Метаболитните алкалоза причини, лечение, симптоми, признаци
Метаболитна алкалоза се нарича първичен увеличението на HCO3 - с или без компенсаторно повишаване на pCO2 него; рН може да бъде както високо и почти нормално.
При хронична алкалоза може да бъде нарушена бъбречна екскреция на HCO3 -. Симптоми и признаци на тежка метаболитна алкалоза включват главоболие, сънливост и тетания. Лечението е насочено към отстраняване на причините; понякога е показано орално или в / или приложение на ацетазоламид HCI.
Причините за метаболитна алкалоза
Метаболитен алкалоза - това натрупване HCO3 - поради загуба на Н + йони получаване основи, движещи Н + йони в клетките (както е типично за хипокалиемия) или забавяне HCO3 - в тялото. Независимо от основната причина, наличието на метаболитен алкалоза показва повишена резорбция на HCO3 - в бъбреците като нормална HCO3 - е свободно филтрува в гломерулите и следователно се екскретира в урината. Най-често срещаният стимул за увеличаване на реабсорбция NS03 "са за намаляване ETSZH обем и хипокалемия, но концентрацията HCO3 - в кръвта може да бъде увеличена при всякакви състояния, включващи повишени нива на алдостерон или друг минералокортикоиден Следователно, хипокалемия е едновременно причина и често следствие от метаболитен алкалоза най-често .. сред причините - намален обем ETSZH (особено при съпътстваща загуба на стомашна киселина поради многократно повръщане Cl или стомашна промивка назогастрална сонда), и т.н. име на хост диуретици).
Метаболитен загуба алкалоза или прекомерна секреция на хлорид Cl наречените чувствителни, защото обикновено се коригира на / в NaCl разтворите.
Хлорид нечувствително алкалоза като корекция не може да бъде и обикновено се характеризира със значително недостиг на Mg и К, или минералокортикоидния излишък. И двете форми на метаболитна алкалоза могат да присъстват едновременно, като например при пациенти с обемно претоварване, в която диуретици във високи дози предизвиква хипокалиемия.
Симптоми и признаци на метаболитна алкалоза
Симптоми и признаци на лека alkalemii обикновено свързани с причината за това състояние. По-ясно изразено увеличение alkalemii свързващи протеини на йонизирания Са ++. което води до хипокалциемия и придружени от главоболие, сънливост и повишена нервно-мускулна възбудимост. Понякога има луд, тетания и конвулсии.
Диагностика на метаболитна алкалоза
- Определяне на ВСС.
- Изясняване на причината (обикновено на клиничните данни).
- Понякога - определяне екскреция хлорид и К + екскреция и изисква определяне съдържанието кука и електролити (включително Са и Mg) в серума.
Причината за метаболитна алкалоза често посочват историята на данни и физически преглед. Ако причината не е известна, и бъбречната функция е нормално, определяне на концентрацията на К + и Cl в урината (тези данни не са диагностична стойност в бъбречна недостатъчност). Cl ниво в урината <20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.
Лечение на метаболитен алкалоза
Нуждаете се от изходното състояние на лечение.
Пациентите бяха приложени 0.9% физиологичен разтвор. Неговата скорост на инфузия трябва обикновено 50-100 мл / час надвишава всички материални и нематериални загуба на течности; Infusion продължи до ниво Cl в урината не превишава 25 милиеквивалента / литър и рН на урината не се нормализира след първоначалното увеличение се дължи bikarbonaturii. Когато хлорид, нечувствително алкалоза сам рядко помага рехидратация.
Тежка метаболитна алкалоза (рН> 6) понякога изисква повече незабавно корекция на рН суроватка. Може да се използва или хемофилтрация gimodializ, особено при капацитет претоварване и увредена бъбречна функция. Atsetozolamid увеличава отделянето на HCO3 -. но може да се увеличи и загуба на К + и фосфат екскреция. Такова лечение е особено ефективно при пациенти с пациенти обемно претоварване с метаболитен алкалоза, свързани с приемането на диуретици, както и postgiperkapnicheskom метаболитна алкалоза.
Безопасен и ефективен начин за коригиране на тежка метаболитна алкалоза е / в 0.1-0.2-нормален разтвор на солна киселина, а защото този разтвор giperosmotichen и може да предизвика склероза на периферни вени, трябва често наблюдава кука и електролитни нива в серума.