Метод за централен венозен катетър при деца

A61M25 / 00 - катетри; Кухи сонди (дилататори A61M 29/00; за измерване или проучване A61B)

Собствениците на патента RU 2527163:

Държавния бюджет Москва здравна институция "Научно-изследователски институт по спешна детска хирургия и травматология" Москва Здравното министерство (RU)

Изобретението се отнася до лекарство, а именно до интензивното отделение. Определяне на най-защитен централна вена пункция, диаметърът му се измерва, след това изберете желания диализа катетъра, външният диаметър на която е по-малко от или равно Уг диаметъра на вена. Изработено венозна пункция игла тип катетър сонда fleksyulya с диаметър, който е по-малка игла два размера диализа катетър. Punktirujut вена под ултразвуков контрол, за да настроите посоката и движението на fleksyulya типа катетър. След проникване в катетър венозна спално fleksyulya дорник отстранява. В лумена на катетър вена остава гъвкав тънък тип fleksyulya. Освен това в тази вена катетър лумен Seldinger извършва метален проводник с по-малък размер. Тогава fleksyulyu първата отстранена, се извършва по време на дилатацията на проводника и втори диригент настроен fleksyulyu по-голям диаметър. Освен това през него Seldinger във венозната легло се провежда за определяне на проводник диализа катетър и отстранява fleksyulyu голям катетър по жица монтирани диализа катетър. Методът позволява минимално инвазивна, изображения ръководи катетеризация изпълнение централни венозни катетри голям диаметър при деца поради постепенното въвеждане на по-големи катетри диаметър. 1 PR. Таблица 1. 6-ил.

Изобретението се отнася до лекарство, а именно до интензивното отделение, и може да се използва, ако е необходимо в централната венозна катетеризация големи катетри диаметър за хемофилтрация при деца.

Големият диаметър на катетъра на диализа поради скоростта на нужда високо кръвно поток през нея за събиране и връщане на кръв. За изпълнение на функция "връщане-ограда" на катетъра има два канала, по един за вземане на кръвни проби и другия канал за връщането на кръвта й след филтруване.

Известен е метод катетеризация Seldinger (Seldinger SI катетър подмяна на игла в перкутанна ангиография: нови technigue - Acta Radiologica 1953; 39 :. 368), който се използва за централен венозен катетър за всеки достъп, по-специално за вътрешния вратната вена, подключични и феморалната вена ( 1). Съгласно този метод се извършва перкутанна пункция на иглата на вена на спринцовката, докато се поддържа вакуум в спринцовката, докато кръвта в него, и след това през игла в вена се инжектира проводник и иглата се отстранява през водача и след това катетър се отстраняват тел и катетър е фиксиран към пластира на кожата. (Фиг.1, а-д).

Недостатък на този метод е възможността за пробиване на артерия, плеврата, белия дроб.

Описва метод за феморалната вена катетеризация при деца над 3-годишна възраст и по-възрастни (HONH AR Lambert ES Непрекъснато венозна катетеризация, при деца. Вестник на Американската медицинска асоциация, 1966, 197, 658), който търси на бедрената пулсациите вена под ингвинална гънки венозна пункция се извършва средната артерия 2 см под ингвиналния лигамент, след пробиване на вената през иглата от техниката на Seldinger последователно извършва проводник, иглата се отстранява, след това се извършва чрез проводника централен венозен катетър.

Рискът от усложнения при малки деца се увеличава при инсталиране на катетри за диализа, толкова по-малък е детето, толкова по-трудно да се извърши за катетеризация вени. За да се премахне задната стена на пункция вена е предложено първо да се извърши пункции и катетъризация тънка игла (Civetta JM Gabel JC Flow насочено-белодробна артерия катетеризация при хирургични пациенти: указания и модификации на техника - Анали на хирургия, 1972; 176 :. 753), който включва дебела игла или заострен венозна разширител след игла пункция тънък вена, тъй като за проводника се въвежда във вената на по-дебела игла - венозна разширителя и след това тънка игла се отстранява, а вместо това се въведе гъвкав проводник, към който след това се въвежда в катетъра на голям диаметър.

Устройство за селективна катетеризация на кръвоносните съдове, съдържащи външните и вътрешните катетри, гъвкав проводник конектор и манипулатор където гъвкав проводник е снабдена с еластичната извита за положение, свързан към вътрешната катетъра с помощта на винт кинематичен двойка, винта на който единият край е твърдо свързан с регулиращ механизъм, а другият - е свързан шарнирно с гъвкав проводник, като по този начин като ядки, използвани за употреба неподвижно фиксирани във вътрешната катетъра. Когато самата пункция предлагат специална игла, когато присъстват едновременно в игла аспирация и окабеляване системи (България Патентно №2078588).

Изобретението е насочено към предотвратяване на усложнения при извършващи венепункция: въздушна емболия, кръвоизлив, инфекции по време на съда за катетеризация. Въпреки това, тази система не е еднократно, то не е в масово производство, и няма възможност да вземете иглата под възрастта на детето, а диаметърът на вената.

Известен "отворен" метод на достъп до съд (патент №2290214) през разреза на кожата и стената на съда с последващо катетеризация. Този метод е доста травматични, опасни местните инфекциозни усложнения. След поставяне на катетър, и след отстраняване на повечето от Виена става нефункционален, тъй като целта на стягане Виена лигира с извън намира в своето катетър.

Избраният от нас като прототип метод.

Задачата на изобретението е да се осигури минимално инвазивна, метод катетеризация vizualnokontroliruemogo централни венозни катетри голям диаметър при деца.

Техническият резултат на метода е възможността за визуализиране punktiruemuyu вена и да намали риска от перфорация на двете стени на централната вена на детето.

Методът се състои в това, че при визуална ултразвук извършва пункция периферна fleksyulya тип катетър, чийто диаметър трябва да бъде по-малко от или равно Уг диаметъра на вена. След венепункция катетър тип fleksyulya, 2-3 проводници фаза на климата и катетри до по-голям диаметър на последния етап се поставя катетър диализа. За тези цели Мултичестотен линейни сензори с честота от 7 до 12 MHz.

Процесът се провежда както следва.

С помощта на линия сензор ултразвукови, разположен в напречна равнина на съдови снопове, Виена определя най-големия диаметър, а най-отдалечена от съседния артерия (Фигура 2), след определяне на диаметъра на вена е избран диализа катетър, диаметърът на които трябва да бъде по-малко от или равно Уг диаметъра на вената, след тип катетър е избран и извършва fleksyulya №1 венозна пункция. Диаметър тип fleksyulya пункция катетър трябва да бъде по-малък от диаметъра на иглата 2 в набор от избрания размер на катетъра на диализа. Когато диаметърът на иглата избран 21 G катетър fleksyulya трябва да бъде 22-24 G, с игла 18 и катетър fleksyulya G - G 20-22 (обратна връзка с размера на мащаба, по-голям е поредния номер G-малък диаметър катетър). След третиране на оперативното поле антисептици, при визуален контрол на US (Фигура 3), извършва пункция на тип вена катетър избран fleksyulya №1 (фиг.4). Избрани размер на проводника и го изпълнява чрез катетър в тип вена fleksyulya (Фигура 5). След появата на кръв отстранява fleksyuli катетъра сонда игла (сонда действа като сонда) в катетъра и процедура fleksyulyu Seldinger прилага метален проводник №1, диаметърът на които зависи от диаметъра на избрания катетър fleksyuli. Дизайнът на катетъра е предвидено fleksyuli тип "игла дорник", което предотвратява пункция на етапа на въздух всмуква в катетъра. След отстраняване на "дорник игла" катетър катетъра малък диаметър fleksyuli предотвратява загуба позволяват голяма кръв. Стерилна един вид употреба на катетър fleksyuli е най-добрата профилактика на инфекциозни усложнения. Ако fleksyulya №1 диаметър тип катетър на 22-24 G, диаметъра на проводник трябва да бъде 0.46 mm, диаметърът на проводника fleksyuli 22-20 G - 0,63 мм. Изборът на диаметъра на проводника се извършва fleksyulyu това през вена (Фигура 5).

След това катетър тип fleksyulya №1 отстранява и дилатация (разширяване) в проводник №1 разширител комплекта на централни вени на. След отстраняване на разширителя, чрез жица в тип вена катетър извършва fleksyulya №2 с диаметър по-голям от катетъра fleksyuley №1. Преди диализа катетър водеща тел се отстранява от fleksyuli катетър №1, а след това на самата катетъра fleksyulyu №2, оставяйки само проводник в катетър вена за диализа. след Дилатация се извършва от набор от канал разширител диализа катетър. Освен това, в проводника се определи диализа катетър. За да се намали рискът от усложнения на централен венозен катетеризация при деца под 10-годишна възраст се извършва под обща анестезия. Централна пункция вена се извършва при асептични и антисептични мерки, както се изисква при изпълнение на хирургични процедури.

Етапи постепенно централен венозен катетър, са показани в Таблица 1.

Забележка. катетри диаметър Размери като fleksyulya, проводници и диализни катетри са показани на кутията на комплекта за катетеризация.

Клинична пример за метод

К. дете възраст 7 месеца, 8 кг, е приет в тежко състояние с диагноза на 2-странен плевропневмония. Септичен шок. Синдромът на множествена органна недостатъчност.

Като се има предвид клиничната картина на септичен шок и остра бъбречна недостатъчност, е показано провеждането на сесиите на хемодиализа и хемофилтрация. За извършване на екстрахиране, инотропен и антибактериална терапия при дете immunozamestitelnoy настройка 2 полупрозрачни панаир в десния вътрешен югуларната вена. Една сесия на хемодиализа и хемофилтрация е необходимо канюлизиране феморалната вена. Избирането вена пункция място тя е била причинена от факта, че басейните прилаганите лекарства интензивни грижи и пространство за събиране на кръв за продължителен хемодиафилтрация трябва да бъдат разделени. За инфузионна терапия и прилагане на лекарства, използвани басейн горна празна вена (вратна Виена), а за процедура хемодиафилтрация - Pool долната вена кава (бедрената Виена). Етапи на бедрената вена Канал:

Етап 1 - Според САЩ бедрената Виена 3,5-4,0 мм остава на едно ниво с бедрената артерия. Диаметърът на дясната феморална вена е по-голям от ляво - 5,0 мм, а разстоянието до феморалната артерия беше 2.0 mm, което намалява риска от случайно пункция. Като се има предвид по-голям диаметър на феморалната вена надясно, както и отдалечеността на феморалната артерия от вена отдясно, да пробие дясната феморална вена;

Етап 2 - избран за размер хемодиализа диализа катетър 7 Fr, диаметър 2.4 mm (което е не по-голяма от половината от диаметъра на punktiruemoy артерия - 5 mm) и дължина на рязане на иглата за пробиване избран 4 mm;

Етап 3 - под ехографски контрол, размерът на тип катетър fleksyulya 22 G, прободен и поставя канюла бедрената Виена дясно;

Етап 4 - катетъра съгласно определената процедура на Seldinger тел се избира и определя 0.46 mm, последвано от разширение на удар на катетъра на диализа;

Стъпка 5 - след прилагане fleksyulya проводник G 22 на предварително инсталиран проводник fleksyulyu 18 заменя от G;

Етап 6 - подбор и монтаж на тип катетър fleksyulya на G стандарт 18 проводник (на набор диализа), последвано от диализа успешно катетеризация катетър.

Етап 7 - създаване избрана от втория етап на катетъра на диализа.

Бедрената вена катетеризация се извършва без технически трудности, диализа катетър функционира през цялото времетраене на хемофилтрация.

Така предложеният метод на постепенно централни катетри за диализа венозна катетеризация, се препоръчва за деца на всяка възраст, но това е абсолютно необходима, за малки деца. Извършване на препоръчителната под обща анестезия и ехографски контрол процедура, в асептични условия - да работи. Ултразвуков контрол разкрива местоположението на аномалията, размерите на основните съдове, степента kollabirovniya вена (при условията на хиповолемия) и да изберат най-големия диаметър на вената.

Ултразвуково изследване през вената ви позволява да контролирате не само посоката на иглата по посока на вената, но също така и за венепункция. Малки игли диаметър от типа на катетър и fleksyulya парче сравнение с иглата от катетър диализа предотвратява нарани задната стена на пункция мястото на вената през признава усложнения както по време хемофилтрация на сесия (образуване paravenoznyh хематом) и след завършване (венозна тромбоза).

Предложеният метод позволява да се пробие вена катетри за еднократна употреба тип fleksyulya един, избран с оглед на калибър punktiruemoy вена.

Метод централен венозен катетър при деца, включващи използване диализни катетри на ултразвук, характеризиращ се чрез определяне на най-безопасно пункция централната вена спрямо нейния диаметър, след което изберете желания диализа катетъра, външният диаметър на която е по-малка или равна на една втора диаметър на вената, извършва венозна пункция катетър игла тип сонда fleksyulya с диаметър, който е по-малка игла два размера диализа катетър пробит вена под ултразвук за регулиране на посоката и вида на катетър и fleksyulya, след проникване в венозен катетър тип легло fleksyulya отстранява дорник, а в вена лумен остава еластичен тънък тип катетър fleksyulya, по-нататък този катетър в Seldinger вена извършва метален проводник с по-малък размер, тогава първото fleksyulyu отстранява извършва след дилатация проводник и втори проводник избран fleksyulyu голям диаметър през него Seldinger във венозната легло се провежда за определяне на проводник диализа катетър и катетър се отстранява fleksyulyu повече публикуван PA, и в проводник избран диализа катетър.