материали за обучение
Малария (код ICD-10 - B50-54) - група anthroponotic протозойна вирусни заболявания, патогени, които са предавани от комари Anopheles род. Характеризира се с първично система лезия retikulogistiotsitarnoy и червените кръвни клетки, тя се проявява с повтарящи се фебрилни пристъпи, хипохромна анемия и хепатоспленомегалия.
Историята на изучаването на малария
Научни знания на периода на малария започва в края на XIX век. когато група от изтъкнати учени етиология са инсталирани по целия свят, патогенеза, клинична картина и епидемиологията на един от най-древните човешки инфекциозни заболявания - малария.
През 1880 г. френски военен лекар А. Laveran, който е служил в Алжир, открита за първи път в кръвта на пациент с треска патоген на заболяването - Plasmodium фалципарум. По-нататъшни изследвания са продължени от италиански учени, които 1886-1890 GG. Ние потвърди откритието на А. Laveran и е установено, че причинителят на маларията не е един вид просто, но най-малко три вида на рода Plasmodium.
Важен принос е направена от български учен В. Danilevsky, който през 1889 г. откри маларийните паразити птици, създаване на удобен модел за изучаване на човешкия маларийния заразяване. В основата на лабораторната диагностика положи DL Романовски, който предложи през 1891 г. метод полихромна оцветяване на маларийни плазмодии.
Английски военен лекар Р. Рос, който е служил в Индия, през 1897 г., отваря векторите на човешката малария - комари от род Anopheles. Това откритие драстично задълбочи италиански учени (Граси, Бастианели, Бигнами), дешифриране пълния цикъл на развитие на паразити, предавани от комари Anopheles при хора новоинфектираните доброволци П. фалципарум от комари (Бигнами, 1899).
През 1917 г. австрийският лекар Вагнер фон Яурег приложи на практика умишлено заразяване на пациенти с малария с невросифилис, че по време на епидемия от сифилис в Европа и липсата на ефективни терапевтични средства е единственият начин да се облекчи страданието на пациентите. А. Laveran, Рос и Р. У. фон Яурег с изследванията си в областта на малария са удостоени с Нобелова награда.
През 1955 г. СЗО прие резолюция за изкореняване на Световната програма за малария, а през 1969 г. е бил принуден да признае неподходящо продължаване на него и насърчава развиващите се страни да се премести в програмата на борбата, за да запази болестта на приемливо ниво. През 1975 г. тя бе стартирана програма за научни изследвания и обучение по тропически болести, особено малария.
Етиология и епидемиологични характеристики на малария
маларийния паразит - Plasmodium фалципарум - принадлежат към царство Animalia. Subkingdom протозои. Plasmodiidae семейство. Plasmodium род. Този род съдържа повече от 100 видове, които причиняват малария птици, прилепи, гризачи, маймуни и хора. Plasmodium не neprimatov заразни за хората по отношение на видове маймуни, единицата за които могат да причинят заболяване при човек (в експеримента и ин виво).
Човешки малария, причинена само четири вида Plasmodium: Plasmodiumvivax - причинител на фалципарум малария; Plasmodiumovale - като тридневно малария паразит; Plasmodiumfalciparum - причинител на малария Tropica и Plasmodiummalariae - четири дни малария патоген а. Тези плазмодии имат много общи черти, но има значителни разлики, дължащи се на специфичните свойства на всеки от четирите вида и особеностите на жизнения си цикъл.
Обща характеристика на жизнения цикъл на маларийни плазмодии е алтернативно развитие в двете Домакините: Anopheles комарите и бозайници. Жизненият цикъл включва 5 последователни процеси: сексуална (гаметогенезата и sporogony) в комари тяло ekzoeritrotsitarnuyu schizogony (EESH) в черния дроб, еритроцитен schizogony (EL) и gametotsitogoniyu в кръвта на бозайниците. В биологичния смисъл на комари - финала и бозайници - междинен гостоприемник.
P
Фиг. 1. Биологично малария паразит жизнен цикъл
Ekzoeritrotsitarnaya schizogony (първата фаза на безполово размножаване) протича в паренхима на чернодробните клетки - хепатоцити. Вписана женския комар, спорозоити циркулират в кръвта за 30 минути - 1 час, след това прониква в хепатоцити, които превръщат в трофозоити и шизонти след това. Шизонта се формира до няколко хиляди дъщерни клетки - тъканни мерозоита. прониква в кръвта в разрушаването на хепатоцити. EESH процес не е придружено от наличието на паразити в кръвта или от клинични симптоми и съвпада с паразитологични първата инкубация фаза и маларийни инфекции - Клинично инкубация.
В някои видове паразити (P. vivax и P. овале) част проникнали в хепатоцити спорозоити (bradisporozoity) става "латентни" Степен hypnozoites. които могат да бъдат в неактивно състояние (зимен сън състояние) в продължение на няколко месеца (6-9), и дори години. Именно тези форми се определя в три деня и овална-малария случаи с дълъг инкубационен и късни рецидиви. Другата част от тях (tahisporozoity), както и всички спорозоитите на P.falciparum и P.malariae ekzoeritrotsitarnuyu schizogonic започне веднага.
От гледна точка на опазване на паразита като биологичен вид от време натрупване EESH маса на дъщерните клетки, които инициират ESH. В случай на образуване hypnozoites паразит nahoditsyav приемен организъм, с цел да се възобнови EL прекъсна имунитета на приемника.
Еритроцитни schizogony - цикличен процес на безполово размножаване на червените кръвни клетки, се повтаря в различни видове плазмодии всеки 48 или 72 часа. Процесът започва с инфилтрация на мерозоити в еритроцитите, превръщане в трофозоид, шизонт и след това образуване на тях спомагателни стъпки - мерозоити. Засегнатите червените кръвни клетки са унищожени, те излезе от мерозоитите да проникне в нови червени кръвни клетки, и ES процес се възобновява. Цикли EL (мерозоити-трофозоид-шизонт) у P. malariae се повтаря на всеки 72 часа, останалите видове - 48 часа. Клинично тя се проявява малария атаки. Паразитемия увеличава, но тя започва да се образува паралелно имунен отговор към антигена на безполов етапи (мерозоити трофозоити, шизонти). Това води до ограничаване паразитемия и може да прекъсне цикъла EL. В случаите на малария в процес или hroniziruetsya свободни от заболяване или спонтанно излекуване случи.
EL цикъл придружава издънка - gametotsitogoniya. Част образува мерозоити в еритроцитите превърнати в зародишни клетки - гаметоцити, мъжки (mikrogametotsit) и женски (makrogametotsit) (виж фигура 1 ..). Гаметоцити непатогенни и недълготрайни (изключение - P.falciparum). Условия за образованието и опазването на гаметоцити са от голямо епидемиологично значение. Количеството на време преди образуването на гаметоцити при хора е известен като епидемиологично инкубация.
P.falciparum гаметоцити развиват в дълбоките съдове на вътрешните органи и периферната кръв се появяват само след узряване, продължава в продължение на 12 дни. Гаметоцити на други видове маларийни паразити се развиват много по-бързо (2-3 дни) и процеса на тяхното развитие се среща в периферните съдове. Възрастни гаметоцити на фалципарум малария патоген може да оцелее няколко дни до 6 седмици, гаметоцити от други видове умират за няколко часа след узряване. При хората, не гаметоцити развиват и умират в течение на времето. Тяхното по-нататъшно развитие се извършва само в комара.
Образование гаметоцити P.vivax. P.ovale. P.malariae настъпва при първия цикъл на EL, и следователно тези типове пациенти с малария са източници на инфекция от появата на клинични прояви.
От биологична гледна точка EL необходимо да се осигури gametotsitogonii паразит и последващо прехвърляне на донор (gametotsitonositel) носител на патогена към получателя (здрав индивид). Един цикъл на механизма за предаване - оборот причинител. т. е. за период от инфекция gametotsitonositele носител нападната и желанието на индивида за предаване на патогена на новия транспортер.
Сред четирите вида маларийни плазмодии е най-агресивен P.falciparum. която е свързана с неговата еволюционна неоформен младеж и адаптиране към човешкото тяло. Неговият жизнен цикъл има редица функции, които го отличават от другите видове човешки маларийни плазмодии. Безполовите паразити P.falciparum раздават на кръвния поток равномерно. Тази неравномерност дължи на факта, че на повърхността на еритроцити, заразени с причинител на фалципарум малария, са оформени издатини, осигуряващи фиксиране им към съдовия ендотел. Изпъкнали се формират в рамките на няколко часа, а през това време на еритроцитите с млади трофозоити свободно циркулират в периферната кръв. Еритроцитите с големи паразити са депозирани в венозни капиляри вътрешните органи (костен мозък, далак, черва, плацента, мозък), където завършва безполов цикъл. Появата в периферната кръв или еритроцитите шизонти възрастни P.falciparum трофозоити при хора, не-имунизирани срещу малария, е много лошо прогностичен знак по отношение на изход заболяване.
В сравнение с други видове паразити P.falciparum умножава по-активно и имунитет към него бавно се образува. Следователно, нивото на паразитемията в тропическа малария значително по-голям от три дни. Червените кръвни клетки са засегнати от P.falciparum. предимно концентрирани в малките кръвоносни съдове, което води до тежки заболявания на микроциркулацията. Всичко това определя тежката
за фалципарум малария. Шофиране P.falciparum жизнен цикъл е показан на фиг. 2.
1 - на изхода на спорозоити от канала на слюнчените жлези и въвеждането им в клетки на черния дроб; 2-4 - schizogony в чернодробните клетки; 5-10 - schizogony в еритроцити; 11-16 - gametotsitogoniya и образуване на макро- и microgametocytes; 17 - женски гамети; 18 - образуването на микрогамети микрогаметоцит; 19 - торене; 20 - зигота; 21 - ookineta; 22-24 - ооцисти развитие; 25 - празнина и добив зрели кисти спорозоити; 26 - техники, са жлеза спорозоити в