Lomakov Сергей Юревич стойност vmld в онкологията

Стойността на различни методи високотехнологични в онкологията Радиодиагностика

S.Yu.Lomakov
FGBU "българската научна радиология и Хирургично Технологичен център"
Министерство на здравеопазването в България, София

С бързото развитие на корема и лапароскопска хирургия, практическо прилагане на прецизна технология минимално инвазивна лечение е от изключително значение е разработването и прилагането на скатовете диагностични тестове и оценка на тяхната ефективност. Това позволява не само да се намали времето за диагностика, за да се избегне ненужното излагане на радиация, за да се ограничи икономическата цена на пациенти и медицински институции, но също така и да се избере правилната стратегия за лечение на пациенти.

Въвеждането в клиничната практика на новите условия за медицински изображения - магнитен резонанс (ЯМР), позитронна емисионна томография (PET) и еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) увеличи значително способността за диагностициране на различни, включително и онкологични заболявания.

Благодарение на широкото използване на ядрено-магнитен резонанс в съвременната онкология успя значително да подобри диагностицирането на тумори на различни локализации, особено на мозъка, черния дроб, опорно-двигателния апарат и органите на малкия таз. MRI има много предимства, сред които са отличен контраст по време на заснемане на меките тъкани, липсата на излагане на радиация, възможността за съкращения и проекции на заснета обекта във всички самолети, както и използването на различни видове контрастни материи.

метод PET е най-търсена в онкологията: 90% от проучване PET в света се извършва, за да се проучат пациенти с рак. PET е уникален инструмент за диагностика на злокачествени тумори на достатъчно ранен етап от тяхното развитие, както и диагнозата на регионални и далечни метастази наведнъж във всички анатомични области при пациенти с рак. PET е единственият метод за получаване на количествено характеризиране на метаболизма на туморни клетки, за да се установи степента на злокачественост на тумора и отговор на лечението.

Хардуер и софтуер високи фармакологични методи за диагностициране на рак

Една от приоритетните задачи на радиация диагноза е въвеждането на модерно оборудване. технология PET се основава на използването на клиничната циклотрон радиоактивната сложна и позитронна емисионна томография. Позитронно-томографско снабдена с пръстеновидна система детектор, който може да събира информация в три измерения, докато сканиране на цялото тяло. През последните години, разработена на позитронна емисионна томография и съвкупните комплекси (хибридни устройства, като например PET / CT за компютър комбиниране на анатомични и метаболитни изображения - «сливане на изображения".

Т.т. Томографи са разделени на пет вида, в зависимост от големината на магнитната индукция: ултраниски (под Т1), ниско (0.1-0.5 Т), средно (0.5-1.0 T), висока (1.0 -2,0 MT) и ултра-висока (над 2.0 Т). Тази класификация има смисъл от гледна точка на основните характеристики на устройството на: резолюцията, възможността за свръхбързи изображения, спектроскопия.

Обещаващ посока за увеличаване на ефективността на използване на високо технологични методи за диагностика на тумори е разработването и въвеждането в клиничната практика на нови и подобрени радиофармацевтици (RFP). От всички методи на радиация диагноза е MRI и PET се характеризира с най-голямо разнообразие на използване на новите контрастни средства.

PET в онкологията се основава главно на определяне на радиофармацевтика в записа на туморна тъкан (визуализиране им положителна разлика). За използване изпит PET, произведено в позитрон-активни радионуклиди ускорители: 18F, 11C, 13N и 15 °. Тъй като радионуклиди позитрон-излъчващи са ултра-кратко (от 2 мин. Към 2 часа.), А циклотрон в която работят достатъчно, трябва да се поставят веднага в клиниката. синтез и контрола на качеството на произведените радиофармацевтичен продукт, предвидена радиохимичната комплекс.

В клиничната употреба в повечето PET центрове диагностични цели лесно достъпни от търговската мрежа формулировка 18F-флуородеоксиглюкоза (18F-FDG), притежаващи оптимални и добре доказани възможности за функционален изобразяване на туморни процеси. Проникването на 18F-FDG в клетките настъпва в съответствие с физиологичните механизми на глюкозния метаболизъм. Скоростта на отделяне на FDG фосфорилират много ниска, така че туморните клетки, които трябва глюкоза подобрени лекарство натрупва в по-голяма степен от нормалното. Това дава възможност да се направи разграничение на туморите и метастазите от здравата тъкан. При използване на пълно периферната система PET изобразяване е възможно размерът на тумора огнища на по-малко от 1 см. Втората честота при прилагането проучвания PET в онкологията е 11C-метионин. оправдано приоритет употреба на това лекарство при диагностицирането на мозъчни тумори. Вода етикетирани с 15 ° (H215O), е свободно Дифундиращата индикатор, разпространението му в организма се отразява процесите на недвижими перфузията. PET H215O позволява неинвазивно оцени регионалната перфузия на органи.

Обещаващ за използване в проучвания MRtomograficheskih е парамагнитен подготовка контраст Magnevist (dimeglyumina gadopentat, Gd-DTPA). Показано е, че използването му значително увеличава резолюцията на ядрено-магнитният резонанс в началото и диференциална диагноза на тумори, като намалява значително времето на изследване на пациента.

Прилагането на методите за високотехнологични при диагностицирането на рак на различни локализации

• за тумори на главата и шията - стъпка определяне лимфните възли;
• рак на щитовидната жлеза - оценка на ефективността на противотуморната терапия;
• в рак на белия дроб - диференциацията на злокачествен от доброкачествени възли при пациенти с повишен риск оперативна, постановка лимфни възли в недребноклетъчен бронхиален карцином, диагноза на рецидив и далечни метастази постановка;
• рак на хранопровода - стъпка определяне на лимфни възли или отдалечени метастази;
• рак на панкреаса - злокачествени и диференциация на възпалителни промени;
• в колоректални неоплазми - диагностика на повторение;
• Неходжкинов лимфом - постановка;
• злокачествен меланом - клиничен преглед при Pt3 и pT4, диагностика на рецидив.

Специалистите от САЩ, анализиране и обобщаваща данни от голям брой литература, представени информация за диагностичната стойност на PET в злокачествени тумори с различна локализация в сравнение с други методи на изследване (Таблица. 1). PET се използва не само за диагностика на тумори и техните метастази, но също така и за планирането и мониторинга на терапия на болни от рак.

Диагностичната стойност на PET и други методи на изследване в онкологията

Използването на PET със сигурност е в сила за т.нар CUP-синдром (рак на неизвестен произход - рак на първична локализация е неизвестна). PET има висока специфичност и чувствителност, сега е процедура приоритет в оценката на разпространението на болестта при пациенти с рак.

Понастоящем основните методи на изследване в мозъчни тумори е MRI и в по-малка степен, рентгенова Rm, като подробна информация относно някои структурни и функционални промени. Поради това, тези методи трябва да бъдат предшествани от сканиране PET. Комбиниран заедно те предоставят ценна клинична и научна гледна на структурна и функционална карта на мозъка. Много важно адекватен избор на радиофармацевтици, което зависи от съществуващото заболяване, естеството на идентифицираните структурни промени и необходимостта от оценка на биохимичен процес.

методи Радиоизотопни изследователски са по-ниска разделителна способност в сравнение с CT. Поради това, както и поради липсата на специфичен тумор тропизъм радиофармацевтик роля на тези методи в диагностиката на туморни лезии на гръдната кухина е относително малък. В същото време, така наречения "синдром на единен огнище" в белия дроб, където е невъзможно да се определи естеството на лезията с помощта на рентгенови методи на изследване, PET данни с 18F-FDG и SPECT с 99mTc-пертехнетат може да бъде от решаващо значение.

MRI е високо информативен метод за визуализиране на лезии на медиастинума. Поради високата интензивност на сигнала на мастна тъкан. Този метод осигурява висока диференциация на различни анатомични структури на медиастинума и визуализацията на туморни лезии. С помощта на ядрено-магнитен резонанс може да бъде установена туморна инвазия в стена на гръдния кош, перикарда, лимфен възел нашествие и компресиране на големи кръвоносни съдове в рак на белия дроб, лимфоми и други тумори. В белодробни тумори чувствителност на MRI с висока магнитна индукция достига 100%, специфичност - 94%; медиастинални тумори със съответните стойности са 100% и 100%, с уголемени медиастинални лимфни възли, 91% и 99%; по време на покълването медиастинален чувствителност на метода е 91%, специфичността - 95%.

PET - ефективен метод за откриване на далечни метастази на рак на стомаха. Чувствителност и специфичност на PET е много по-голяма от CT: 69% и 93% спрямо съответно 46% и 73%. Разбира се, откриването на далечни метастази значително да се променят стратегията на лечение до провала на операцията. диагностични затруднения, характерни за PET: фалшиво-отрицателни случаи са описани в малки размери лезии локализирани в белите дробове и черния дроб и лимфните възли, запазвайки оригиналния им размер, но откриване на далечни метастази в специфичността на лимфни възли на PET е по-висока от CT и ендоскопски ултразвук.

MRI е един от най-важните методи за диагностика на малки чревни заболявания. Това MR enteroscopy е тясно свързано с патоморфологичните промени в тънките черва. В редица произведения в оценка на пациенти със съмнение за рецидив демонстрира по-висока чувствителност на PET (93-98% при специфичност от 95-98%). PET е ефективен при откриването на далечни метастази тумор на пикочно-половата система. Това позволява по-точно определяне на етапа на процеса от морфологични диагностични методи. Идентифицирайте основният фокус в тези случаи е трудно. PET с 18F-FDG не се използва за диагностициране на рак на бъбрека и рак на простатата, като високо физиологичен FDG поглъщането в съчетание с ниска консумация на глюкоза тумори в тези органи. Относително ниска чувствителност на PET, не надвишава 66,7% граници на прилагане на PET с 18F-FDG за откриване на тумори първични пикочния мехур. Значително по-ефективно използване на PET за диагностика на регионални метастази: чувствителността на този метод достига 86-95%.

С от друга страна, PET с 18F-FDG е един от най-информативните диагностичните методи на матката и придатъци. При диагностицирането на първична чувствителност рак на яйчниците PET достига 93%, специфичността - 85%.

Уникалността на MR технология, както се прилага към урология се състои във факта, че те могат едновременно да се оцени отделителната система морфологични и функционални уродинамиката и по този начин се диагностицира дилатация, запушване или малформации с висока точност. Поради добра визуализация на ендометриума, MRI е информационен метод за откриване на рак на локализацията: чувствителност от 92-96%, специфичност - 97%. MRI играе важна роля при определяне на стадия на рака на матката и придатъци.

ЯМР има водеща позиция в диагностиката на тумори на меките тъкани. Тя позволява да се изследва структурата на тумора да се определи степента на тумора и компонент му съотношение с невроваскуларна пакет. Прилагане на динамично подобрение на контраста позволява диференциална диагноза между хипер- и gipovaskulyarnymi новообразувание на меките тъкани и костите. В сравнение с флуороскопско MRI е по-ефективно в ранна диагностика на метастатични костни тумори. Multiview MRI позволява възпроизвеждане на изображения, дълбоки и трудно достъпни райони на скелета (раменния пояс и гръдната стена, таза и опашната кост, крайниците стави).

Няколко изследователи чрез наблюдаване на групата на пациенти с локално напреднал рак на гърдата отбелязват, че при висока първичен тумор метаболитна активност се определя PET може да предскаже ниска ефективност неоадювантна химиотерапия. Високата информативност на ядрено-магнитен резонанс, особено при подобрение на контраста в диагностициране на рак на гърдата и други органи.

Всички злокачествен лимфом, с изключение на слабо диференцирани, имат висока степен на натрупване на FDG, поради което през последните години PET заема важно място сред методите за диагностициране на тези заболявания.

Като се има предвид високата степен на натрупване на FDG злокачествен меланом, използването на съвременни PET - устройството може да открие размер меланома огнища от 5 mm, и понякога до 3 mm. Съгласно последните данни от литературата, ефективност на PET за откриване на лезии в злокачествен меланом е около 90%. За предполагаеми рецидиви или метастази на ПЕТ се извършва в режим на сканиране на всички части на тялото. Тъй като вероятността от метастази в меланом е пропорционален на размера на първичния тумор, PET препоръчително да се определи само определен етап на заболяването. PET е широко използван за диагностика на рецидиви и диспансерно наблюдение на пациенти с тумори или рТ4 Pt3 етап, както и техните метастази.

Основни техники роля рентгенови изображения в диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза споменатите A.N.Sencha.

Организационни и икономически аспекти на прилагането на високотехнологични методи Радиодиагностика

Технологични изследвания PET изисква създаването на специален отдел на ядрената медицина - PET център предназначен за синтеза на радиофармацевтици и диагностична процедура PET / CT. Такъв център трябва да има циклотрон за производство pozitronnoizluchayuschih изотоп радиохимичната комплекс за производство на радиофармацевтици белязани с тези изотопи и радиодиагностични отдел, оборудвани с PET или PET / CT скенери. Процесът за получаване на радиоактивен изотоп провеждат автоматично без пряко участие radiochemist. Тъй изотопите позитрон излъчваща се разпадат бързо, от съображения за рентабилност на PET-център е препоръчително да се оборудва най-малко три РЕТ камери едновременно да разследва няколко пациенти. Въпреки това, все може да се инсталира отделно PET камера, чрез която радиофармацевтици се доставят от други центрове.

Поради гореизложените причини значението, придавано организационни и икономически аспекти тек диагностика на рак.

MM Vlasova формулира основните принципи, на които трябва да бъдат насочени основните усилия на организационната подобряване на диагностичните райони.

Един от най-трудните проблеми през последните години е да подготви квалифицирани специалисти в областта на рентгенови диагностика, включително и най-новите методи високотехнологични. Все повече и повече "относителна" специализация - един от основните противоречия на клинична радиология. Без постоянна обмяна и развитие на нови знания и умения рентгенолог губи умения за 4-5 години.

Водещи едно обучение за момента радиодиагностика на 504-часов преквалификация. L.A.Nizovtseva предлага образователна програма за обучение по специалност «Радиационните диагностика", които трябва да включват основите на ядрено-магнитен резонанс и PET. Период на обучение не трябва да бъде по-малко от три години; След завършване на курса на лекар получава диплома и сертификат за пребиваване специализирани рентгенови диагностика.

Друга важна част от работата на специалисти от радиация диагностика и терапия е взаимодействието с пациентите. V.N.Malahovsky и сътр. Ние сме разработили форма на информирано съгласие, което отразява основните елементи на информация комуникация лекар и пациента, което подобрява не само правни действия, за да се гарантира, рентгенолог, но и своята отговорност, както и технико-икономически и оптимизация проучвания, проведени.