Медицински портал - ХОББ не-фармакологичното лечение на стабилна ХОББ
Лечение и прогнозиране
Drug без лечение със стабилна ХОББ:
2. Хирургично лечение.
Основната причина за смърт при пациенти с ХОББ е NAM. Корекция на хипоксемия с кислород - най-разумен метод за лечение на патофизиологична Нам. Използването на кислород при пациенти с хронична хипоксемия трябва да бъде постоянна, дългосрочна и, по правило се извършва в дома, така че тази форма на терапия, наречена непрекъснато
кислородна терапия (ДИК). VCT понастоящем е единственият метод на лечение, което може да намали смъртността при пациенти с COPD (Доказателство А).
Други благоприятни физиологични и клинични ефекти на ДИК включват:
• обратно развитие и предотвратяване на прогресирането на белодробно хипертония (клас А);
• намаляване на диспнея и подобряване на физическия толерантност (степен C);
• ниски нива на хематокрита (клас А);
• подобряване на дихателните мускулна функция и метаболизъм (степен C);
• подобрена невропсихологични състояние на пациента (клас В);
• намаляване на честотата на хоспитализации на пациенти (клас C).
Показания за дългосрочна терапия кислород.
Дългосрочното лечение с кислород е показан при пациенти с тежка ХОББ. Преди назначаването на пациенти VCT Необходимо е също така да се гарантира, че възможностите за медикаментозно лечение са изчерпани и максималната възможна терапия не води до увеличаване на O2 над граничните стойности. Доказано е, че дълго (повече от 15 часа на ден) кислородна терапия подобрява преживяемостта на пациенти с DN (клас А).
Целта е да се подобри дългосрочно кислородна терапия не РаО 2 по-малко от 60 mm Hg. Чл. самостоятелно и / или Sp, O2 не е по-малко от 90%. Отчетено е оптимално РаО 2 поддръжка в диапазона 60-65 мм живачен стълб. Чл.
Постоянно терапия кислород е показан за:
- РАО 2 <55 мм рт. ст. или SаO2 <88% в покое;
- РАО 2 56-59 мм живачен стълб. Чл. или Sp, O2 = 89% в присъствието на ССР и / или еритро (Ht> 55%).
"Ситуацията" кислородна терапия е показан за:
- намаляване на РаОг 2 <55 мм рт. ст. или SaO2 <88% при физической нагрузке;
- намаляване на РаОг 2 <55 мм рт. ст. или SaO2 <88% во время сна.
VCT не е показана при пациенти с умерено хипоксемия (РаО 2> 60 mm Hg. V.) (доказателства В). газоразпределителния параметри за изчисляване на индикации за VCT трябва да бъдат оценявани само по време на стабилно състояние на пациентите, т.е. 3-4 седмици след обостряне на COPD, тъй като това е времето, необходимо за възстановяване на обмен газ и кислород транспорт след период на остра респираторна недостатъчност (ARF).
Режим Функция VCT.
Повечето пациенти с ХОББ достатъчно O2 поток от 1-2 л / мин, въпреки че, разбира се, в най-тежките случаи на потока може да се увеличи до 4-5 литра / мин. VCT се препоръчва да се извърши най-малко 15 часа на ден, въз основа на международен изследователски и MRC Нот (клас А). Максималните интервалите между сесии не трябва да надвишават O2 Therapy 2 часа (клас C).
Ефективното лечение изисква пълно спиране на тютюнопушенето и други вредни навици (алкохол и т.н.). Благоприятни ефекти VCT не е показано при пациенти, които продължават да пушат и имат повишени нива на карбоксихемоглобин (степен С).
В тъмната част на денонощието, по време на физическо натоварване и през въздушни полети пациентите трябва да се увеличи притока на кислород средно с 1 л / мин, в сравнение с оптималната дневно поток (степен D) [29].
Страничните ефекти на кислород.
Използването на кислород може да доведе до странични ефекти: прекъсване на мукоцилиарния клирънс, намаляване на сърдечния дебит, системна вазоконстрикция, намален минутна вентилация, въглероден диоксид, и дори да забави развитието на белодробна фиброза. Има и случаи на пожар и експлозии по време на VCT, основната причина, която пушеше, докато кислородна терапия. Ето защо, когато се използва O2 забранява пациенти непушачи и членовете на техните семейства в стаята. Освен това, O2 цилиндри и резервоари не се намират в близост до източник на топлина и запалване.
Техническа поддръжка за VCT
За VCT дома необходимо автономна и преносим източник на кислород: концентраторите кислород, сгъстен газови бутилки и течен кислород резервоари. Пресованите газови бутилки понастоящем като постоянен източник на O2 не се използват, тъй като те изискват често зареждане (стандартни 40-литрови бутилки, съдържащи O2 при налягане от 150 бара, количество кислород продължава средно 2.1 дни при скорост на изтичане 2 л / мин малки цилиндри (1 и L 2) може да се използва като източник на кислород по време на разходки, екскурзии и т.н. (амбулаторна източник на кислород)). Основният недостатък на тези преносими системи е трудността на пълнене.
Когато постигнати използвани спестявания О2 от 2-4 пъти, т.е. O2 поток може да се намали и следователно увеличаване на времето използване O2 източници, което е особено важно за преносими системи.
Продължителното механична вентилация (DMV).
Редица пациенти с ХОББ кислородна терапия може да доведе до увеличаване на хиперкапния, особено по време на сън. Като се има предвид, че на базата на функционалните промени при пациенти с ХОББ са необратими структурни промени, дихателните подкрепа, както в случая на VCT, трябва да се извършва в продължение на дълъг период от време, на регулярна основа, като у дома си. Свидетелство за DMV при пациенти с ХОББ са: PaCO2 ≥ 55 мм живачен стълб. Чл. или PaCO2 в 50-54 mm Hg. Чл. в комбинация с нощна десатурация и чести епизоди на хоспитализация. UHF се провежда неинвазивно, с помощта на маска. UHF, в сравнение с ДИК, води до по-голямо подобрение на артериалното кръвно газове, намаляване на дните на хоспитализация в групата, и подобряване на качеството на живот (ниво на доказателства В).
Bullectomy намалява белодробна задух и подобрява функцията на белия дроб при пациенти с ХОББ (Степен С). Оперативна обем корекция на белия дроб остава палиативно хирургична процедура с непотвърден ефективност. В момента, ефикасността и стойността на този метод в сравнение с активно преследваната терапия продължава да се изследва и, следователно, този метод не може да бъде широко препоръчва.
Трансплантация на бял дроб се подобрява качеството на живот и функционално действие на внимателно подбрани пациенти с много тежка форма на ХОББ (ниво на доказателства С). критериите за подбор, разгледани в ФЕО1 <35% от должной величины, РаО2 <55–60 мм рт.ст. РаСО2>50 mm Hg. Чл. и признаци на вторична белодробна хипертония.
За пациенти с ХОББ на всички етапи на потока процес на висока ефективност имат физически треньор програма, увеличаване на поносимостта към физически упражнения и намаляване на задух и умора (клас А). Предполага се, че ефективността на физическите образователни програми могат да бъдат причинени от още едно стопанство на комплексни мерки за рехабилитация в болници, амбулаторни и дома. Белодробни проблеми рехабилитация трябва да бъдат разглеждани лекари от няколко специалности.
да се подчертае, че липсата на мотивация и ниско от страна на пациента към терапията може да бъде сериозна пречка за доизграждането на предложените програми и пациентът да се постигне значителен ефект върху тях. Идеалните кандидати за включване в програмата за рехабилитация са пациенти с умерена до тежка хронична обструктивна белодробна болест, т.е. Пациенти, при които болестта налага сериозни ограничения върху обичайното равнище на функционална активност.
Чрез доказаните ефекти на белодробната рехабилитация са:
• подобряване на физическата активност (клас А);
• намаляване на интензитета на диспнея (клас А);
• подобряване на качеството на живот (клас А);
• намаляване на броя на хоспитализациите и дни болнично лечение (ниво
• Намаляване на тежестта на депресията и степента на тревожност, свързана с хронична обструктивна белодробна болест (Доказателство А);
• Подобряване на състоянието на пациенти след белодробна рехабилитационна програма е продължителен характер (ниво на доказателства: B);
• подобрено оцеляване на пациента (доказателства В);
• обучение на дихателната мускулатура носи положителен ефект, особено когато се комбинира с общи обучаващите упражнения (клас C).
Физическите упражнения могат да подобрят поносимостта към физически упражнения, и са основен компонент на белодробната рехабилитация. Въпреки, че «idealnaya» програми за обучение с продължителност, докато тя не е инсталиран, се счита за оптимална подготовка за период от 8 седмици.
Продължителността на един физически обучение, в зависимост от състоянието на пациента, варира между 10 до 45 минути, на множество класове - от 1 до 5 пъти седмично, и интензивността - 50% консумация O2 пик (VO2max) до максималния допустим товар. интензивност стрес се определя като се вземат предвид субективните усещания на пациента. Физическа подготовка е необходимо да се включат упражнения, за да се развие сила и издръжливост на долните крайници (дозира ходене, велосипеди ергометър), в допълнение, те могат да включват упражнения, които увеличават силата на горните мускули на тялото (за повдигане ръка тежести 0,2-1,4 кг, ръчен ергометър).
Оценяване и коригиране на хранителния статус
Загуба на тегло и намаляване на мускулната маса е често срещан проблем при пациенти с ХОББ. Със загубата на мускулна маса, както и промяната в типа на съотношение на мускулните влакна тя е тясно свързана с намаляване на респираторни и скелетните мускули на пациенти на сила и издръжливост. Освен това, намаляването на индекса на телесна маса е независим рисков фактор за смъртност при пациенти с COPD (Доказателство А).
Целта на програмата за рехабилитация е идентифицирането и коригирането на причините за нарушена хранителен статус при пациенти с ХОББ. Най-ефективният начин властта - честото приемане на малки порции храна, тъй като ограниченото количество на вентилация резерв обичайната храна може да доведе до значително повишение диспнея поради диафрагма изместване. оптимален метод корекция недохранване е комбинация от допълнителна мощност с физическа подготовка, като неспецифично анаболен ефект.