Менингит при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение
Менингит при деца
Причините за менингит при децата
Менингит при деца може да бъде причинено от различни патогени: бактерии, вируси, гъбички, протозои. Най-голямата група от причини за менингит при деца е представена от бактерии: менингококи, пневмококи, Haemophilus грип б серогрупа, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, Mycobacterium туберкулоза. Вирусен менингит при деца най-често се свързва с вируси ECHO, Коксаки, паротит. варицела. морбили. рубеола. полиомиелит. енцефалит от кърлежи вирус, Ebstein-Barr вирус. Херпес. ентеровируси. аденовируси и др. Менингит при деца, причинени от гъбички, рикетсии. спирохети, Toxoplasma, Plasmodium малария, червеи и други патогени, са сред най-рядко срещани форми.
Потенциален източник на инфекцията е болен човек или bacillicarriers; инфекция може да възникне капчици, контакт-битови, хранителни, водни, трансмисивна, вертикална хематогенни, lymphogenous, периневрално начини.
развитие на менингит при новородените помага нежелана бременност и раждане, фетален хипоксия. недоносени деца. вътрематочни инфекции. При кърмачета рискови фактори за развитието на менингит са гнойни заболявания на различна локализация (отит. Мастоидит. Синузит. Фарингит. Тонзилит. Gastroenterokolity, лицето и шията циреи, остеомиелит. Ендокардит), SARS. инфекциозни заболявания в детска възраст, чревни инфекции. травматично увреждане на мозъка. Податливостта на деца менингит през първите години от живота се дължи на незрялост на имунната система и увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Фонът за развитието на патологичния процес в мозъчни мембрани може да бъде недохранване. дефекти грижите за децата, хипотермия, променящите се климатични условия, стрес, прекомерно физическо натоварване.
За огнища на менингит при деца се характеризира с сезонния (пик честота настъпва през зимата и пролетта) и циклични (нарастване на честотата наблюдава всеки 10-15 години).
Патогенезата на менингит при децата
Когато менингит при деца на първичното шлюз за инфекция често са лигавиците на дихателната или стомашно-чревния тракт. Проникването на агент в кухината на черепа и менингите настъпва хематогенен, сегментна съдово или контактни пътеки. Изразено токсемия и повишаване на нивото на биологично активни вещества създават условия за увеличаване на пропускливостта на съдовете мембрани, кръвно-мозъчната бариера проникването на микроорганизми и техните токсини в ЦНС с развитие на серозен, серозен-гнойни или гноен възпаление на менингите.
Натрупването на възпалителен ексудат дразни съдова сплит на мозъчните вентрикули, който е придружен от повишена продукция на гръбначно-мозъчната течност и увеличение на вътречерепното налягане. Той е с развитието на хипертония-hydrocephalic синдром, свързан основни клинични прояви на менингит при деца. Вследствие на мозъчна тъкан перфузия на разширение и компресия пространства разтвор се влошава, развитие хипоксия, течният Добивът от съдовата леглото и появата на мозъчен едем.
С подходящо лечение на менингит при деца под обратен фаза на развитие се случва резорбция на възпалителни ексудати, и нормализиране likvoroproduktsii вътречерепно налягане. В случай на ирационално лечение на менингит при деца може да се появи формация организация гноен ексудат и фиброза резултат liquorodynamics нарушение ще бъде развитието на хидроцефалия.
Класификация на менингит при децата
Основни менингит възникнат при деца без предварителни локално възпаление или инфекция; вторичен менингит при деца се развиват на фона на основното заболяване и неговите усложнения се появяват.
Предвид дълбочината на разрушаване на структурата на менингит при деца се отличават: panmeningit - възпаление на менингите; pachymeningitis - преференциално възпаление на дура матер; менингит - възпаление на субарахноидално и събраните меки менингите. Отделно изолиран арахноидит - изолирана лезия арахноидните като техните клинични прояви.
Според степента на интоксикация и мозъчен синдром, и възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност, разграничат лека, умерена и тежка форма на менингит при деца. По време на ЦНС може да бъде светкавичен, остра, подостра и хронична.
В етиологични условия, в съответствие с правото на собственост на патогени, вирусен менингит са разделени на деца. бактериални, гъбични, рикетсиозната, спирохетните, хелминти, протозои и се смесва. В зависимост от характера на гръбначно-мозъчната течност, менингит при деца може да бъде серозен, хеморагичен и гноен. В структурата на патологията в педиатрията преобладават серозен вирусен и бактериален (менингококов, Haemophilus грип, пневмококова) менингит при деца.
Симптомите на менингит при децата
Независимо от аксесоарите етиологични за менингит при деца е придружен obscheinfektsionnymi, об schemozgovymi, симптомите на менингит, както и типични възпалително-правителствени промени в цереброспиналната течност.
Obscheinfektsionnaya симптоми на менингит при деца, характеризиращи се с внезапна висока температура, втрисане, тахипнея и тахикардия. отказ на детето от ядене и пиене. Тя може да бъде маркиран бледност или зачервяване на кожата, пурпура на кожата, свързани с бактериални или токсични емболия парези малки плавателни съдове. Някои неспецифични симптоми се появяват в някои форми на менингит при деца: остра надбъбречна недостатъчност - когато менингококова, дихателна недостатъчност - пневмококова, тежка диария - с ентеровирус инфекция.
За мозъчен синдром, придружаваща за менингит при деца, типични за интензивни главоболие, свързани както с токсичността и механично дразнене на менингите. Главоболие може да бъде дифузно или локално избухване в темпоралната или тилната област. Поради директното стимулиране на центъра на рефлекс или повръщане в продълговатия мозък рецепторите отново не настъпва, свързани с приема на храна и привеждане облекчение повръщане. Нарушено съзнание в менингит при деца може да се изрази в сънливост, възбуда, развитие soporous държавна или кома. Често с менингит при деца, които имат конвулсии. тежестта на който може да варира от отделните мускулни спазми на генерализирано epipristupa. Може развитието на фокални симптоми под формата на околомоторна нарушения, хемипареза, хиперкинеза.
Най-типичните от менингит при деца е менингеално симптом. Детето лежи на едната си страна, с отметната назад глава; ръцете сгънати в лактите и краката, свити в бедрата ( "килнат позата"). Има повишена чувствителност към различни стимули: свръхчувствителност, блефароспазъм, хиперакузис. Характерна особеност е схващане на врата (невъзможност да се изтръгне брадичката на бебето към гърдите поради мускулите на врата щам). Поради повишено вътречерепно налягане при кърмачета се отбележи изпъкнали щам и голяма фонтанела изразено на венозна глава мрежа и клепачите; там е звукът на "узрели диня" в перкусиите на черепа. Характерни за менингит при деца са обгърнати признаци Kernig симптоми Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, анкилозиращ.
За поток от гноен менингит при деца може да се присъедини други инфекциозни и септични усложнения - пневмония. артрит. ендокардит, перикардит. епиглотит. остеомиелит, сепсис. Късни усложнения на нервната система може да се наруши интелект, хипертония-hydrocephalic синдром, епилепсия. парализа и пареза, хипоталамуса синдром, черепни нерви (страбизъм. птоза на горния клепач. глухота. асиметрия на лицето и др.).
Диагностика на менингит при децата
В процеса на признаване на менингит при деца за педиатри и педиатрични инфекциозни заболявания важно да бъдат разгледани епидемиологична анамнеза, клинични данни, симптомите на менингит. За правилна оценка на обективното състояние на детето трябва да се консултирате детски невролог. Дете офталмолог с разширяване на зениците изпит (офталмоскопия); ако е необходимо - на дете Отоларинголог и неврохирург.
Предполага се, че менингит при деца е индикация за лумбална пункция и гръбначно-мозъчната течност за получаване на биохимични, бактериологични / вирусологични и цитологично изследване. Резултатите от изследването на цереброспиналната диференцират meningismus и менингит течност, за да се определи етиологията на серозен или гноен менингит при деца.
Използване на серологични методи (Phragmites, RIF. DGC ELISA) за наличие на и увеличаването на специфични антитела в серума. Обещаваща PCR изследване на цереброспиналната течност и кръв за присъствието на ДНК на патогена. Като част от диагностично изследване, проведено бактериологични кръвни култури и назален секрет в селективна хранителна среда.
обозначение консултант може да препоръча разширено изследване neurosonography на изпълнение през фонтанела, череп радиография на. ЕЕГ. MRI на мозъка детето.
Диференциална диагноза на менингит при деца трябва да се извършва със субарахноидален кръвоизлив, церебрални артериовенозни малформации, увреждане на мозъка, тумори на мозъка. синдром на Рей. neuroleukemia. диабетна кома и др.
Лечение на менингит при децата
Предполага се, че менингит е абсолютна индикация за хоспитализирани деца в болница инфекция. При деца на острата фаза показва почивка легло; максимален комфорт; пълно механично и химично проводим диета dyaschaya; контролни параметри и хемодинамични liquorodynamics, физиологични функции.
Причинно-следствена лечение на менингит при деца включва интрамускулно или интравенозно приложение на антимикробни: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми. При тежки менингит при деца антибиотици могат да се прилагат endolyumbalno. Преди да се определи етиологията на антибиотик е емпирично; след получаване на резултатите от лабораторните диагноза се извършва корекция на лечението. Продължителността на лечение с антибиотици за менингит при деца не е по-малко от 10-14 дни.
След създаване на етиологията на менингит при деца може да бъде прилагане менингококова гама глобулин или плазма antistaphylococcal плазма или гамаглобулин и др. В вирусен менингит при деца проведени антивирусна терапия с ацикловир, рекомбинантни интерферони, индуктори на интерферон ендогенни имуномодулатори.
Патогенетични подход за лечение на менингит при деца включва детоксикация (въвеждане на глюкоза-солеви разтвори и колоиден албумин, плазма), дехидратация (фуроземид, манитол), антиконвулсант терапия (GHB натриев тиопентал, фенобарбитал). За целите на предотвратяване на церебрална исхемия и умните лекарства се използват neyrometabolity.
При тежки менингит при деца е респираторна подкрепа (кислородна терапия. ALV), НЛО кръв.
Прогнози и предотвратяване на менингит при децата
Прогноза за менингит при деца се определя от неговата етиология, преморбидно фон, от тежестта на заболяването и своевременно лечение. В момента, в повечето случаи е възможно да се постигне възстановяване на деца; смъртни случаи, записани в 1-5% от случаите. В остатъчния период на менингит при децата най-често се наблюдава астения и хипертония синдроми.
Децата, които се възстановяват от менингит предмет на наблюдение педиатър, инфекциозни болести и невролог с провеждане на инструментални изследвания (ЕЕГ, EhoEG. Ехография).
Сред мерките, насочени към намаляване на честотата на менингит, главната роля принадлежи на ваксина предотвратими. Когато идентификация дете, пациент с менингит в институция грижи за децата, изпълнявани карантинни мерки, проведена bakobsledovanie лица за контакти, въвеждането на тях специфичен гамаглобулин или ваксина. Неспецифична профилактика на менингит при деца е навременна и пълна лечение на инфекции, закаляване на децата, да ги научи да спазва правилата за лична хигиена и режим за пиене (миене на ръцете, използвайте преварена вода, и така нататък. Г.).