопатия, което позволява да се намали броят на следоперативни усложнения.

Проблемът се решава по следния начин: междинната стена на орбитата отстранява костния мост между медиално и долната стена на орбитата, създаване на отвор в предната стена на максиларния синус и се отстранява чрез долния среден орбитален стената.

Използване на допълнителен достъп до долната стена на орбитата чрез създаване на подразделения, използващи троакар дупка в предната стена на максиларния синус "кучешката вдлъбнатина" област позволява да се намеси с най-малко травматично, под постоянно ендоскопски инструменти за визуализация инсулт.

На практика метод се извършва по следния начин.

По време на операцията, осъществявана резекция не само намаляване на средната стена на орбитата, но също така и на мястото на прехода в плочата "хартия", където има най-силно изразена костна матрица. Това дава възможност за по-често прибягват exophthalmos в следоперативния период, които в някои случаи достига до 5,5 мм.

По време на операцията, хирургът може да се сблъскат с технически проблем, свързан с факта, че при отстраняване на костни фрагменти от орбитата на долната стена липсва дължината на стандартни инструменти, използвани по време на ендоскопски процедури. В този случай допълнителен достъп до долната стена на орбитата осъществява чрез т.нар куче дупки - най-тънката част на предната стена на костта на максиларния синус. Достъпът до "кучешката вдлъбнатина" през лигавицата на горната устна на 5-6 кътника, без външна разрезът се прави. В отвора в предната стена на максиларния синус е създаден с помощта на троакара за пункции, докато не е повече от 0,5 cm; по този начин, намалява травма до минимум. Чрез този отвор може да бъде доведен до долната стена на орбитата форцепс Блейксли 0 ° и 45 ° и с тяхна помощ, както и за постоянно наблюдение на ендоскоп въведена endonasal, отстраняване на костни фрагменти на тази стена. Ендоскоп контрол предотвратява увреждане на нерв инфраорбитална канал при работа на долната стена на орбитата, която намалява броя на хирургични усложнения.

Пациент К. 47 литра, отишли ​​в УНГ клиника ВМА. Сеченов, с жалби до козметичен дефект от страна на дясното око, диплопия, намаление на зрението в дясното му око. От историята знаем, че пациентът страда от десния ендокринна офталмопатия повече от 10 години. По време на лечение в клиниката по УНГ е под пълен функция медицински компенсация на щитовидната жлеза. Съпътстващи заболявания: хронични синузити, опрощаване етап. Пациентите са били подложени ендоскопска декомпресия на дясната достъпа орбита transetmoidalnym под обща анестезия. По време на работа, изработен излагане на предната стена на клинообразна синус, идентификация и разширяване на природен анастомоза максиларния синус, отваряне на всички клетки етмоидален лабиринт, премахване на средната стена на орбитата, костен мост между междинни и долната стена на орбита, след това с помощта на отвора на предната стена на максиларния синус на троакара за пункции е създаден и през него форцепс Блейксли 0 ° и 45 ° отстраняват среден орбитален долната стена. На периорбиталната фасцията прилага надлъжни секции. След операцията е определена антибактериални, хемостатично и аналгетик терапията на първия ден - натиск превръзка на окото на пациента извършва ежедневно тоалетна на носа. Операцията бе белязана регресия на exophthalmos 5 мм. Пациентът е отбелязано пълно изчезване на диплопия за 1.5 месеца след операцията и значително подобрение в качеството на живот. Пациентът е отбелязано подобрение на зрението в дясното му око.

Метод за хирургично лечение на ендокринни офталмопатия, включващ етапите, които произвеждат правя ресекция средната долна стена на орбитата и мястото на прехода в "хартия" плоча, където има най-силно изразена костна матрица отстранява средната стена на орбитата, костен мост между медиално и долната стена на орбита, създаване на отвор в предната стена на максиларния синус региона "кучешката вдлъбнатина" и отстранен през дъното на средната орбитална стена отделя под постоянен контрол на ендоскоп въведена endonasal за.