Метод за хирургично лечение на цироза на черния дроб - България патент 2204330 - д Dambaeva

Изобретението се отнася до лекарство и хирургия, може да се използва за лечение на цироза на черния дроб. Извършване на спленектомия. Резекция най-малко 1/2 от тънките черва непроменена. В конкретния случай на червата резекция и спленектомия извършва едновременно. В конкретния случай на червата резекция и спленектомия извършва на етапи. Методът осигурява за предотвратяване на рецидиви. 2 ЗП F-Ly.

Изобретението се отнася до лекарство и по-специално се отнася до методи за хирургично лечение на цироза на черния дроб.

Известните методи за лечение на цироза на наслагване порто-caval анастомози край на крило, mesentericoportal-caval анастомози порто-caval анастомози в страна до страна, (1) дисталните анастомози възпаление на далака, бъбреците Уорън; оклузия варици: ендоскопски склеротерапия, декатиране варици (операция Танер и Sigiury) (2).

Въпреки това, тези методи не са достатъчно ефективни. При тяхното прилагане е често възможни усложнения и повтаряне на първично заболяване (повтаря езофагеален кървене).

Най-близък до предлагания метод за лечение на цироза на черния дроб е хирургическо лечение на цироза на черния дроб от спленектомия (прототип) (3).

Спленектомията е показано: 1) при първоначалното цироза с изразени симптоми на хиперспленизъм, хеморагичен и хемолитични синдроми без езофагеални варици. В същото положение, но с тежка портална хипертония спленектомия като отделна операция не е показан, 2) при пациенти с кървене варици на хранопровода и стомаха - тромбоза слезката вена, 3) спленектомия е особено ефективен в ограничен локализация разширени вени кардия на стомаха.

Въпреки това, този метод не е достатъчно ефективен, чести рецидиви и усложнения: повтарящи кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха (90%), сепсис - особено при деца.

Задачата на изобретението е да се увеличи ефективността на лечение, намаляване на броя на рецидиви.

Проблемът се решава чрез: 1) и спленектомия резекция на най-малко 1/2 част на тънките черва непроменено или 2) резекция не е по-малко от 1/2 част на тънките черва непроменена.

Тактики операция зависи от стадии на болестта. Под обезщетение само произвеждат резекция на най-малко 1/2 от тънките черва. Етапите на подгрупи и декомпенсация, необходими за извършване на операцията в два етапа: 1) осъществяване спленектомия, 2) за извършване на резекция на най-малко 1/2 част на тънките черва непроменена. Етапът на компенсация далак обикновено нормални размери (6x9 см) или увеличава с 1-2 см. В тези случаи, резекция на най-малко 1/2 част на тънките черва позволява да се постигне положителен резултат. В други етапи от размера на далака се увеличи до големи и гигантски размери, в такива ситуации е препоръчително да извършите операцията на два етапа.

Новото е, че резекция се извършва за най-малко 1/2 от тънките черва непроменена.

В класическия вариант на червата резекция се извършва при неговата патологична лезия (тумор некроза язви с различен произход). Ние предлагаме да правя ресекция поне 1/2 част от здравословното черво целите 1) редуциране на обема на притока на кръв в порталната вена, 2) ускоряване на преминаването на чревни съдържание на тънките черва и намаляване по този начин количеството на прием на токсични вещества, които впоследствие се неутрализират черния дроб. Така резекция на не по-малко от 1/2 от тънките черва се постига досега неизвестни благоприятни ефекти.

Процесът се провежда както следва:
I. По-големи размери и огромен далак (стъпка подпрограми и декомпенсация) Процедурата се извършва на два етапа:
1) спленектомия
2) най-малко 1/2 резекция на тънките черва
II. В предварително извършва спленектомия извършва резекция на не по-малко от 1/2 от тънките черва
III. В етапа на компенсация подлежи на задоволително състояние на пациента може да се извърши само резекция на не по-малко от 1/2 от тънките черва непроменена.

IV. За малки размери далак (увеличава с 2-3 см) и се оставя спленектомия стадий резекция поне 1/2 част на тънките черва непроменена.

Спленектомията се извършва в съответствие с класическия метод на достъп отзад напред: осигуряване на широк достъп от лявата горна част на лапаротомия по средната линия с перпендикулярно сечение. След лигиране на кораби на левия ръб на стомашно-чревния лигамент от стомаха и в близост до напречната дебелото черво разкрие торба опаковка. Между лигатури пробив през слезката лигамент, като по този начин освобождава по-нисък полюс на далака. Преместване нагоре между лигатури дисекция стомашно слезката връзка, която е пряко продължение на стомашно-чревния лигамент. Сега отворете напълно вратата на далака за 8-10 см, което е много важно, защото ако на следващите етапи на операцията има кървене от далака, е сравнително трудно да се справят с него, държейки корабите, преминаващи през портата на далака.

Стомахът се изтегля надясно, като по този начин повишаване на далака на леглото в съседство с голяма кривина на стомаха. Бързите движения на тъп и рязко разделение между изпъкналата повърхност сливането на далака и долната повърхност на диафрагмата. В този случай, трябва да се внимава да се избегне всякакъв скъсан далак паренхим. След излагане на изпъкналата повърхност на лявата ръка се вдига от дъното на далака и с помощта на няколко вдлъбнатини задна го отделят от предната повърхност на левия бъбрек, който е лесно възможно без кървене. Чрез поставянето на голяма кърпа на леглото на далака, той е възпрепятстван да изплъзването в дълбините.

Внимателно дисекция в дисектьор изолирани съдове цел далак лигират и нарязани през тях, постепенно се движи нагоре. В сегмента централната съд наслагват две лигатури, които са разположени на разстояние един от друг от не по-малко от 0.5 cm. Преди превръзка съдове последните далака на порта, се инжектира 1 мл епинефрин, след лигиране на последната извършва контрол съд хемостаза. За кутия далак се доставя за източване с форма на пура чрез отделен достъп под лявата крайбрежен арката на десния средната аксиларна линия.

Вторият етап се извършва резекция на 1/2 от тънките черва. Тиретата 1 метър от Treytsa връзки по линия предназначени червата напречното срязване на границата между червата и мезентериума, тъп инструмент прилага в мезентериума на отвора, след което се отваряне средство отвор обхващат около един сантиметър. На двата края на отворите насложени един ентеро-мезентериална серозен шев. Така Pierce мезентериална тъкан разширяване него ръб съд и мускулна слой на чревната стена, но без да прониква в лумена на червата. Обвързването шев съд е фиксиран към чревната стена. Тези шевове се прилагат по линиите на резекция и двете по-горе и по-долу. Мезентериума резекция клин. Скелетизация може да се направи по различни начини. Мезентериума да пункция съдов скоба, корабът се затяга на две места, и се нарязва през превръзката. Опорак дисектор може да бъде пробита с помощта на която провеждат превръзката. Независимо от тези методи се използва всеки път, когато трябва да се изолират частта на мезентериума: колкото по-малка, отколкото е по-дебел и по-широко, отколкото е по-тънък. Лигиране и дисекция на мезентериума трябва да бъде направено по-рано от планираното линия, парче по парче. предназначение резекция линия на тънките черва е пришита от двете страни на елемент UKL. И двете от тънките черва се зашива пън DIL-серозен шев мускулни възли.

Първи анастомоза "наляво-надясно". Анастомоза прилага в isoperistaltic посока. Две чревния пън се прилага към краищата зашити една към друга по дължината на около 10 см първия ред на шевове - серо-мускулно, възлест: 1.) трябва да бъде затворен до ръба на чревната пън 1-2 см за слепи джоб не се образува, 2) Тя трябва да падне върху двата контура на първата третина, считано от мезентериална страна на дебелото черво. Тиретата 0,3-0,4 см от серо-мускулна шев диатермично нож от двете пънове черво наложи отвор, който е по-широк от диаметъра на язвите, но по-къс от първия брой шевове. Кървене от раната ръбове спре докосване диатермия нож или налагането на комар скоба и лигиране. Чревното съдържимо, излизащи от лумена, асистентът премахва чрез засмукване. Задна чрез непрекъсната поредица от хирургически конци конци прилага. Long катгут средата нишки завързани към една нишка може да продължи без прекъсване през шева в една и друга нишка в другата посока на предния ръб на анастомоза. С този метод на непрекъснато възела шев не са обвързани в ъглите на анастомоза (най-слабата зона) и центъра, което значително намалява риска от шевове несъстоятелност. След прилагане на непрекъснат шев варират изолационни плат, инструменти и ръкавици. В заключение, насложен пред серо-мускулна кръстовище брой шевове.

Fingers проверка на проходимостта на анастомоза, а след това се затвори дупката в мезентериума няколко серозен-серозни отделни винт катгут конци.

Експериментални изследвания проведени при 10 кучета с симулирана цироза (CCl4) потвърдиха, че в сравнение с контролната група след резекция на най-малко 1/2 част на тънките черва при животни с опит през годината не прогресия на биохимични показатели на чернодробна цироза и стабилизиране настъпва процес. При извършване на спленектомия и резекция на най-малко 1/2 част на тънките черва на етапи или едновременно (в зависимост от размера на далака) също наблюдава процеса стабилизиране (базирани на биохимични показатели).

Нашите експериментални изследвания потвърдиха в клиничната практика.

Дело пример: пациент, на 15 години, донесе екип от C / N с диагноза чревна непроходимост, RG-логично презумптивна диагноза е била потвърдена, пациентът спешно откаран в операционната зала. При влизане в коремната кухина маркиран хепатомегалия + 1.0 cm под ребрената дъга от десния край на midclavicular линия. Volvulus на тънките черва на 360 градуса около оста си, некроза на червата малки електрически вериги. Резекция на най-малко 1/2 от тънките черва. След оперативен период на гладко протичане. Пациентът бе разгледано на хепатомегалия, диагноза: вродени екстрачернодробен портална хипертония. Препоръчителна последващи действия. До 27-те години периодично наблюдавани в нашата болница от спленектомия отказано. По време на проследяване: една добра възможност за работа, физическо и психическо развитие. Спленомегалия, според САЩ през тази година, 10-12 см (нормално 6-9 см); хепатомегалия 1.5 cm от по крайморската арката на десния среден ключицата линия; ALT, AST - горната граница на нормата; директен билирубин, общо - горната граница на нормата.

По този начин, въз основа на експериментални данни, данни от клинични наблюдение показват благоприятен ефект на резекция не е по-малко от 1/2 от тънките черва непроменено за цироза в комбинация с спленектомия и без него.

Предложеният метод за лечение на чернодробна цироза от резекция на тънките черва 1/2 цели: 1) редуциране на обема на притока на кръв в порталната вена, 2) намаляване на токсични продукти, пристигащи в черния дроб (чрез намаляване на площта на преминаване на засмукване и ускоряване на чревни съдържание на тънките черва ).

Спленектомията и 1/2 тънките черва резекция може да се извършва на етапи, един етап или не по-малко от 1/2 резекция част на тънките черва непроменено може да се извърши като отделен хирургично лечение на цироза на етапа на компенсация. Това зависи от клиничната картина на заболяването, кръвни биохимични параметри, репарационните капацитет на организма. Ако няма технически затруднения на лечението се извършва на етапи: 1), спленектомия, 2) резекция не е по-малко от 1/2 част от тънките черва.

Всички дейности са насочени към 1) намаляване на токсичните ефекти на продукти на обмяната на черния дроб, 2) забавяне на процесите на пролиферация на съединителната тъкан чрез намаляване на портална хипертония.

По този начин, ние предложи нов метод за лечение на цироза на черния дроб.

източници на информация
1. Litman I. Оперативна хирургия. Будапеща, 1981 г. - S.686.

3. Litman I. Оперативна хирургия. Будапеща, 1981 г. - S.675.

ПРЕТЕНЦИИ

1. Метод за хирургично лечение на цироза на черния дроб, включително спленектомия, характеризиращ се с това, че резекция се извършва най-малко 1/2 част на тънките черва непроменена.

2. Метод съгласно претенция. 1, характеризиращ се с това, че чревна резекция и спленектомия извършва едновременно.

3. Метод съгласно претенция. 1, характеризиращ се с това, че чревна резекция и спленектомия извършва постепенно.