меланом на кожата

Меланом - злокачествен тумор на меланоцити и неви клетки се проявява главно в епидермиса, това е най-опасната от всички кожни тумори. Увеличаване на броя на пациентите с меланом в последните години много изследователи са свързани с прекомерната UV радиация в атмосферата в резултат на образуването на "озоновата дупка".

В европейските страни, меланом открит в около 10, а в САЩ - на 14 на 100 000 души годишно. Честотата се увеличава всяка година със 7%, и се удвоява на всеки десет години. Меланомът засяга хора от всички цветове на кожата, но най-често представители на бялата раса, живеещи в страни, намиращи се в близост до екватора.

Меланом - заболяване, най-вече зрели хора (средна възраст около 45 години) и хора с бяла кожа. Лица във възрастовата група от 20 до 60-годишна възраст често се наблюдават повърхностно разпространение и нодуларна меланом, докато лентигинозна форма на рак засяга хората на възраст над 60 години. Трябва да се отбележи, че жените са два пъти по-вероятно да страдат от мъжете, докато мъжете имат по-меланом обикновено е локализиран в тялото, а жените - на пищялите (приблизително половината от пациентите).

Етиологията на меланома по-несигурно. Въпреки това, сред основните рискови фактори за специално внимание се обръща на връзката между интензивно излагане на слънце, слънчево изгаряне, както и голям брой нетипичен меланоцитни невуси и поява на меланома.

В допълнение, някои от следните промени в невуси или други пигментни лезии може да бъде предвестник на трансформация в меланом.

Признаци на възраждане на меланома невус:

асиметрия (асиметрия) форма и разпределение на пигмент;
ръбовете (граници) стават неправилна форма и често кървят (кървене);
Меланомът може да бъде с различни цветове: в допълнение към типичен кафявото, неговата повърхност може да придобие нюанси на синьо, сиво, розово, червено или бяло. Когато някаква промяна (промени) формация трябва да се провери отново;
диаметър (диаметър) на повечето меланоми от 6 mm, но малък размер не изключва образуването на злокачествен характер.

По този начин, признаци на меланома са представени съкращение ABCD с началните букви на английските думи (асиметрия, граници, протичане на климата, диаметър).

Има четири основни клинични варианти на меланом.

♦ Poverhnostnorasprostranyayuschayasya меланом е приблизително 39-75% от всички кожни меланоми и развитие има две фази: хоризонтални и вертикални. Повърхностно разпространение меланом е тумор под формата на плоски или повдигнати петна, които могат да се развият от вече съществуващи невус на това място и бавно напредва в продължение на няколко години. Туморът е с ясни контури и плътна текстура. След това, на повърхността на тумори може да настъпи бързо растящи възли или hypopigmented области. Най-често локализацията на повърхността на меланома - обратно. Често тумори при мъжете се наблюдават и върху кожата на главата, шията, гърдите, корема и жени - в бедрата и краката. Смъртността в тази форма достига 31% от меланом.

♦ Uzlovayamelanoma прави 15-30% от всички случаи на меланом на кожата, тя се среща главно при мъжете, и често се локализира в багажника. нодуларна развитие започва веднага с вертикалната растеж, така че той се нарича дълбоко проникване меланом (за разлика от посадъчен повърхност). Клинично, тази форма на меланом е домакин или с краче полип тъмно син или черен цвят, често в язва и кървене. Смъртност в нодуларна меланом достига 56%.

♦ Lentiginoznayazlokachestvennaya меланом. Лентиго злокачествени, има дълго време, може да се трансформира в лентигинозна злокачествена меланома. Този вариант на меланома се среща в 10-13% от пациентите. Лентигинозна меланом обикновено се отразява на кожата в по-възрастните хора, в продължение на много години са били подложени на радиация. Тя се характеризира с две фази на развитие - хоризонталната дължина от 10, 20 или повече години, и вертикалата, при което на инвазията на дермата.

Клинично лентигинозна меланом е плоска място с замъглено ръбове насипно последователност на кафяво или черно.

Туморът се характеризира с бавен растеж, но на повърхността на фазата на растеж вертикална се образуват бързо нарастващата единици и едновременно бързо метастази. Смъртност в лентигинозна меланома достига 10%.

♦ Akralnayalentiginoznaya меланом е приблизително 10% от всички меланоми. Любими локализация акрална меланом са стъпалата, дланите и ноктите легла. В последния случай, на пигментация на проксималната част на нокътя - симптом на Hutchinson, типични за меланома. Тази форма често се диагностицира късно и затова има лоша прогноза.

За повечето форми на меланом обикновено има два етапа - хоризонтални и вертикални. Хоризонталната етап се характеризира с разпространението на злокачествени меланоцити в епидермиса. По-късно, раковите клетки да проникнат в дермата, и процесът продължава към стъпка вертикална растеж.

Локално инвазия на туморни клетки се оценява чрез метод Breslow основава на измерване на разстоянието (в mm) между зърнестия слой на епидермиса и най-дълбоката идентифициран меланома клетката.

Друг метод за оценка на заразяване е класификацията на ниво меланом Кларк.

I - I Ограничено до епидермиса

II се разпространява в папиларната дерма

III Улавя цели папиларни дермата

IV започва да се размножават в ретикуларната слой на дермата

V улавя цялата мрежа слой включва подкожна мазнина слой

Тъй като меланом е склонен към рецидиви, всички участъци от кожата трябва да бъдат внимателно проверявани, включително кожата на дланите, стъпалата и перинеум / ч глава. В присъствието на предполагаеми тумори на кожата, подобно повторение на меланомни метастази или подкожни атипична невус биопсии необходимо. Увеличени лимфни възли biopsiruyut или ексцизия, аспирация или тънка игла с по-нататъшното хистологично или цитологично изследване.

Минималният размер на изследване на пациент с меланома включва също рентгеново (когато е необходимо, СТ сканиране за търсене на възможни туморни сайтове) и определяне на чернодробните ензими в кръвта. При откриване на обема на образуване в коремната кухина, или наличието на симптоми на метастатични лезии на вътрешните органи могат да изискват компютърна томография коремни / таза.

Клиничната диагноза меланом е доста сложно за лекар на всяка специалност. Погрешната е 10-20%. Ето защо, ние показват, образувания по кожата, които приличат на меланом:

♦ меланоцитни неоплазми. бенка, особено диспластични и периодично; Шпиц невус; сини невуси.

♦ васкуларни тумори: ангиокератома; ТРОМБОЗИРАЛ или ранени хемангиоми; гноен гранулом; венозна хемангиома; сарком на Капоши; angioneuroma.

♦ епителни неоплазми: базално-клетъчен карцином пигмент; Себореен кератоми, особено възпалени; общи брадавици с кръвоизливи; hidrocystoma пигмент; пигментни актинични кератоми; пигментни тумори на кожата придатъците на.

♦ други тумори: дерматофибром.

диагностичен проблем се състои не само в клинични, но също така и в хистологични тумор сходство с други лица, като например:

диспластични невуси,
Шпиц невус,
Комбинирани невус,
повтарящ се невус,
galonevusom,
бенка с частична регресия
акрална невус,
младежко генитален невуси,
вродени невуси,
Дълбоко проникваща невус,
остаряла бенка,
контузен бенка,
меланоцит пролиферация в епидермиса.

Прогнозата за меланома зависи от дълбочината на проникване на тумора и неговата дебелина. Тя може да бъде добър (при дебелина подуване на по-малко от 1,5 мм), съмнително (1,5-3,5 мм) и лош (повече от 3.5 mm). По-долу са процентът на 5-годишната преживяемост на пациентите, в зависимост от дълбочината на проникване на меланом.

Дълбочината на меланом Breslow

Петгодишната преживяемост на пациентите

Освен това, за да се оцени прогноза използва т.нар предсказуем индекс, който открива митотичен индекс съотношение на дебелината на тумора и отразява вероятността на риска от метастази на меланома дебелина средно. преброя митози на 1 mm 2 При оценяването на митотичен индекс.

Има и други прогностични фактори, най-важните от които са следните.

Дебелината на тумора. Оценка на тумор Breslow дебелина е най-важният прогностичен фактор, но изисква участието на висококвалифициран хистология. Трябва да се отбележи, че меланома се локализира само в епидермиса, метастази не са типични.
Павел. Мъжете прогноза е по-лошо, отколкото при жените.
Локализацията на тумора. Когато меланоми, разположен на гърба, раменете, врата и главата, по-лошо прогноза в сравнение с други локализации.
Вид на меланом. С нодуларна и акрална меланома по-лошо прогноза в сравнение с повърхностно активни вещества и посадъчен лентигинозна меланом, дори и в случаите, когато туморите имат същата дебелина.
Разязвяване. Някои онколози смятат разранява меланом като неблагоприятна прогностична фактор.

Основният метод на лечение е пълна ексцизия на меланома само в онкологична болница, така че без да се отчита детайлите на операцията, ние отбелязваме само общите аспекти на терапията.

При отстраняване дебелина меланома от 1 mm или по-малко се изрязва не само тумора, но очевидно здрави тъкани, излиза на 1 см от тумора. Когато дебелината надвишава 1 mm тумор изрязване се извършва с 2-3 см от ръба на тумор, в случай на рецидив или дългосрочно меланома -. 5 см голямо значение е мястото на тумора. Меланомът на лицето не може да бъде изрязан в такъв обем, тъй като е по тялото.

Ако лимфните възли са въвлечени в неопластичен процес, тяхното отстраняване може да спре развитието на метастази, но не и увеличаване на продължителността на живота на пациента. Профилактичната ексцизия на локалните лимфни възли се провежда в някои центрове за лечение на рак на междинни или плътни тумори, но резултатите са противоречиви.

В случай на отстраняване на меланома с висока степен на злокачественост без метастази при използване на различни схеми химио- и имунотерапия. Основата за имунотерапия е, че то се отнася до имуногенни меланомни тумори и има по-голяма вероятност за спонтанно освобождаване от други тумори.

Появата на Т-клетъчни инфилтрати могат посочва регресия на меланома. В допълнение, появата на пациенти с меланом витилиго е добър прогностичен знак, показва появата на имунен отговор към меланоцити, включително злокачествен. Редица техники, които предизвикват имунни клетки за борба злокачествените меланоцитите. Например е показано, че неспецифични имуностимулиране ваксини или BCG от Corinebacterium parvum Данни причинява регресия на тумор процес. Като цяло, обаче, тази техника не увеличава продължителността на живота на пациентите и не води до удължаване на опрощаване на заболяването.

Друг метод е комбинация от лъчетерапия или хирургично изрязване от локална микровълнова хипертермия. Този метод, като същевременно намали честотата на пристъпите, но не увеличава степента на преживяемост.

Много високи дози лекарства рекомбинантен IFN-а-2Ь при пациенти с тежко протичане на меланома се увеличава степента на оцеляване 5 години 37-46%. Интерферон използва интравенозно дневно в продължение на 4 седмици, в размер на 20 милиона единици на 1 m 2 от повърхността на кожата и след това подкожно 3 пъти седмично в продължение на една година в размер на 10 милиона единици на 1 m 2. Недостатъците на този метод са високите разходи и възможността за системна токсичност ефекти. Друга модификация имунотерапия - третиране на активираните лимфоцити (лимфокин активирани Т лимфоцити инфилтрират тумора) - е в процес на изследване.

В случай на откриване на метастази извършва интензивно лъчева терапия, комбинирана химиотерапия, регионално перфузия химиотерапия, имунотерапия, хипертермия.

Трябва да се отбележи, че към днешна дата нито един от методите и схемите на цитостатично лечение не може да се излекува напълно заболяването, но е чисто палиативно. Въпреки това, в някои случаи изолира метастази ексцизия във вътрешните органи с полихимиотерапия в комбинация може да намали рецидив.

Най-предсказуема черта на меланома - е неговата непредсказуемост. Въпреки привидно успешно проведено от терапия, трябва да се има предвид, че меланом може да се повтори, дори и след 8 и 10 години. Поради това пациентите оперирани за меланома трябва редовно да посещават онколог не пропуснете повторната поява на болестта. M. Wood препоръчва пациентите да бъдат скринирани всеки шест месеца, по време на първите 2 години след откриване на заболяването. На висок риск от рецидив прегледи трябва да се извършва на всеки 3-4 месеца. При всяко посещение е необходимо да се направи преглед на всички органи и системи, както и лабораторни и рентгенови изследвания трябва да се извършват 1-2 пъти годишно, или са записани.

Когато започнал време на лечението на пациенти с меланом често не са в състояние напълно да се излекува. В същото време, дори и в случай на адекватно лечение, но при наличието на удебелени туморни лезии в повечето случаи прогнозата е неблагоприятна за цял живот.

Предвид факта, че меланом често се развива от меланоцитни невуси, отстраняването им може да се разглежда като превантивна мярка. В този контекст, почти винаги е последвано от акциз вродени бенка, особено големи размери. Пациенти, които по различни причини се страхуват да се отстранят малки вродени меланоцитни невуси, трябва да бъдат предупредени за риска от злокачествена трансформация на тези клетки с прекомерно излагане на слънце.

Сравнително ексцизия на множество диспластични невуси, няма специално препоръки. За някои пациенти може да има огромен брой лица, много от които са трудно да се премахне. В този случай, е препоръчително да се изреже само тези, които често са подложени на травми (на дланите или стъпалата, около врата, в областта на колана или сутиена), или има много голям размер.

Важен фактор в превенцията на меланом е промяна в общественото съзнание към предпазливото отношение на чести посещения на солариуми или тен под слънцето. Това е особено вярно за хора с бенка. Освен това, всяка промяна на пигментни лезии трябва незабавно да посетите лекар, дерматолог или онколог.