Медицински клирънс

Оформяне в медицината (Engl клирънс.) - скоростта на кръвна плазма пречистване, други течности или тъкани от всички вещества по време на биотрансформация, преразпределение в тялото, и (или) освобождаване от тялото.

Понятието "изчистване" на лекарство е формулирана в 1929 от Van SLYKE (D. D. Van SLYKE) и др. Той се прилага само за пречистване от плазмените вещества, отделяни от бъбреците, по-специално на карбамид. Така К. определя като степента на пречистване на вещество в кръвната плазма, който е преминал през бъбреците за 1 мин. През следващите години, поради широкото използване в диагностиката на индикаторни багрила и радиоактивни изотопи на термина "биене" се използва за означаване не само на индекса на плазма пречистване, но скоростта на намаляване на индикатор вещество от обема на тест на тъкан, орган. Въпреки това, конвенционалната използването на думата "изчистване" (във връзка с плазма пречистване) е най-стабилен.

В сегашната терминология плазмен клирънс на вещество, определена като K дадено вещество, например. К. инулин, К. креатинин. Във формули означени с К. С, до почти око съкращение вещество напр. Cin - К. инулин. В зависимост от ролята на орган в изследването на плазма пречистване, предполага бъбречна чернодробно К. К., и така нататък. D. Има и концепцията за общо или общия плазмен K. (PAGE), количеството притежавани до характеризира степента на плазма пречистване на веществата независимо от механизма на пречистване (изолационни отделителните органи, биотрансформация със загуба на първоначалните свойства, и др.). Като определя общия плазмен едновременно К. и интензивност пречистване на това вещество през бъбреците или черния дроб, изчислена роля на тези органи като цяло К. Тъй плазмата е показано, например. бъбреци водеща роля в пречистването на плазма от пеницилин, инулин paraaminogippurata (PAG) и водеща роля в черния дроб К. bromsulfoftaleina и нарастват Бенгалия.

За определяне на общия плазмен индикатор агент К. веднъж инжектира във вената, и на равни интервали, се събират няколко кръвни проби за изследване на динамиката на концентрацията на инжектираното вещество в плазмата. Падането на концентрацията в кръвта на определени вещества, например. PAG настъпва експоненциално (в равни интервали от време, концентрацията се намалява в същото относителният дял на първоначалната стойност), както и други вещества, например bromsulfoftaleina, етанол tsitembena - като линейна функция (концентрацията намалява до същата абсолютна стойност на равни интервали) и някои вещества имат крива концентрация понижение на кръвното като неадекватно функция. В зависимост от естеството на спада в кръвната плазма концентрация на веществото да се изчисли K. използват различни формули.

Общо плазмената К се изчислява по формулата

където - количеството вещество, въведено в кръвния поток, S - площ под кривата на концентрация на веществото в плазмата (ординатната ос) за изследване (на абсцисата). Когато концентрацията на експоненциален характер на крива за определяне на областта не под него, като се използва формулата

където P0 - начална плазмена концентрация в мг / мл, Т1 / 2 - времето (в минути или часове) намаляване на плазмената концентрация на веществото 2 пъти, I - количество вещество се прилага.

Ролята на отделни органи в С всяко вещество може да бъде определена от разликата на концентрациите на това вещество в плазмата се влива в тялото и кръвта, произтичащи от него. Тази разлика може да се съди по разликата на концентрациите в плазмата и нива на течност (за отделителните органи). К. вещество функция поради отделителната дефинирани с обща формула

където V - обем на секрети (екскрети), получени за единица време (обикновено в мл / мин), К - (. например урина, жлъчка) концентрация на веществото, т.е., количеството в 1 мл секрети, P - .. концентрация в плазмата. Методично е от съществено значение за определяне на общия плазмен К. получаване на единична инжекция на веществото; Измерване на органи, по-специално на бъбреците, К. непрекъсната инфузия за предпочитане е да се поддържа концентрация на изпитваното вещество на постоянно ниво в плазмата.

Клиничното значение на тестове клирънс

Най-широко използваните и развитие на тестове клирънс, получени в изследването на бъбречната функция. С тестове клирънс определят бъбречна плазмен поток, гломерулна филтрация, реабсорбция и секреция (cm. Бъбреците). В този случай, се използват разликите в бъбречните К. различни вещества. Определяне на бъбречна плазмен поток се основава на kardiotrasta на измерване К., PAG или gippurona от които кръвната плазма се изчиства напълно по време на единично преминаване през бъбречна кортикална вещество. За измерване на скоростта на гломерулната филтрация определя К. вещества, които се филтрират, но не се секретира или реабсорбират (инулин, натриев тиосулфат, полиетилен гликол 1000, манитол). Този резултат води до стандартната тялото повърхност (1.73 т2). К. инулин при хора е 127 и PAG клирънс - 624 мл / мин на 1.73 m 2. След продължителна инфузия в вена р-ров инулин а и други вещества, използвани за определяне на гломерулна филтрация сложно в клиниката дава задоволителни резултати тя се измерва от AK ендогенен креатинин. Когато веществото се освобождава само чрез бъбреците, след това може да се определи без да К. урина, ако скоростта на въвеждане вещество се регулира така, че концентрацията му в плазмата се поддържа на постоянно ниво, тогава количеството на injectate равна на К

Тъй като определянето на бъбречна К, свързани с изучаването на концентрацията на изпитваното вещество в урината, не е възможно да не се вземат предвид транспорта на вода в бъбреците, както и способността им да отделят не само, но също така и да запази някои вещества в организма. В последния случай, концентрацията на веществото в урината е по-малко, отколкото в плазмата. За да се определи дали има бъбречна екскреция на веществото, използвано съгласно формулата за изчисление К.

където U - концентрация на вещество в урината. За вещества, които понижават концентрацията на урината, отколкото в плазмата, получена стойност К е отрицателен; Това ще покаже, че веществото се поддържа в плазмата и освобождава излишната вода. Концепцията на положителни и отрицателни характеристики, важни за К. осмотична- ionoreguliruyuschey и бъбречна функция.

Използва се като тестовите вещества на радиоактивни изотопи значително разширени тестове клирънс възможности в клин, практики и подобряване на тяхната клин значение. Според определи ефективното плазма и кръв поток разпад крива на радиоактивност над сърцето бъбречна. Вещества, които K се използва за определяне на скоростта на гломерулната филтрация, но които имат в молекулата радиоактивни изотопи (inulin- 131, EDTA- 51 Cr, EDTA- 169 Yb), позволяват да се направи изследване без събиране на урина, който позволява да се определи гломерулна филтрация при ниско диуреза , Изотопно renografiya позволява да се оцени функция на бъбреците при тяхното различни заболявания евакуация функция на горния уринарен тракт; тя се използва за наблюдение на състоянието и функцията на трансплантирания бъбрек (вж. Renography радиоизотопни).

тестове клирънс при изследване poglotitelnovydelitelnoy на Hepatology използва за чернодробна функция (вж.). Където вещество тяло се прилага, абсорбирана в черния дроб и се екскретира в жлъчката (билирубин, bromsulfalein, azorubin-S, роза Bengal, vofaverdin, ueverdin и др.). Най употреба bromsulfoftaleinovuyu проба (см.) И vofaverdinovuyu проба (см.).

За определяне на чернодробна паренхимното К. използва бенгалско розово маркирани с 131I, който е изразявал хепатотропен. Криви K лекувани с помощта на експоненциален уравнението, изчисляване на времето на полуживот на елиминиране на максимално ниво на радиация над черния дроб и времето на появата на лекарството в червата. Чернодробните заболявания стойност на поглъщане и степента и степента на абсорбция и отделяне с мастило намалява: лезията многоъгълни клетки в по-голяма степен страда от процеса на абсорбция, по време на възпаление, и особено злоупотреба на жлъчна проходимост - отделителната функция. Особено важно е сравнение на пречистването на лекарството от кръвта и черния дроб. В случай на жлъчна обструкция наблюдава maloizmenennoe нормална или намаляване на лекарството от кръвта по време на бавното отделяне от черния дроб; едновременно нарушение на усвояване нарасна Бенгал предполага, паренхимни. С клирънс тест anicteric откриване възможни форми на вирусен хепатит, прогностичен възстановяване оценка период след остър вирусен хепатит, степен на увреждане и процеса на динамиката на Крон, заболявания на черния дроб.

За проучване на регионалното притока на кръв, като се използва метода на т.нар. клирънс тъкан -. 133Xe скоростта на елиминиране изотоп, 85Kr, албумин белязани с 131I и т.н. на тъкан (орган) в депо препарат рояк създаден.

Тъй като използването на тестове за уравняване в клин, научните изследвания е постоянно нараства. Те учат обмен на редица вещества, например, албумин, продължителността на живота на червените кръвни клетки, производство на билирубин, Biol, хормон цикъл, скоростта на консумация profaktorov и коагулационни фактори и антикоагуланти система.

К. Определяне на плазмения намира приложение в изследването на фармакокинетиката на лекарства, за изучаването на абсорбцията на лекарства от zhel.-киш. тракт, тяхното разпределение в тялото, ролята на различните агенции в тяхното разделяне или унищожаване. Освен това, К. прецени ефективността на почистване на тялото от ендогенни и екзогенни вещества, използващи такива процедури като хемодиализа (см.), Перитонеална диализа (см.) Hemosorbtion (см.) Lymphosorption (см.), Плазмафереза ​​( см.), обмен на заместване кръв.

Литература: Gehmosorbtsiya, изд. . Ю. М. Lopuhina, М. 1977; G raphics п д яребици J. и сътр. Стойност плазматични клирънс в проучването на кинетиката на антибиотици Антибиотици, Vol. 5, № 3, стр. 56, 1960; . Lopuhin Ю М. и М о-lodenkov MN Hemosorption, М. 1978; Основи на Hepatology, Ed. AF Blyugera с. 116, Рига, 1975; Shyuk О. Функционално изследване на бъбреците, транс. с cheshek. Прага, 1975, док. I р о w е в LIS часа AY Клинична нефрология, L. 1971 Koi-shanp ни Д. Бъбречна физиология, Филаделфия, 1976.

Yu. V. Natochin, М. E.Semendyaeva.