Магнитен резонанс в диференциалната диагноза на исхемичен мозъчен инсулт ..., публикуван в
Магнитен резонанс (MRI) през последните десетилетия се превърна в един от водещите неинвазивни диагностични методи. От 70-те години на миналия век, когато принципите на ядрено-магнитен резонанс за първи път започва да се използва за изучаване на човешкото тяло, до наши дни този метод на медицински изображения се е променила и продължава да се развива с бързи темпове. Подобряване и двете техническо оборудване и софтуер, разработване на техники за изображения, разработена най-новите феромагнитни и парамагнитни контрастни агенти на базата на гадолиний [2].
Проблемът на разстройства на церебрален кръвен поток, които се основават на съдови увреждания на нервната система, продължава да бъде една от най-важните в съвременната медицина. Вниманието на специалисти в съдово заболяване на мозъка в момента поради няколко причини, и преди всичко висок процент на смъртност и увреждания при пациенти [4, 5].
Проблемът за ранна диагностика и лечение на инсулт е свързана с приоритетните области на политиката за общественото здраве. Значително нарастване на остри мозъчно-съдови събития, включително исхемичен инсулт, което води до увреждане и често смърт, определя нуждата от нови диагностични и терапевтични мерки [3].
Естествено, качеството на диагностичните ползите следва скоростта и качеството на медицинските грижи в ранен стадий на заболяването, както и своевременно диференциалната диагноза на първичния субстрат, причинявайки патологичното състояние.
Въпреки мозъчни инсулти са най-често при пациенти с атеросклероза на големи церебрални артерии и хипертония, е необходимо да се вземе предвид наличието на други фактори ги причинява. [1]
Нашият опит в MR скенер високо поле позволява да изразяват сходството на клиничната картина и ядрено-магнитният резонанс остра метастазирал емболизация и остър исхемичен мозъчен инсулт nesekundarnogo герой в ранните етапи на развитие на заболяването.
Набляга се на случаите, когато диагнозата "исхемичен инсулт" е средното и основната причина за заболяването е пропусната.
Това важи особено за пациенти, които не са диагностицирани с първичен тумор субстрат и остър картина на исхемичен инсулт развива на фона на пълно неврологично здраве, и дори още повече, че в случая, когато настоящите медицинска история и клинични данни, показващи симптомите на хипертония, атеросклероза основните артерии мозък или други причини за исхемия. Такива случаи могат да доведат до неправилно тълкуване на MR-картина и, като следствие, неправилно клинична диагноза.
Остър исхемичен инсулт по-ясно дефинирани по Т2 претеглени изображения поради началото на възникването на цитотоксична оток при исхемия и се появяват като области с повишена интензивност на сигнала с неравни контури неясни. В Т1 претеглени изображения, интензитетът в засегнатата област сигнал тенденция за намаляване [1].
Метастатичен емболия, okklyuziruya клонове на малките артерии в мозъка, допринася за зона на исхемия, докато развитието на характерни клинични и MRI снимката на исхемично увреждане на мозъка.
MR сканиране, без primenieniya интравенозно разлика, дори като се има предвид високата тъкан контраста, типичен за високо поле скенери магнитен резонанс, в тези стъпки само потвърждава първоначалната диагноза клиницистите. При такива пациенти винаги постановено исхемична зона с неясни необработени контури: giperintensinaya в Т2 WI и изо-хипоинтензивна Т1 WI.
Често, обаче, исхемични лакирани "маски" метастатичен компонент на меките тъкани на емболия и дори изследването на Flair режим потискане на сигнала на течност не винаги е възможно да се идентифицират метастатичен субстрат, размерът на които в повечето случаи не надвишава 2-3 мм в диаметър.
Обикновено перифокален оток площ около мястото на метастази, "кондензирана" с една зона на исхемия, при сходни характеристики на сигнала, което допълнително усложнява идентификация на метастатичен емболия.
Известно е, че не всички метастазни мозъчни лезии се появяват с прояви на "масов ефект" (например, за меланома), което допълнително усложнява диференциалната диагноза.
Известно е също, че по-голямата исхемична мозъчно увреждане явления "Mass Effect" се появят доста често се дължи на ефектите от мозъчен оток. За някои групи метастази характерни субкортикална и convexital място, което намалява явлението "масов ефект", особено в ранните стадии на заболяването.
Множество лезии за метастази по време на началните етапи на заболяването се проявява не винаги, и, ако присъства, може да бъдат маскирани чрез сливане зони формират вторични исхемия в голяма площ.
В тази статия бихме искали да се разглеждат въпросите за началото на диференциална диагноза на исхемични инсулти при метастазирал произход и исхемични инсулти nesekundarnogo характер на магнитен резонансната сканиране с контраст vnurivennogo наркотици Gadovist по примера на 36 клинични случаи.
Материали и методи
Всички изследвания са извършени от нас от magitno резонанс «Signa Изберете» фирма "GE" с тесла на свръхпроводящ магнит сила на магнитното поле 1, използвайки фазирана решетка бобина за изследвания на мозъка (HEAD).
Магнитният резонанс провеждат в два етапа, без никакво предварително третиране на пациенти - във всички случаи, е проведено изследването, относно спешни показания. Всички пациенти са били откарани в болница в ранните часове на заболяването.
В първия етап от проучването, извършено от стандартните програми за сканиране с помощта на импулсни поредици Spin Echo (SE) и Fast Spin Echo (FSE) и Flair в осови и стреловидни гледки. мозъка проучване се провежда със свързващ получи Т1 претеглени изображения и Т2 претеглени изображения, дебелината на среза от 5 mm и интервали от 2 мм.
На втория етап от изследваните пациенти получи Gadovist формулировка в тръбата за спринцовка в доза от 0.1 мл на един килограм телесно тегло, което средно е 7-7.5 мл, след което веднага се провежда сканиране в аксиална, сагитални и коронални издатини Т1 претеглено изображения в режим на въртене Echo (SE).
В първата фаза на изследването при всички пациенти със съмнение за исхемичен мозъчен инсулт MRI картина е доста стандарт. Визуализират площ патологично променени MR сигнал хиперинтензитет на Т2 в VI и VI slabogipointensivnaya Т1, с размити необработени контури. Браздите на мозъчните полукълба на нивото на унищожаване подчертани в Т2 WI, в повечето случаи на кистозна дилатативна.
В 2% от общия брой на изследвания разкриха признаци на умерено "Mass Effect" - една малка компресия на предварителния рог лявата странична камера на нивото на лезията във фронталния лоб.
В 33% от случаите, дванадесет пациенти, описани промените визуализират на признаци на съдова енцефалопатия.
В останалите случаи (65%) са били идентифицирани други допълнителни патологични промени в мозъка на нивото на научните изследвания.
В 4% от случаите, въпреки убедителни клинични данни MR признаци на исхемични мозъчни лезии ясно идентифициран.
За втората фаза на изследването с венозно контрастно усилване в посочените дози Gadovist наблюдава модел "контурно" натрупване на контрастно средство по дължината на каналите на нивото на исхемична огнище характеристика на исхемично увреждане на мозъка.
Контрастното средство е неактивна и се натрупва неравномерно, предимно в периферията на засегнатата област, която може да се дължи на нарушение на кръвно-мозъчната бариера в резултат на разпространението на новообразуваните endotolialnyh клетки (Фиг. 1).
Фиг.1. Tomograms на пациент К. 63-годишна възраст.
Пациентът е приет в болница за спешни показания в рамките на първите шест часа от заболяването със съмнение за исхемична мозъчно увреждане.
В левия лоб париетални визуализира патологично променен част MR сигнал hyperintensive VI Т2 и Т1 slabogipointensivny VI. При провеждане на изследвания с 7.5 мл Gadovist определя натрупване на контрастно средство в проекция част на описаната патологични характеристики на исхемичен инсулт, за предпочитане по време на браздите. Допълнителни формации натрупват разлика не се разкриват.
В 83% от случаите от цялата група проучване допълнителни области на патологично натрупване на агента контраст на фона областта на исхемия на са отбелязани.
Но 17% от случаите на фона на описан патологична исхемична контакт зона идентифицирани допълнително образуване малък обемен мека тъкан заоблени, с достатъчно точни контури на 2-4 mm в диаметър, в повечето случаи, разположени в централната зона на исхемия активно равномерно натрупване на контрастно средство.
В един случай на шест (16%) история на пациента разкри операция за отстраняване на дясната гърда (Фигура 2).
Фиг. 2. Tomograms пациент Т. 48 години.
Пациентът е бил приет в болница в ранните часове на заболяването със съмнение за исхемична мозъчно увреждане.
В temporoparietal региона наляво субкортикална на tomograms Т2 хиперинтензитет VI определени патологични зона с размита груб контури характеристика на исхемична лезия. Споменатите патологична зона има izointensivny сигнал Т1 VI. При провеждане на изследвания с / в 7 мл Gadovist контраст на фона описано зони визуализират образуване на допълнителен обем единична заоблени, активно натрупване на контрастно средство.
В другите пет случаи (84%) не е имало съмнение за рак.
В групата на пациенти в първата фаза на изследването MR характеристики исхемична лезия е идентифицирани в един случай се визуализира подобен единична маса лезия в париеталния лоб полето до 3 мм в диаметър активно натрупване контрастно средство без перифокален оток зона (фиг. 3 ).
Фиг. 3. пациента S. Tomograms 51 години. Пациентът е приет в болница с оплаквания от главоболие остро възникнали. От началото на заболяването е преминал 10 часа. При провеждането на MR изображения в стандартен режим (Т2 и Т1 VI в две издатини) ясно са установени патологични изменения. Изследване с / в 7,5 мл подобрение на контраста в Gadovist полето предния дял на разреза се определя допълнителен обем на образуване на меките тъкани заоблени, гладки контури с ясно активно натрупване контраст.
След събиране на медицинската история на пациента на установих, че шест месеца преди настоящото влошаване на работата на криогенно го премахнете е направена невус.
Във всички случаи е бил диагностициран с "Исхемичен мозъчен инсулт на фона на метастатични лезии."
Безспорно е, че проблемът за ранното диагностициране на исхемични инсулти през последните години заема важно място в MR диагноза.
Като се има предвид нашите изследвания, можем да кажем с увереност, че не всички исхемична мозъчно увреждане е възможно да се неутрализира стандартните методи на лечение, включително ангиоедем хирургическа намеса, тъй като метастази замаскирани исхемия определени части на мозъка, изисква по-внимателен подход към управлението на такива пациенти.
Като се има предвид по-горе следва да се отбележи, че MRI диагноза на остър исхемичен инсулт трябва да се извършва с задължителните парамагнитни венозни контрастни средства, които include've тествани в практиката лекарство Gadovist.
При някои пациенти се използва намаляване на дозата на лекарството, което, разбира се, влияе на степента на оцветяване на тумор субстрат, но значително повишена тъканна диференциация.
Концентрацията на лекарството в една администрация и получи MR-картина нека убедителен иск за намаляване на ятрогенни ефекти при пациенти с голям диагностична стойност на магнитно-резонансни изображения.
4. Schmidt EV Смирнов VE Прохоров ES // Епидемиология на мозъчно-съдови заболявания. - М. Medicine, 1972 - S. 7-26.
6. Gabunia РИ Особености томография при диагностициране на злокачествени заболявания / РИ Gabunia // Въпроси по онкология. - 1982 г. - В. 28, № 5. - стр 22-30.
Основни понятия (генерирани автоматично). мозъка, увреждане на мозъка, исхемично увреждане, Т2 WI, Т1 MI, исхемично увреждане на мозъка, мозъчни артерии размити необработени контури, исхемичен инсулт, исхемия зона магнитен резонанс, MRI картината исхемични лезии, MR характеристики на исхемично увреждане изследвания на мозъка, метастатични лезии в мозъка, по-голямата част от случаите, исхемични инсулти, диференциалната диагноза на исхемичен мозъчен феномен, нивото на разрушение.