Манипулация коремна парацентеза

Тези процедури се прилагат за достъп до коремната кухина или вземане на проби от съдържанието му. Това е много полезна техника, която може да предостави информация за диагностика или помощ при лечението, без да се прибягва до по-сериозна намеса.

1. Показания:
Отстраняването на интраперитонеално течност:
а. Диагностични изследвания в
• асцит
• спонтанен бактериален перитонит

б. терапевтични цели
• Намаляване на задух
• Облекчаване на болка и дискомфорт в областта на корема

2. Противопоказания:
а. Коагулопатия (протромбиново индекс> 1.3)
б. Тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <50,000/мкл)
в. илеус
г. бременност
д. Възпаление на кожата или мека тъкан на мястото на пункция

3. Анестезия:
1% разтвор на лидокаин

4. Оборудване:
а. антисептичен разтвор
б. стерилни кърпички
в. стерилни ръкавици
г. Спринцовки 5 мл, 20 мл, игли 22 и 25 калибър д кранове с три пристанища, система за интравенозна инфузия

е. Интравенозен катетър (Diagnostic: 20 калибър, терапевтичен 18 калибър) или дълго катетър 16-калибър с диаметър тел на J-образни проводник 0.035 см.
гр. Вакуум бутилки и система за интравенозно вливане (за терапевтична парацентеза).

позиция:
на гърба
а. Предпочитана мястото на инжектиране (фигура 4.7)
• Един от най-ниските квадранта (над предния под-
vzdoshnym гребен)
• Странично ректус
• На нивото на пъпа или просто по-долу

б. Пробиви сайт не трябва да се намира на мястото на предишните части, и не трябва да бъдат замърсени и заразени с. мястото на пункцията се прави перкусии, за да се уверете, че е течност и липсата на изричен рак.

6. Техника - диагностичен тест:
а. Обработва мястото на отвора с антисептичен разтвор, и обкова със стерилен материал.
б. Използвайте игла калибър 25 за анестезия кожата и игла 22 калибър за коремна анестезия на перитонеума.
в. Въвеждане интравенозен катетър в коремната кухина, аспириране, докато се движи. Иглата трябва да преминават през коремната стена под остър ъгъл.

г. Когато течността започва да тече свободно, натиснете катетъра през иглата и иглата да се отстрани.
д. Резултати 20-30 мл течност в стерилна спринцовка за диагностични изследвания и посяване (фиг. 4.8).

е. Ако се възстанови обема недостатъчно малък, извадете катетъра и повторете въвеждането, вероятно в новото място.

7. Технология - медицинска дренаж:
а. Обработва антисептичен разтвор на мястото на инжектиране, той обкова стерилен материал.

б. Използвайте игла калибър 25 за анестезия кожата и игла 22 калибър за коремна анестезия на перитонеума.
в. Въвеждане интравенозен катетър в коремната кухина, аспириране, докато се движи. Иглата трябва да преминават през коремната стена под остър ъгъл.

г. Когато течността започва да тече свободно, натиснете катетъра през иглата и иглата да се отстрани. Друга възможност е въвеждането на Seldinger техника (водач) дългосрочен централен венозен катетър с допълнителни странични отвори. След поставяне на иглата и течност пълнене J-образна проводник се вкарва през иглата в коремната кухина. Иглата се отстранява, диригентът остава на мястото си. За разширяване на пътя използва твърда пластмаса разширител, който се премества в коремната кухина чрез проводник. За да се направи малка разрез на мястото на отвора може да се използва със скалпел № 11. разширителя се отстранява и катетъра се премества през водача в коремната кухина, на проводника след това се отстранява.

д. Резултати 20-30 мл течност в стерилна спринцовка за диагностични изследвания и засяване. За да премахнете голям обем течност може да се използва за терапевтични цели интравенозна капкова система и контейнер вакуум с въздух или samotochny дренаж.

е. В случай на запушване на катетъра може да се анализират внимателно манипулиране на катетъра за възстановяване на флуида. Също така, да поиска от пациента, за да се обърнат към страната и да се върна обратно, което може да помогне за възстановяване на флуида. Въпреки това, нито иглата или водач не трябва да се въвежда в катетъра, поради опасност от увреждане на червата. При отстраняване на течността в обем по-малко от очакваното катетъра трябва да бъдат отстранени и монтира отново, евентуално на друго място.

8. Усложнения и техните решения:
а. Хипотонията:
• Това може да се развие по време или след процедурата, поради бързата мобилизация на течност от кръвоносните съдове, или в резултат на съдова вагусовата рефлекс.
• обикновено води до хипотония премахване на повече от един литър течност.
• Интравенозната инфузия на 250 мл 5% разтвор на албумин или друг колоиден разтвор на литър отстранява от перитонеалната течност, в повечето случаи може да се предотврати и премахване хипотония.

б. enterobrosia
• Рядко открити по време на процедурата
• Може да причини гнойни асцит, перитонит и сепсис.

в. кървене
• рядко се случва, тя може да бъде причинено от увреждане на мезентериума или по-къс епигастрични съдове.
• Обикновено спира спонтанно. Това може да се избегне чрез извършване на пункция странично мускула ректус абдоминис.
• В случай на масивно кървене - лапаротомия.

г. Продължаващото отлив на асцит
• Обикновено спира за по-малко от две седмици. Това може да доведе до перитонит.
• кожата в мястото на отвора може да се зашити шев под формата на "8" за намаляване на изтичането.

д. пикочния мехур перфорация
• въвеждане предотвратява Foley катетър преди процедурата.
• Може да се наложи катетеризация на пикочния мехур, преди да затвори перфорацията.
• Консултиране на уролога.

Чен Н.Пр. Sola Lillemo KD