Meningit- менингококова инфекция
Етиология. Патогенът meningokokovoy инфекция - Neisseria meningitidis. Изолиран серотипове А, В, С, D, Е, W, X, Y, Z. серотип А е епидемия. G (-) Diplococcus, неподвижен, не образува спори. Отглежда се в серума медии. Тя произвежда токсични вещества, които имат свойства, както екзо и ендотоксини. Malostoek във външната среда, чрез варене умре в първата минута.
Епидемиология. Характеристики на източника на инфекция. Източникът на инфекцията - единствените лица (пациенти с менингит или meningococcemia, пациентите менингококови назофарингит, "здрави" носители). Най-опасни от гледна точка на пациентите епидемичните назофарингит, те рядко са хоспитализирани и, въпреки това интензивно изолиран патоген в околната среда в резултат на кихане, кашлица, хрема. Характеристики на редуктора. Механизмът на предаване - във въздуха. Характеристики на възприемчив организъм. Податливостта на менингококи ниска. Само 10-15% от заразените развиват лека форма на най-zabolevaniya- назофарингит. Обобщени форми записват само в 1-3% от заразените. По-често при деца под 10 години. Тя формира след заболяване устойчиви типово специфичен имунитет.
Патогенеза. инфекция Gate - лигавицата на горните дихателни пътища. В 10-15% от заразените хора развиват назофарингит и само в индивидите менингококи преодоляват местните бариери, навлиза в кръвта и се разпространява hematogenically води до разгрома на различни органи и системи (meningococcemia). Менингит засяга предимно мека и субарахноидално матер (менингит): промени са по-изразени в основата на мозъка, на предната повърхност на полукълба и гръбначния мозък мембрана. Участващи в процеса и мозъка вещество.
Токсемия е от съществено значение. Ендотоксини нарушава микроциркулацията, което води до интравазална коагулация, метаболитни нарушения. Морфологично, това се изразява в многобройни кръвоизлив (в кожата, лигавиците, надбъбречните жлези). токсичност може да доведе до мозъчен оток.
Клиника. Инкубационният период от 2 до 10 дни (обикновено 4-6 дни).
Локализираните форми (meningokokkonositelstvo, остър назофарингит)Редки форми (ендокардит, артрит, пневмония, иридоциклит)
Менингококи назофарингит. Най-честата форма. Явна умерена и кратко (1-3 дни), треска, леки симптоми на интоксикация и ринофарингити (назална конгестия, зачервяване, сухо, подуване на задната стена на фаринкса с хиперплазия на космените лимфоидни, мукозни лезии "сух", понякога синьо). От остри вирусни заболявания менингококов назофарингит разграничава това, което лигавицата на мека и твърда небце и сливиците са засегнати или леко хиперемичната и големи промени са локализирани върху задната стена на фаринкса.
Meningococcemia. Назофарингит предхожда meningococcemia средно 78% от пациентите. Meningococcemia е присъщо менингококова септицемия, която, подобно на други септични условия, проявява фебрилна треска и тежък синдром на интоксикация прояви на множествена органна патология. Най-важният диагностичен симптом е обрив. Той се среща в 5-15 часа от началото на заболяването. Обикновено, обрив проявява като един или няколко полиморфни елементи, вариращи по размер от 1-2 мм до 5 cm или повече в диаметър и има хеморагична природата. Той е разположен асиметрично, най-вече върху кожата на задните части и бедрата, най-малко - в багажника и лицето. Обривите се появяват "пастърма", и следователно имат различни цвята - червено, кафяво, жълто-зелени. В центъра на елементите на некротичен обрив. Най-често има големи с форма на звезда хеморагичен обрив с плътен проникнали в базата и некроза в центъра. Сред хеморагични прояви на менингококова инфекция са също кръвоизливи в склерата, лигавицата на гърлото и носа матката и стомашно-чревно кървене. С дълго течаща meningococcemia (30-40 часа) се наблюдава по-често артрит на малките стави, иридоциклит, пневмония и ендокардит.
Менингит и менингоенцефалит. На фона на острата началото, рязко покачване на температурата до фебрилни цифри, синдром изразена интоксикация показва симптоми, характерни за менингеална синдром:Менингит знаци (схващане на врата, с тия Kernig (учил в позицията на пациента на гърба: крака е огънато, първо под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави, а след разглеждането задържания изправяне краката си в коляното, която отговаря на силна съпротива флексорният тибията и причинява болка реакцията на пациента); с-ние Brudzinskogo (горе (когато се опитват да се накланя главата на гърдите долните крайници огънати в тазобедрените и коленните стави), средно (флексия и аддукция на долните крайници на бедрото S и коленните стави с налягане на пубиса) и долната (рефлекс огъване другия крак, когато се натисне проучване бедрото огънати коленете в стомаха)), С-м Guillain (съкращение m. quadricipitis в отговор на компресия на мускулна страна на същия мускул другия крак ) и т.н.).
На развитието на енцефалит показва, придържане към посочените по-горе симптоми на нарушения на съзнанието, огнищни симптоми (нарушения на отделните нерви), припадъци, нарушения рефлексите (Babinski (удължаване на големия пръст на крака, понякога с развъждането на "фен" на останалите три пръста в отговор на дразненето бар-ходила) Rossolimo (флексия рефлекс 2-5 пръстите на краката, в резултат на късо стачка на върховете на пръстите тези проучват пръсти), Опенхайм (по време на палеца на целулоза налягане проучи Настоящото на предната повърхност на пищяла надолу разширение рефлекс наблюдава голям пръст), Gordon (удължаване на палеца в отговор на компресия на масата на мускула на прасеца.
Усложнения. Заразни и синдром на токсичен шок, Waterhouse-Friedrichs, подуване и мозъчен оток.
Диагноза. кръв левкоцитоза на изразено изместване наляво, ускореното SEC. Следните промени в цереброспиналната течност (нормални стойности са в скоби) са характерни за менингококов менингит: флуидни потоци под високо налягане (колона вода 200-250 мм в седнало положение на 100-150 mm воден стълб в легнало положение или 60 капки .... т), мътна (чист), белезникав цвят (безцветно), клетки -. 1000 и повече от 1 л, неутрофили представляват 80-100% (2-8 клетки в 1 мкл, всички лимфоцити), протеинови 2-6 г / л или повече (0.33 г / л), и реакционната Pandey Nonne-Apelt +++ (отрицателно), намаляването на концентрацията на глюкоза (половината от концентрацията в кръвта) ,
Конкретен диагноза. Bacterioscopic метод: дебелина капка кръв, цереброспинална течност (оцветяване по Грам, менингококи имат формата Gy (-) diplococci които са разположени vnutrileykotsitarno). Бактериологични метод: материал - намазки от задната стена на назофаринкса, кръвта, гръбначно-мозъчната течност. Серологично метод: REMA (реакция ензим-белязано антитяло), ДМА (реакция флуоресцентно антитяло), IHA (непряка хемаглутинационна реакция) със сдвоени серуми.
Индивидуална превенцията. Обикновено се препоръчва контакт два дни рифампицин или ципрофлоксацин в обичайните терапевтични дози. На епидемични показания ваксинация.